36例飲食不當誘發(fā)肝硬化并上消化道出血的急救與護理

       上消化道出血是肝硬化最嚴重的并發(fā)癥之一，其出血量大，來(lái)勢迅猛，病情兇險，且易發(fā)生誤吸、誘發(fā)感染與肝性腦病等各類(lèi)并發(fā)癥，死亡率甚高。門(mén)靜脈壓力增加是其根本原因，曲張的靜脈破裂出血常有一定誘發(fā)因素。據統計，我院自2006年03月～2011年02月共收治有誘因可查的肝硬化合并上消化道出血病人共計67例，其中因飲食不當誘發(fā)出血的病例數有36例，占比53.7%，顯示飲食不當是引發(fā)出血的主要誘因之一。通過(guò)在護理環(huán)節積極的干預措施，取得了滿(mǎn)意的療效，現將護理體會(huì )報告如下。
        1　臨床資料
        1.1 一般資料：67例有誘因可查的肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中，因飲食不當誘發(fā)出血的病例數為36例，其中男性31例，女性5例，年齡25～72歲，平均年齡48.5歲，大多數是乙型病毒性肝炎合并肝硬化，其次為長(cháng)期酗酒。
        1.2 結果：經(jīng)過(guò)患者與醫護人員的積極配合，制定合理的護理計劃，采取恰當的措施，36例患者中33例好轉，自動(dòng)出院2例，死亡1例。
        2　急救與護理
        2.1 急救措施：迅速建立靜脈通道，備好各種搶救藥品和器械，心電血壓監護，嚴密觀(guān)察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志的改變，注意肢體濕度、皮膚與甲床色澤，觀(guān)察嘔血、便血的量、顏色，保持呼吸道通暢，給氧。局部用冰生理鹽水或凝血酶口服，可達到收縮血管，促進(jìn)血液凝固的作用。善寧可選擇性收縮血管，減少內臟血流量，降低門(mén)靜脈壓力，該藥止血效果好，副作用少，作為首先藥物，明顯降低了死亡率。三腔二囊管壓迫止血：通過(guò)直接壓迫曲張出血的靜脈而達到暫時(shí)止血的目的。內鏡治療：采用硬化劑注射，止血率可達70%～90%[1]。如仍無(wú)效可行緊急外科手術(shù)治療。
        2.2 重視飲食指導：因飲食不當是引起上消化道出血的主要誘因[2]，故對患者的飲食指導不容忽視，是減少再次出血的重要環(huán)節，尤其對有出血史的患者要反復強調，可以舉些因飲食不當而出血的病例，使其充分認識注意合理飲食的重要性，并向患者傳授與疾病有關(guān)的飲食常識，指導患者食物的選擇，原則上采用高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化食物，嚴格禁酒。但根據病情的嚴重程度分別而定：（1）肝功能顯著(zhù)損害、血氨偏高或有肝性腦病先兆者，應限制或禁食蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)不應超過(guò)每天50克，并以植物蛋白為主。（2）食管胃底靜脈曲張病人出血期間應禁食，出血停止24小時(shí)后可給溫涼流質(zhì)飲食，以后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食。進(jìn)食時(shí)要細嚼慢咽，避免質(zhì)硬不易咬碎的食物，如油炸食品、果仁、肉干等；避免將雞骨、魚(yú)刺等咽下；避免辛辣刺激性的食物或調味品；禁飲酒。
        2.3 加強心理護理：慢性肝病病程長(cháng)，易復發(fā)，患者難免出現多種心理問(wèn)題，如緊張、恐懼、焦慮等，這些不良的心理可加重病情，甚至誘發(fā)再出血，故加強心理疏導至關(guān)重要。首先，為患者創(chuàng )造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，避免不良刺激，耐心聽(tīng)取患者的不滿(mǎn)、不安的訴說(shuō)，適時(shí)開(kāi)導，教會(huì )患者如何作自我心理調整，介紹成功病例，樹(shù)立戰勝疾病的信心，保持樂(lè )觀(guān)情緒，積極配合治療。在治療間隙，給患者讀報，講一些趣聞，既分散了注意力，又愉悅了心情，并可建立良好的護患關(guān)系，對解除患者的心理問(wèn)題也有很好的幫助。
        3　小結
        3.1 肝硬化合并上消化道出血常有一定的誘發(fā)因素，如：惡心、嘔吐、咳嗽、負重等腹內壓增加或粗糙食物機械損傷，胃酸反流腐蝕損傷等。而其中飲食不當占比可達50%～60%，是引起出血的第一誘因[2]。治療上首選血管活性藥物，藥物止血治療無(wú)效者可選用三腔二囊管填塞、內鏡下硬化劑注射及外科手術(shù)治療[1]。在護理環(huán)節，則提出積極的措施，加強病情觀(guān)察、飲食和心理護理，有效止血，預防再次出血，是降低病死率，延長(cháng)肝硬化患者生存期的關(guān)鍵。 
參 考 文 獻
[1]吳云林，吳巍.食管和胃靜脈曲張出血的預防和治療[J].臨床內科雜志，2006，23（8）:515.
[2]林春華.肝硬化并食管胃底靜脈破裂出血誘因分析及護理[J].實(shí)用護理雜志，2001,17（8）:22.

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