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門(mén)診輸液室開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的可行性分析
人們要獲取健康相關(guān)信息的理由有很多，但都是為了降低疾病的嚴重性和提高健康效益。國家公共衛生政策明確指出，公共衛生就是組織社會(huì )共同努力，改善環(huán)境衛生條件，預防和控制疾病流行和傳播，達到預防疾病、促進(jìn)健康的目的。醫院作為疾病治療的主要衛生部門(mén)，有責任為公眾提供健康和保健知識，為人們提供更多有益于健康的資源。
藥學(xué)服務(wù)是近幾年醫院藥房改變服務(wù)理念提倡的對客戶(hù)提供專(zhuān)業(yè)藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的一種形式。醫院門(mén)診輸液室是門(mén)診患者注射用藥的主要場(chǎng)所，醫務(wù)人員有必要為患者提供相應的藥學(xué)健康信息，了解和評估這一人群的健康狀況及變化趨勢，再進(jìn)行健康服務(wù)的循證決策，達到促進(jìn)人群健康的目的?�，F將門(mén)診輸液室開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的可行性總結如下。
藥學(xué)服務(wù)的概念藥學(xué)服務(wù)是指醫院專(zhuān)業(yè)人員用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識向公眾提供直接的、負責任的、與藥物使用有關(guān)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，以提高藥物治療的安全性、有效性 經(jīng)濟性，達到改善和提高公眾生活質(zhì)量的理想目標 J。藥學(xué)服務(wù)的內涵 包括：(1)收集整理患者信息，制定、設計、修正治療計劃。(2)利用治療藥物監測結果指導臨床個(gè)體化藥物治療。(3)開(kāi)展藥品不良反應監測。(4)進(jìn)行處方分析與評價(jià)，了解臨床藥物使用的合理性，發(fā)現和查找存在問(wèn)題。(5)開(kāi)展藥物利用研究，從經(jīng)濟學(xué)的角度出發(fā)，結合藥物的臨床療效，探討其使用的合理性。
開(kāi)展藥學(xué)信息服務(wù)。根據以上概念得知，藥學(xué)服務(wù)的對象是治療用藥的客戶(hù);服務(wù)的場(chǎng)所是藥物消費客戶(hù)所在的場(chǎng)所;實(shí)施服務(wù)的人員是醫院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員;服務(wù)的目的是提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟性，最終達到改善和提高公眾生活質(zhì)量的目的。目前，由于上市藥品不斷增多，藥物不良反應的嚴重性和危害性已成為各國關(guān)注的重點(diǎn) ，我國更是藥物不良反應的重災區，藥物不良反應監測已經(jīng)成為保障人類(lèi)用藥安全、提高生活水平和質(zhì)量的主要手段。藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展將有利于保證藥品的安全和有效使用。
門(mén)診患者藥學(xué)服務(wù)需求調查門(mén)診患者大多數是藥物的消費者 ，由于信息缺乏，衛生服務(wù)需求的被動(dòng)性及衛生服務(wù)的不確定性，他們對藥學(xué)服務(wù)有一定的需求。丁秋華 對輸液室329例患者進(jìn)行調查，%的患者希望了解輸液藥物的效果、不良反應及與疾病的關(guān)系;黃菜青 對200例患者進(jìn)行的調查顯示，76%的患者需要了解輸液藥物有關(guān)知識;周艷馨調查230例患者，86%想 了解所用藥物的作用和副作用，以上調查方式均為護士自行設計的問(wèn)卷調查表，調查結果只表明患者對目前使用藥物的關(guān)心程度，但患者對這樣的服務(wù)期待值、由誰(shuí)解答問(wèn)題、需要了解到什么程度、回答問(wèn)題的可靠性等并未進(jìn)行深入的調查。
