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淺析DUE模式在臨床藥學(xué)的作用的論文
【摘要】目的分析藥物利用評價(jià)(DUE)模式在臨床藥學(xué)工作中的應用與實(shí)證。方法選取2012年1月~2013年12月(干預前)采用頭孢吡肟的出院病歷110份作為對照組；干預3個(gè)月后,再次抽取2014年4月~2015年3月采用頭孢吡肟的出院病歷110份作為觀(guān)察組。按照DUE模式的步驟,采用回顧性方法來(lái)搜集資料,開(kāi)展頭孢吡肟的DUE模式的實(shí)踐,比較干預前后的臨床效果。結果對照組頭孢吡肟藥物的適應證和用藥指征合格率、開(kāi)具處方合格、給藥頻率合格率分別為78.18%、61.82%、70.00%；觀(guān)察組分別為97.27%、91.82%、93.64%,兩組對比差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。結論作為一種較新的臨床藥學(xué)工作模式,DUE可以有效提高藥物使用的合理性,提高藥學(xué)服務(wù)水平。
【關(guān)鍵詞】頭孢吡肟；臨床藥學(xué)工作；藥物利用評價(jià)
藥物利用評價(jià)(DUE)由美國提出,指的是在藥物的臨床治療過(guò)程中,參照預先制定的相關(guān)標準,對藥物選擇、給藥劑量等方面的合理性進(jìn)行評價(jià)［1］。近年來(lái),隨著(zhù)人們生活水平的提高,對醫療機構的服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求。將DUE模式應用于臨床藥物工作中,其宗旨是確保藥物治療的經(jīng)濟、合理、安全、有效,進(jìn)而提高對患者的醫療服務(wù)水平［2］。頭孢吡肟在本院應用較為廣泛,通過(guò)在本院開(kāi)展頭孢吡肟的DUE模式實(shí)踐,分析其在醫院藥學(xué)的應用與實(shí)證,為本院的合理用藥提供一定的參考,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性隨機抽取本院2012年1月~2013年12月(干預前)采用頭孢吡肟的出院病歷110份作為對照組；干預3個(gè)月后,再次抽取2014年4月~2015年3月(干預后)采用頭孢吡肟的出院病歷110份作為觀(guān)察組。參照制定的DUE確定標準,對病歷數據編錄表進(jìn)行設計,并且按照相應編碼,進(jìn)行量化和編錄。兩組一般資料比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1確定待評價(jià)的藥品
在本院藥物的臨床應用中,頭孢吡肟比較廣泛,且目前國內尚缺乏用藥標準,評價(jià)體系相對較為匱乏。因此,本文以該藥物為DUE工作的研究藥物。
1.2.2確定DUE標準和指標
以美國醫院藥師協(xié)會(huì )在1994年制定并發(fā)表的《頭孢吡肟成人用藥標準》為基礎,并綜合參考藥品說(shuō)明書(shū)、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、本院的實(shí)際情況(比如抗生素使用習慣、分級管理要求等),制定《頭孢吡肟DUE標準》。
1.2.3干預措施
�、佾@得評價(jià)利用結果。采用DUE標準對干預前的110份病例進(jìn)行評價(jià),評價(jià)結果分為2個(gè)方面：a.定量描述藥物使用現狀,對結果進(jìn)行分析、判斷,并且統計標準符合率；b.對存在的具體問(wèn)題進(jìn)行定性分析,包括性質(zhì)、原因、責任方等。通過(guò)對比DUE標準,結果顯示存在頭孢吡肟的使用理由不充分、指征不明確等問(wèn)題,主要與該藥物使用不嚴謹、規范性較差有關(guān),責任方基本涵蓋臨床所有部門(mén)。②反饋和干預。根據上述分析結果,醫院的DUE實(shí)施小組進(jìn)行分類(lèi)整理,提出相應的反饋意見(jiàn),反饋給管理人員,并制定相應的干預方案,主要采用行政手段來(lái)修訂處方集、強化藥物使用原則、對臨床相關(guān)人員進(jìn)行培訓、考核等,DUE管理小組通過(guò)監督來(lái)落實(shí)各項干預措施。比如為確保頭孢吡肟藥物的使用合理性,在醫院建立使用申請單制度,審批每次的用藥權限,對于不恰當的預防用藥,實(shí)施相應的干預措施,同時(shí)加強與臨床人員的溝通。
