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臨床路徑下PCI圍術(shù)期護理的論文

時(shí)間:2024-09-12 16:50:18 臨床醫學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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關(guān)于臨床路徑下PCI圍術(shù)期護理的論文

  臨床路徑是一個(gè)事先寫(xiě)好的標準化工作流程,有相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員根據循證醫學(xué)的原則將某種疾病或手術(shù)的關(guān)鍵性治療、檢查和護理活動(dòng)標準化,按照預計住院天數設計成表格,將治療、檢查和護理活動(dòng)的順序以及時(shí)間的安排盡可能的達到最優(yōu)化,使大多數罹患此病或實(shí)施此手術(shù)的患者由入院到出院都能依此流程接受照顧,是一種規范化、程序化的管理模式[1-2]。PCI是比較明確的針對冠心病的檢查和治療方法[3],其圍術(shù)期的有效護理是促進(jìn)臨床路徑如期進(jìn)行的重要環(huán)節。護士是臨床路徑的實(shí)踐者,患者從入院到出院的全過(guò)程,均有護士伴隨實(shí)時(shí)評估、病情觀(guān)察、治療護理、健康教育等;谂R床路徑原理應用,促進(jìn)了護士對專(zhuān)科疾病的診治過(guò)程的了解,提高了護士對專(zhuān)科疾病病情觀(guān)察的掌握,增進(jìn)了醫患的信任與和諧關(guān)系,從而增加了患者對自己疾病的了解,有利于推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理落實(shí)。

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  1資料與方法

  1.1一般資料

  我科于2014-03—12實(shí)施PCI18例,其中,男7例,女11例;年齡47~65歲,平均(58±2)歲;圍術(shù)期住院天數8~15d,平均11d。

  1.2設計臨床路徑流程

  參考臨床路徑表內容:評估、檢查化驗、醫療措施、治療護理、飲食、宣教、活動(dòng)、監測、評價(jià)效果、出院計劃、變異情況等[4],自行設計PCI圍術(shù)期臨床路徑表。

  1.3臨床路徑人員結構及職能

  首先由主治醫師對患者進(jìn)行全面評估,按計劃開(kāi)出應做檢查項目,并針對疾病目前狀況、常規治療、治療進(jìn)展及本病預后與患者及家屬進(jìn)行深層次溝通,使其能充分了解自己病情的目前狀況及預行此項檢查治療的優(yōu)勢,增進(jìn)患者對檢查治療技術(shù)的了解;術(shù)者(主任醫師或副主任醫師)再次深入淺出講解手術(shù)過(guò)程及可能的并發(fā)癥,并告知此項檢查治療存在的風(fēng)險;配臺介入護士和責任護士實(shí)施圍術(shù)期的治療和護理、并發(fā)癥觀(guān)察、健康教育等。

  1.4PCI臨床路徑人員培訓

  臨床路徑是一種疾病的作業(yè)指導書(shū),參與路徑實(shí)踐人員必須經(jīng)過(guò)培訓,明確實(shí)施路徑的步驟、計劃、方法,減少因實(shí)踐過(guò)程中發(fā)生的變異造成偏差。臨床路徑理論培訓內容:臨床路徑概念、理論遵循、制定實(shí)施方法、效果評價(jià)及變異偏差;PCI專(zhuān)科培訓內容:參與路徑人員首先從理論上系統學(xué)習PCI概念、適應證、禁忌證及術(shù)后并發(fā)癥,了解PCI手術(shù)過(guò)程、術(shù)前準備、術(shù)中配合及術(shù)后護理;專(zhuān)科護士院外培訓等。

  2護理

  2.1PCI術(shù)前護理

  第一日:患者入院后按常規進(jìn)行全面查體和護理評估,做入院教育及環(huán)境、科室人員介紹,住院備用物品準備,介紹就餐、陪護探視規定和安全管理要求等;詳細交代次晨抽血、超聲檢查、放射檢查等時(shí)間,與患者交談,了解其思想及心理,穩定情緒。第二日:采集血標本、做檢查,進(jìn)行術(shù)前皮膚準備、個(gè)人清潔準備(督促或協(xié)助浴洗)、更換舒適衣服等,安慰患者,放松心情,給一定助睡眠藥物保證休息,零時(shí)以后盡量避免進(jìn)食。第三日:晨起進(jìn)食少量早餐(避免過(guò)飽、進(jìn)食豆奶制品等產(chǎn)氣食物),執行術(shù)前針,留置靜脈針,送患者進(jìn)入導管室。

  2.2PCI術(shù)中護理

  介入護士協(xié)助術(shù)者進(jìn)行相關(guān)準備,心電監護、調試儀器設備等,安慰患者,注意保暖,密切觀(guān)察病情,測量生命體征,隨時(shí)向術(shù)者報告患者情況。

  2.3PCI術(shù)后護理

  2.3.1術(shù)后常規觀(guān)察手術(shù)部位制動(dòng)(若為橈動(dòng)脈制動(dòng)6~8h,禁止用力;若為股動(dòng)脈制動(dòng)24~48h,局部1kg沙袋壓迫)[4];充氣壓迫止血帶每2h放氣一次,并觀(guān)察出血情況;術(shù)側手指活動(dòng)情況;常規12導心電圖,給予心電監護等。術(shù)后常規監護心電、血壓24~48h,心電監護設置血壓自動(dòng)測量時(shí)間15~20min,血壓平穩后可30~60min測量一次。2.3.2術(shù)后常規用藥護理應用低分子肝素等抗凝治療,密切觀(guān)察出血傾向,如穿刺局部滲血、牙齦出血、血尿等。

  2.3.3術(shù)后常規生活護理囑患者注意休息,鼓勵多飲溫開(kāi)水(6h內飲水1500~2000mL),促進(jìn)造影劑的排泄;飲食以營(yíng)養豐富易消化為主,每餐以6~7分飽為宜,保持大便通暢;術(shù)后24h無(wú)異常情況可囑患者逐漸增加活動(dòng);起床活動(dòng)避免術(shù)側肢體用力(手部用力支撐)。經(jīng)過(guò)臨床路徑護理,18例患者圍術(shù)期住院天數8~15d,平均11d,均順利出院,推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護理的落實(shí)。

  3基于臨床路徑理論實(shí)施中的缺陷

  根據循證理論原則,疾病的不可預測因素導致路徑中的變量增加,會(huì )造成臨床路徑的中斷。選擇的病種在我院開(kāi)展是起步階段,實(shí)施的例數、醫患認可程度、管理人員的重視程度、人力配備以及我們的經(jīng)營(yíng)理念都將制約臨床路徑的有效進(jìn)行。規范化流程的標準制定范圍小、涵蓋少,也將限制臨床路徑的進(jìn)行。每一種醫療模式的實(shí)踐都是為了提高醫療質(zhì)量,滿(mǎn)足患者就醫需求。臨床路徑是以循證醫學(xué)證據和指南為指導來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法,最終起到規范醫療行為,減少變異,減低成本,提高質(zhì)量的作用。作為醫療規范化管理模式已被廣泛應用到實(shí)際工作中,通過(guò)實(shí)踐已逐漸成熟,對于比較規范的常見(jiàn)病多發(fā)病實(shí)用價(jià)值明顯。臨床路徑在提高醫療護理質(zhì)量的同時(shí),提高了團隊協(xié)作,增加了患者本人的介入,使醫療護理更加合理化、人性化,進(jìn)一步促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護理的落實(shí)。

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