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眼科臨床急診教學(xué)體會(huì )論文
［摘要］目的對眼科臨床急診教學(xué)體會(huì )進(jìn)行總結，以提高臨床教學(xué)管理水平。方法根據急診眼科病人的特點(diǎn)設置相應的眼科教學(xué)內容，加強臨床教學(xué)示教及實(shí)踐技能培訓，在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中充分運用教學(xué)技巧。結果經(jīng)過(guò)積極講解及示教可充分提高眼科急診教學(xué)質(zhì)量。結論通過(guò)急診眼科的教學(xué)可提高眼科初級醫師的診治水平。
［關(guān)鍵詞］眼科急診；臨床教學(xué)；體會(huì )
眼科急診伴隨眼科發(fā)展而快速發(fā)展，眼科急診患者就診率越來(lái)越高，主要以眼外傷為主的急診患者近年來(lái)明顯增加。眼科急診病人的增多，使得對一線(xiàn)醫師、進(jìn)修醫師的眼科急診帶教勢在必行，可提高工作效率，提高初級醫師的診治水平。
１眼科急診的帶教對象及帶教現狀
眼科學(xué)屬于外科學(xué)范疇，但有其獨立的特點(diǎn)，實(shí)踐性強是眼科突出的學(xué)科特點(diǎn)，尤其是急診眼部病變，其臨床特點(diǎn)復雜多樣，病情變化迅速。因此，眼科臨床醫師面對急診患者時(shí)，不但要掌握扎實(shí)的眼科理論知識，具備處理急診眼科的臨床技巧，還要靈活處理醫患關(guān)系，具備一定的人文素養，綜合素質(zhì)在處理眼科臨床急診尤其重要。尤其對剛從事眼科工作的初級醫師、有志于從事眼科的實(shí)習醫師及進(jìn)修醫師而言，急診眼科的培訓尤為重要。急診眼科教學(xué)培訓的目的，首先要求掌握眼科常見(jiàn)病的基本臨床表現、診斷依據及基本處理原則等基本理論，這也是教學(xué)第一步的基本要求；其次對急診患者的接診，并能迅速完善病人檢查，對患者的病情有初步的判斷；書(shū)寫(xiě)急診患者的病歷時(shí)能做到書(shū)寫(xiě)規范，此外能基本撐握臨床急診處理技巧，安慰患者的緊張情緒等。對眼科住院醫師，則要以眼科急診常見(jiàn)病的理論、操作技能為急診教學(xué)目標，為他們之后從事眼科臨床工作，尤其是處理眼科急診病人的日常臨床工作打下堅實(shí)基礎。同時(shí)能夠熟悉眼科急診常見(jiàn)的診治思路及對病人的診療決策，培訓手術(shù)操作技巧，提高他們及時(shí)、準確處理急診的臨床技能水平。同時(shí)眼科急診臨床教學(xué)內容也包括在眼外傷等眼科急癥現場(chǎng)的急診救治，與外科急診的處理目標一致，盡量避免患者局部組織的再次損害，最大程度保存患者現有的視功能。除了注意患者的局部外傷情況，也要密切監測生命征，維持患者生命征的穩定。眼科急診臨床教學(xué)中的主要環(huán)節，即在醫院眼科病房處置室或手術(shù)室對眼外傷患者進(jìn)行及時(shí)有效的手術(shù)或清創(chuàng )縫合，以期盡快能減輕患者的痛苦，提高眼科急診患者救治的有效率，盡量避免或減少眼科的并發(fā)癥。急診患者的病情相對平診患者更緊急，容易產(chǎn)生糾紛，眼外傷患者涉及到保險及賠付等問(wèn)題，因此眼科醫師在處理急診患者時(shí)應保持高度警惕、嚴防醫療差錯，盡量減少額外事件發(fā)生［１］。目前，大多數綜合醫院沒(méi)有設置獨立的眼科急診，眼科急診醫學(xué)繼續教育資源貧乏。因此，如何建立正規的師資隊伍，加強教師的建設［２］，應用規范化的方法指導帶教初級醫師非常重要。目前，大多醫院眼科急診患者白天就診由眼科門(mén)診醫師治療，而夜間就診患者則由值班的眼科一線(xiàn)醫師接診治療。許多綜合醫院因學(xué)科發(fā)展而重視眼科急診，使眼科急診得以比較迅速的發(fā)展；且近年來(lái)眼科專(zhuān)科醫院的建立也促進(jìn)了眼科急診的發(fā)展，但均無(wú)獨立的眼科急診專(zhuān)科。不管在綜合醫院還是專(zhuān)科醫院，所有的急診臨床工作仍然由各眼科亞專(zhuān)業(yè)組醫師輪流承擔。眼科急診手術(shù)多為年輕一線(xiàn)醫生處理，未真正建立起眼科急診的主要技術(shù)力量。由于眼科急診沒(méi)有綜合醫院急診科專(zhuān)門(mén)組建急救專(zhuān)業(yè)力量，因此處理眼科急診的醫師中，大多數未接受過(guò)眼科急診教育培訓，他們的眼科急診處理的基礎理論和操作基本來(lái)自上一級醫師傳授。因此每一位眼科醫師都應該加強系統及規范的眼科急診培訓，以便能使眼科急診的臨床教學(xué)繼續改進(jìn)。
２眼科急診常見(jiàn)病種及臨床救治特點(diǎn)