1.3統計學(xué)方法
采用SPSS15.0統計學(xué)軟件對數據進(jìn)行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學(xué)意義。
2結果
2.1DUE的再評價(jià)
為了評價(jià)DUE模式的有效性、可行性,對干預后的第9個(gè)月對110份資料進(jìn)行再次評價(jià)。
2.2兩組頭孢吡肟使用情況比較
干預后,觀(guān)察組適應證和用藥指征合格率、開(kāi)具處方合格率、給藥頻率合格率均較干預前的對照組明顯提升(P<0.05)。見(jiàn)表1
3討論
3.1DUE模式的實(shí)施效果
有文獻報道,通過(guò)臨床藥師的干預作用,在圍術(shù)期中患者的用藥適應證、用法用量、給藥途徑等均會(huì )明顯優(yōu)于干預前［3］。在本文研究中,在頭孢吡肟藥物的臨床應用中實(shí)施DUE模式,結果顯示,適應證和用藥指征合格率、開(kāi)具處方合格率、給藥頻率合格率均較干預前的對照組明顯提升(P<0.05),取得了良好的結果,獲得了本院的認可。①該模式可以向醫院的醫務(wù)人員提供學(xué)術(shù)支持,包括理論、技術(shù)等；②還能將學(xué)術(shù)行為與行政手段結合起來(lái),進(jìn)而不斷改進(jìn)醫院的臨床用藥模式［4］。
3.2DUE模式在實(shí)施中的體會(huì )
3.2.1加強與多個(gè)部門(mén)的溝通、合作
在臨床藥學(xué)工作中應用DUE模式,開(kāi)展應用與實(shí)證研究,目的在于提高臨床藥學(xué)的合理性,同時(shí)進(jìn)一步規范臨床用藥,并以此為指導,更好地在醫院中開(kāi)展工作實(shí)踐。要想保證DUE模式的良好應用,就應當與醫療質(zhì)量管理部門(mén)開(kāi)展密切的合作。在本文的DUE模式的研究中,以頭孢吡肟藥品為研究對象,藥劑科為主導部門(mén)。此次研究可以順利、成功地開(kāi)展并實(shí)施,與醫院行政部門(mén)的配合、協(xié)調密不可分。因此,DUE工作模式的實(shí)施,還依靠多個(gè)相關(guān)部門(mén)(如醫院醫政部門(mén)、感染科等)的溝通、合作,意識到實(shí)施DUE模式的作用。
3.2.2建立恰當的用藥監督模式
在臨床藥學(xué)工作中應用DUE模式時(shí),需要針對DUE模式的特性,比如專(zhuān)屬性、發(fā)展性、規范性等,對相關(guān)醫務(wù)人員進(jìn)行培訓、指導和考核,明確DUE模式的相關(guān)情況,比如概念、作用、流程等,促使其能熟練掌握藥物評價(jià)的標準。此外,由于在開(kāi)展DUE工作時(shí),涉及的工作量比較大,所以在藥品選擇時(shí),需要選擇具有代表性的藥物。在開(kāi)展的過(guò)程中,需要細致、深入地分析其中存在的問(wèn)題,并且展開(kāi)研究,提出合理的干預措施,解決問(wèn)題。
3.2.3不斷修訂、完善DUE標準
在DUE工作模式的開(kāi)展中,DUE標準質(zhì)量的高低直接影響其是否可以順利開(kāi)展［5］。因此,醫院需要不斷修訂、完善DUE標準。在制定標準的過(guò)程中,要考慮到標準的可操作性、可行性等問(wèn)題,同時(shí)還要結合醫院的實(shí)際情況。在修訂過(guò)程中,以之前的分析結果為參考,不斷進(jìn)行修訂、實(shí)踐、再評價(jià)等,確保評價(jià)的準確性和有效性,提高DUE工作模式的應用效果,即進(jìn)一步提高臨床藥學(xué)工作的合理性、規范性,提高藥學(xué)服務(wù)水平。綜上所述,作為一種較新的臨床藥學(xué)工作模式,DUE可以有效提高藥物使用的合理性,提高藥學(xué)服務(wù)水平。
作者:王文文 婁�？� 王軍 院江麗 單位:鄭州市第七人民醫院藥學(xué)部
參考文獻
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