小兒心肺復蘇的特點(diǎn)

畢業(yè)論文

摘要:

小兒心肺復蘇因解剖生理及致病因素與成人有異；嬰幼兒氣道解剖特點(diǎn)（致氣管插管困難，氣管導管易移位，插管設備欠善），復蘇時(shí)靜脈開(kāi)放困難，呼吸循環(huán)驟停常繼發(fā)于呼吸系統疾病嚴重缺氧、高碳酸血癥、氣道梗阻，除非有心臟疾患或因藥物中毒、代謝紊亂可致嚴重心律失常循環(huán)驟停。

 

            上海第2醫科大學(xué)新華醫院 鮑澤民

小兒心肺復蘇因解剖生理及致病因素與成人有異；嬰幼兒氣道解剖特點(diǎn)（致氣管插管困難，氣管導管易移位，插管設備欠善），復蘇時(shí)靜脈開(kāi)放困難，呼吸循環(huán)驟停常繼發(fā)于呼吸系統疾病嚴重缺氧、高碳酸血癥、氣道梗阻，除非有心臟疾患或因藥物中毒、代謝紊亂可致嚴重心律失常循環(huán)驟停。循環(huán)驟停類(lèi)型大都為心搏停止或心電機械分離（EMD），室顫類(lèi)型少見(jiàn)。心肺復蘇預后令人失望，院外循環(huán)停止CPR死亡率達90～95％。手術(shù)室、急診科、PICU存活率有所提高。
1. 基本生命支持（BLS）
Airway開(kāi)放氣道
　�、辈灰擞猛祁M、舉頦手法，選用合適的口咽通氣道。
　�、查_(kāi)放氣道盡可能選擇氣管插管。
　�、巢骞苋⌒峄�體位暴露喉部。（頭頸勿過(guò)伸）
　�、催x擇合適的喉鏡片和氣管導管。
　�、敌律鷥�、小嬰兒插管應使用導管芯，<6～8歲用無(wú)套囊導管。合適口徑的氣管導管在插管后　　IPPV20～30cmH2O加壓呼吸時(shí)有氣道漏氣聲。插管后妥善固定。氣管導管口徑可參考小兒外鼻孔大小或小指末節選擇或按公式：
　　氣管導管內徑（ID）mm=年齡/4+4
　　氣管插管深度（門(mén)齒～導管末端）cm=導管內徑號碼×3
　�、逗粑鼤和Ｒ捎泻頃�(huì )厭炎癥，應按下列程序處理氣道：①置口咽通氣道后應判斷其位置是否能使通氣滿(mǎn)意。②使用足夠的正壓（足夠的潮氣量）經(jīng)面罩-簡(jiǎn)易呼吸器行IPPV。③處理無(wú)效。氣管插管；加用導管芯，選用細1號的氣管導管，插管后判斷置管位置正確。④處理無(wú)效（無(wú)法氣管插管）。粗套管針（14G）行環(huán)甲膜或環(huán)氣管膜穿刺（cricothyrotomy）再接用簡(jiǎn)易呼吸器IPPV。
Breathing（人工呼吸）
　�、蓖�氣頻率：新生兒 20～30bpm
　　　　　　　　<1歲   20bpm （呼吸周期3s，I/E 1：2）
　　　　　　　　1～8歲 　15bpm （呼吸周期4s）
　　　　　　　　>8歲 　　12bpm
　�、渤睔饬縏V10～15ml/kg，分鐘通氣量MV100～120ml/kg。
　�、秤凶銐虻耐�氣量時(shí)可使缺氧掙扎的小兒得以平靜或轉為呼吸暫�；虻靡耘cIPPV同步。
　�、慈缧�兒IPPV選容量切換，肺順應性正常，PIP應達20～25cmH₂O，吸氣時(shí)相至少0.6s，吸氣時(shí)值過(guò)短使PIP過(guò)高，而PIP過(guò)低常提示TV不足。肺順應性減退的小兒，PIP需達30cmH₂O。
　　

 

摘要:

小兒心肺復蘇因解剖生理及致病因素與成人有異；嬰幼兒氣道解剖特點(diǎn)（致氣管插管困難，氣管導管易移位，插管設備欠善），復蘇時(shí)靜脈開(kāi)放困難，呼吸循環(huán)驟停常繼發(fā)于呼吸系統疾病嚴重缺氧、高碳酸血癥、氣道梗阻，除非有心臟疾患或因藥物中毒、代謝紊亂可致嚴重心律失常循環(huán)驟停。

 

            上海第2醫科大學(xué)新華醫院 鮑澤民

小兒心肺復蘇因解剖生理及致病因素與成人有異；嬰幼兒氣道解剖特點(diǎn)（致氣管插管困難，氣管導管易移位，插管設備欠善），復蘇時(shí)靜脈開(kāi)放困難，呼吸循環(huán)驟停常繼發(fā)于呼吸系統疾病嚴重缺氧、高碳酸血癥、氣道梗阻，除非有心臟疾患或因藥物中毒、代謝紊亂可致嚴重心律失常循環(huán)驟停。循環(huán)驟停類(lèi)型大都為心搏停止或心電機械分離（EMD），室顫類(lèi)型少見(jiàn)。心肺復蘇預后令人失望，院外循環(huán)停止CPR死亡率達90～95％。手術(shù)室、急診科、PICU存活率有所提高。
1. 基本生命支持（BLS）
Airway開(kāi)放氣道
　�、辈灰擞猛祁M、舉頦手法，選用合適的口咽通氣道。
　�、查_(kāi)放氣道盡可能選擇氣管插管。
　�、巢骞苋⌒峄�體位暴露喉部。（頭頸勿過(guò)伸）
　�、催x擇合適的喉鏡片和氣管導管。
　�、敌律鷥�、小嬰兒插管應使用導管芯，<6～8歲用無(wú)套囊導管。合適口徑的氣管導管在插管后　　IPPV20～30cmH2O加壓呼吸時(shí)有氣道漏氣聲。插管后妥善固定。氣管導管口徑可參考小兒外鼻孔大小

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