�。ǎ保┦煜ぜ痹\眼科的病種：如眼外傷，包括各種物理致傷、化學(xué)導致的等眼部創(chuàng )傷；急性疼痛性眼病，包括瞼腺炎、急性結膜炎、潰瘍性角膜炎、急性虹膜炎、眼內炎、眼眶蜂窩織炎等；急性高眼壓，如閉角型青光眼急性發(fā)作、各類(lèi)內眼手術(shù)術(shù)后高眼壓；視力急性下降性疾病，包括視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、急性視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜脫離、癔病、一過(guò)性視朦等［３］。熟悉疾病診療常規，才能做到接診急診患者時(shí)胸有成竹，為后續治療打下良好的基礎，防范醫療糾紛的發(fā)生。（２）了解眼科急診的專(zhuān)科性：眼科急診的病情復雜，涉及眼科的急診患者，首先應穩定患者生命體征，再針對眼部病癥進(jìn)行急診救治。眼部劇烈疼痛、眼瞼痙攣、屈光間質(zhì)模糊就診的患者以及嚴重眼外傷的患者，要穩定患者煩躁情緒，必要時(shí)應用局部止痛藥，防止醫源性眼部損傷；視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞會(huì )導致不可恢復的完全失明，此時(shí)急診醫師則要爭分奪秒進(jìn)行治療。
３正確書(shū)寫(xiě)眼科急診病歷及與眼科急診患者的溝通
急診病歷記錄就診患者的主訴（病情發(fā)生發(fā)展及診治的經(jīng)過(guò)），記錄診斷及急診眼科醫師解決的醫囑以及護士執行醫囑的情況。如果發(fā)生急診糾紛，病歷則是解決糾紛的有力證據。眼科急診患者多為夜間就診，大多需要立即手術(shù)處理，接診醫生必須要在短時(shí)間內把握急診患者主要的病史與必要的檢查，必須規范書(shū)寫(xiě)及記錄急診病歷。比如眼外傷急診的患者首診中要描述患者當時(shí)受傷的情況，現場(chǎng)的處理情況以及當地的救治情況，接診時(shí)受傷眼部的癥狀及體征描述要詳細，初步處理的情況及預后要記錄清楚。急診患者就診后，由于時(shí)間緊迫，因此眼科醫師處理急診的溝通能力非常重要。由于病情較急，患者家屬處于焦慮狀態(tài)，急診醫師要盡可能簡(jiǎn)單、形象、直觀(guān)地描述患者病情，在有限的時(shí)間內實(shí)事求是地向患者家屬解釋患者病情，取得患者家屬的理解，讓患者家屬明白手術(shù)的必要性及放棄治療的危害性，樹(shù)立起患者及家屬治療的信心，盡可能減少誤解，避免潛在的糾紛。良好的溝通能體現每１例急診患者病情的特殊性，全面而無(wú)遺漏，消除患者家屬對后續的治療及醫療費用所存在的疑慮，對患者術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥心中有數，為患者后續治療的信心打下良好的基礎。
４提高眼科急診臨床教學(xué)質(zhì)量
臨床實(shí)踐技能培訓的加強是最重要的，眼科急診實(shí)踐應用性很強，住院醫師熟悉基本理論知識，也必須通過(guò)臨床實(shí)踐加深印象，豐富實(shí)戰經(jīng)驗。但由于患者急診就診時(shí)情況比較緊急，必須迅速處理病情，帶教老師無(wú)法針對病人進(jìn)行現場(chǎng)詳細講解，也不能一邊處理一邊示教。因此，住院醫師在跟隨處理的過(guò)程中要注意觀(guān)摩全程處理，培養臨床思維能力［４］。在處理病人后，住院醫師可以針對處理過(guò)程中不明白、不理解的步驟提出問(wèn)題，及時(shí)請教老師。而老師則在急診典型病例的治療過(guò)程及治療結束后，對學(xué)生進(jìn)行剖析、討論，提問(wèn)學(xué)生，發(fā)現問(wèn)題，再進(jìn)行總結教學(xué)［５，６］。手術(shù)技能培養方面，要通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗反復練習，在動(dòng)物眼球上進(jìn)行眼科手術(shù)基本技能操作的練習，并對住院醫師進(jìn)行顯微切開(kāi)、縫合、制作結膜瓣、鞏膜瓣、晶狀體摘除等不同層次的操作考核，只有通過(guò)考核后，才能在帶教老師的指導下完成急診手術(shù)，熟悉后才能自行開(kāi)展急診手術(shù)，確保急診手術(shù)質(zhì)量。由于眼部范圍狹小，檢查眼科患者要借助裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡等特殊儀器才能看清，平時(shí)在帶教老師的帶領(lǐng)下在平診病人治療上多練習，避免在急診患者上進(jìn)行操作練習。此外，可以運用現代化教學(xué)手段，在臨床上盡可能拍攝病變圖片及錄制急診眼病的手術(shù)錄像，部分可以通過(guò)應用多媒體技術(shù)進(jìn)行臨床教學(xué)，通過(guò)形象生動(dòng)的圖片、手術(shù)視頻和動(dòng)畫(huà)資料進(jìn)行演示［７］，使得處理過(guò)程變得直觀(guān)易懂，從而提高初級眼科醫師的學(xué)習興趣，提高教學(xué)效果。
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