付強。對9 260例患者藥學(xué)服務(wù)的回顧性調查顯示，前來(lái)咨詢(xún)的患者中，60歲以上的占42% ，其次是1～10歲的兒童家長(cháng)，占28% ，涉及的藥物品種中心血管藥占33% ，其次是抗生素。藥學(xué)服務(wù)作為—個(gè)新名詞，其內涵有更深刻的意義，既包含用藥過(guò)程的常識，更關(guān)注患者對這一常識了解之后的用藥心理狀態(tài)，以及由此產(chǎn)生的用藥行為方式的改變 ，如心理和拒藥心理，強化與調整患者的用藥心理，對取得最佳療效，提高患者的生活質(zhì)量顯得格外重要。由于調查目的、方式、場(chǎng)所、調查人員專(zhuān)業(yè)不一樣，所得結果有較大區別。盡管如此，根據藥學(xué)服務(wù)的最終目的，有必要對患者的藥學(xué)服務(wù)需求進(jìn)行質(zhì)性研究，只有深入了解患者的用藥心理以及他們用藥行為方式的深層次的原因，才能為開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)提供循證決策。
開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的主要形式由于藥物使用的專(zhuān)業(yè)性，專(zhuān)業(yè)人員有絕對的權威對客戶(hù)進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)咨詢(xún)，溝通成為這一服務(wù)最重要的環(huán)節，然而，即使有最好溝通能力的客戶(hù)，由于文化水平和語(yǔ)言障礙都會(huì )影響客戶(hù)對藥物使用的依從性。
在溝通方面有研究表明121，象形圖示結合語(yǔ)言或文字的說(shuō)明能顯著(zhù)增加患者對治療方法的理解，對于較復雜的用藥方法，象形圖示還可以增加患者對于藥物治療方案的記憶能力。
在藥物咨詢(xún)方面孫云對門(mén)診患者進(jìn)行的藥學(xué)服務(wù)主要有藥物咨詢(xún)和用藥安全監測，提出加強藥師專(zhuān)業(yè)知識培訓，提高服務(wù)的技術(shù)含量。
數字化信息系統的應用蔣志平 提出使用醫院數字化信息系統為患者提供藥學(xué)咨詢(xún)中心，參與藥物不良反應監測等服務(wù)，為患者提供了良好的藥學(xué)服務(wù)。
藥物心理學(xué)方面張麗 副用心理學(xué)指導進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，提出患者在用藥過(guò)程中，會(huì )因為對醫師、藥師的威信、藥物的信任感等而產(chǎn)生不同的心理效應，并最終影響藥物的治療效果，同時(shí)指出，有效用藥是患者對藥物心理效應的期望所在，安全用藥是患者對藥物心理效應的重要因素，經(jīng)濟用藥是患者對藥物心理效應的主要因素，拒藥心理是患者對藥物心理效應的癥結表現，藥學(xué)服務(wù)中運用心理學(xué)進(jìn)行指導，能較好糾正患者的不正確的用藥心理，引導患者選擇健康的用藥行為方式，提高藥物使用的依從性和治療效果。服務(wù)流程陸國紅 用品管圈方法優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)流程，在實(shí)際工作中運用恰當質(zhì)量管理方法，能不斷發(fā)現和解決用藥部門(mén)的內部問(wèn)題，改善品質(zhì)和服務(wù)。
以上進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的形式主要是藥師在門(mén)診藥房開(kāi)展的部分服務(wù)形式，未見(jiàn)醫、藥、護聯(lián)合進(jìn)行的藥學(xué)服務(wù)形式。
門(mén)診輸液室實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的可行性分析盡管現有的報道對藥學(xué)服務(wù)場(chǎng)所多顯示在醫院的門(mén)診藥房，主要是因為開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的人員是醫院的藥師，但丁玉峰 對門(mén)診患者進(jìn)行的藥學(xué)服務(wù)調查顯示，患者對門(mén)診藥房服務(wù)的重要性并不十分重視，普遍認為藥房就是一個(gè)取藥的窗口，是就診過(guò)程的終結，所關(guān)心的是所取藥物是否能將病治好，對藥學(xué)服務(wù)的重要性缺乏認識，這一結果表明，患者對藥學(xué)服務(wù)的場(chǎng)所并不期望在門(mén)診藥房。從藥學(xué)服務(wù)的內涵看，患者的信息、藥物療效的觀(guān)察、藥物不良反應的監測、藥物是否合理使用等，均不能在藥房的環(huán)境中可以解決;從患者對藥物治療的依從性看，其主要取決于對醫院、醫師的信任度;從患者就診的流程看，醫師根據患者的診斷開(kāi)處方，由患者到藥房取藥，注射用藥需要到門(mén)診輸液室進(jìn)行注射，注射室成為患者注射用藥的主要場(chǎng)所;從藥物使用過(guò)程看，療效觀(guān)察、不良反應監測、藥物是否有配伍禁忌等均由注射室護士適時(shí)觀(guān)察;從患者接受藥學(xué)服務(wù)的時(shí)間看，患者輸液需要一定的時(shí)間，在這一時(shí)間里，他們正在接受藥物治療，對藥物安全性、有效性知識的了解是他們所期待的，在他們的潛意識里，藥物安全與他們生命安全息息相關(guān)，由門(mén)診輸液室護士對患者的藥學(xué)服務(wù)需求調查的結果比門(mén)診藥師的調查結果比例高也正是基于這樣的原因，在實(shí)際工作中，門(mén)診輸液室患者對輸液查對不嚴導致的差錯不依不饒也是基于以上原因。
門(mén)診輸液室護士在藥學(xué)服務(wù)中的作用目前，門(mén)診輸液室大多是醫院的一個(gè)獨立科室，工作人員全部是護士，基本沒(méi)有配置醫師，一般選擇離急診科和藥房較近的地理位置，主要是考慮藥物使用中輸液安全問(wèn)題。根據藥學(xué)服務(wù)的內涵，輸液室護士目前正在做的藥學(xué)服務(wù)內容有：
在藥物配置中，發(fā)現和查找藥物存在的問(wèn)題，對醫師的合理性用藥提出建議。(2)收集整理患者的用藥信息，評估和觀(guān)察患者病情，當輸液過(guò)程出現病情變化時(shí)，將病情報告醫師，協(xié)助醫師修正治療計劃。(3)利用治療藥物監測結果協(xié)助醫師對患者進(jìn)行個(gè)體化藥物治療。(4)開(kāi)展藥品不良反應監測，出現藥物不良反應時(shí)，及時(shí)報告并協(xié)助醫師處理病情。
開(kāi)展藥學(xué)信息服務(wù)等。將藥學(xué)服務(wù)內容作為門(mén)診輸液室護士的工作職責，將有利于門(mén)診輸液室轉變服務(wù)理念，向護理藥物學(xué)專(zhuān)業(yè)化方向發(fā)展。
藥學(xué)服務(wù)作為醫院為患者提供技術(shù)服務(wù)的一部分，盡管是由藥學(xué)領(lǐng)域提出的專(zhuān)有名詞，然而在醫院各個(gè)學(xué)科里均包含有相應的藥學(xué)服務(wù)部分，只是專(zhuān)業(yè)化程度不同。在實(shí)際工作中，患者病情隨時(shí)可能發(fā)生變化，治療需要根據患者病情隨時(shí)更改，需要循證支持，藥師對藥物知識有專(zhuān)業(yè)性，但對患者疾病診斷缺乏了解，醫師對患者疾病診斷了解，但對藥物知識缺乏專(zhuān)業(yè)性，也對治療過(guò)程藥效的觀(guān)察缺乏了解，輸液室護士由于工作職責要求，既要對患者的病情進(jìn)行實(shí)時(shí)觀(guān)察，也要對患者用藥過(guò)程進(jìn)行觀(guān)察，但其所學(xué)的專(zhuān)業(yè)中，診斷學(xué)、藥學(xué)等均沒(méi)有醫師和藥師專(zhuān)業(yè)，只有加強護士藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識培訓，并實(shí)行醫、藥、護三者聯(lián)合，才能對患者實(shí)旌更好的藥學(xué)服務(wù)，才能確�；颊叩挠盟幇踩酥辽踩�。
綜上所述，藥學(xué)服務(wù)在我國開(kāi)展的時(shí)間較短，需要探討的問(wèn)題較多，對藥學(xué)服務(wù)人員藥物專(zhuān)業(yè)知識的培訓、服務(wù)形式、服務(wù)場(chǎng)所的選擇、以及效果評價(jià)等有待進(jìn)一步研究，但隨著(zhù)人們生活水平的提高，對藥物健康信息的需求也在不斷提高，臨床藥物學(xué)科的迅猛發(fā)展，藥學(xué)服務(wù)在醫院的廣泛開(kāi)展將成為醫院發(fā)展的必然趨勢，護士將在其中發(fā)揮重要作用。
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