關(guān)于磨牙癥的病因學(xué)分析

摘要： 本文對磨牙癥的發(fā)病因素進(jìn)行了綜合分析，提出了磨牙癥是由心理因素，牙合因素，中樞神經(jīng)機制，胃腸道疾病，亞臨床營(yíng)養缺乏癥，變態(tài)反應或內分泌紊亂，職業(yè)因素和遺傳因素等多因素作用的結果。目前雖有爭論，但這些論點(diǎn)可供臨床參考。

關(guān)鍵詞：磨牙癥

磨牙癥，指睡眠時(shí)有習慣性磨牙或醒著(zhù)時(shí)有無(wú)意識地磨牙習慣者。磨牙癥可對患者的牙齒、牙列、牙周組織、口頜系統的肌肉組織以及顳頜關(guān)節造成損害。自上世紀初以來(lái)，國內外許多學(xué)者對其病因進(jìn)行了大量的分析研究。所用方法各異，但由于其發(fā)病機制復雜，對其病因的認識一直存在爭議，至今尚未明確。
1 心理因素
根據弗洛伊德的心理分析理論，口腔具有表示緊張情緒的功能。磨牙癥及其牙合習慣被認為是由緊張及其它精神壓力引起的。故情緒緊張是磨牙癥最常見(jiàn)的發(fā)病因素。當憤怒時(shí)，通過(guò)咬牙來(lái)表示受挫是人類(lèi)的本能。由于精神壓力是內部的、無(wú)意識的，故磨牙通常也是無(wú)意識的動(dòng)作。有學(xué)者提出，當個(gè)體逃避潛意識的心理壓力時(shí)，在夢(mèng)中和睡眠時(shí)會(huì )出現磨牙。并認為磨牙是心理受挫折的一種表現。從精神心理角度講，磨牙癥代表一種情緒狀況，特別是懼怕、生氣、憤怒、敵對、抵觸以及悲觀(guān)及其它各種情緒，這些人從其潛意識中表現心理狀況，所以是一種心理受挫和不滿(mǎn)意的指征。
筆者對50個(gè)磨牙癥患者和48個(gè)對照者進(jìn)行調查，并進(jìn)行比較，得出結果。結果表明：
（1）磨牙癥者有較多的焦慮成分，同時(shí)表明磨牙癥者將挫折轉向內向，而非磨牙者趨向將挫折轉向外向，某個(gè)物體或個(gè)人。
（2）磨牙癥患者情緒更不穩定，顯示出更注意瑣碎的事情。
（3）夜間磨牙與白天的壓力水平有關(guān)，白天的緊張程度減少可使夜間磨牙減少，同時(shí)也證明了環(huán)境心理壓力可引起肌肉緊張增加。
總之，上述多種因素，特別是焦慮、緊張、壓抑、情緒不穩定等心理因素，可能是磨牙癥的重要因素之一。
2 牙合因素
牙合因素與磨牙癥的關(guān)系早就引起了學(xué)者的注意，而微小的牙合創(chuàng )傷和牙合缺陷將在神經(jīng)質(zhì)的個(gè)體中引起磨牙習慣，牙齒缺失、過(guò)長(cháng)、不良修復體等均可引起磨牙習慣。在兒童，創(chuàng )傷、乳牙或恒牙的不完全萌出可引起磨牙癥，在成人認為磨牙是由于牙合不完善引起的。當伴有精神緊張時(shí)，任何牙合干擾均是磨牙癥的觸發(fā)因素。
也有一些學(xué)者對牙合干擾與磨牙癥之間的關(guān)系持懷疑態(tài)度，他們認為口頜系統在牙齒受到刺激后，通常的反應是開(kāi)牙合而不是閉牙合。牙合干擾本身不會(huì )引起牙齒“無(wú)意識”地磨除有害干擾，所以認為牙合干擾不是磨牙癥的病因因素。此觀(guān)點(diǎn)也被試圖通過(guò)調整牙合緩解磨牙癥而未成功的試驗所證實(shí)。研究指出，由于在睡眠中感覺(jué)功能降低，牙合干擾不會(huì )引起中樞的感覺(jué)輸入。磨牙癥似乎不是由于牙合干擾產(chǎn)生的信號輸入引起的。因此認為，牙合因素是口腔健康的重要因素，但不是引起磨牙癥的媒介。因此，對于牙合干擾與磨牙癥之間的關(guān)系，目前仍有爭議，有待進(jìn)一步研究。
3 中樞神經(jīng)機制
早在1961年有學(xué)者實(shí)驗研究了動(dòng)物深麻醉下的神經(jīng)機制，做了將中樞神經(jīng)系統作為磨牙癥機制的最初嘗試。成功地通過(guò)電刺激兔子的大腦皮層頜骨運動(dòng)區，引導出與磨牙運動(dòng)類(lèi)似的頜骨運動(dòng)。指出皮質(zhì)頜骨運動(dòng)區一些部位腦細胞的不正常興奮，是導致磨牙癥的一個(gè)重要因素。
由于電子計算機技術(shù)的發(fā)展，使對磨牙癥的研究更加客觀(guān)。用微型發(fā)射傳感器粘著(zhù)在牙齒上，用于睡眠研究。以睡眠中的牙齒接觸為信號，并做肌電活動(dòng)記錄。結果表明，肌電的高活動(dòng)周期在所有人的整個(gè)睡眠周期中發(fā)生。睡眠中的牙齒接觸與肌電的高活動(dòng)期有關(guān)，且睡眠中的肌肉興奮與快動(dòng)與睡眠期有關(guān)。在睡眠中發(fā)生了3～4次，每次持續幾分鐘～1小時(shí)。因此認為，正常人及磨牙癥患者在睡眠時(shí)的牙齒接觸與試睡眠有關(guān)。
與磨牙癥發(fā)生有關(guān)的喚醒刺激可能涉及皮質(zhì)的頜骨運動(dòng)區和穹窿回區。腦干的黑質(zhì)紋狀體系統的多巴胺貯存源負責喚起行為，而中樞網(wǎng)狀結構中的去甲腎上腺素貯存源對腦電活動(dòng)型的保持很重要。如果在從睡眠到清醒的轉移過(guò)程中，黑質(zhì)紋狀系統中的多巴胺貯存源皮質(zhì)的頜骨運動(dòng)區給予一個(gè)有力的推動(dòng)，磨牙癥可隨時(shí)發(fā)生。另一方面在喚起反應上，中腦網(wǎng)狀結構中的去甲腎上腺素是把睡眠中大腦功能組織到一種正常狀態(tài)。在某種情況下，其發(fā)動(dòng)中心的正常功能強于黑質(zhì)紋狀體系統的喚起，磨牙癥可能被抑制。另外，對患帕金森氏病的患者用左旋多巴胺進(jìn)行治療，引起的副作用最常見(jiàn)的就是磨牙癥，停止或減小劑量，磨牙停止。以上證據支持磨牙癥的中樞機制理論。
4 其它因素
①胃腸功能紊亂，認為與寄生蟲(chóng)有關(guān)。②兒童營(yíng)養缺乏可能導致磨牙癥。③血糖，血鈣深度與磨牙習慣有關(guān)。④內分泌紊亂。⑤變態(tài)反應，組織胺和一些組織胺樣物質(zhì)在緊張過(guò)程中產(chǎn)生與磨牙有關(guān)的作用。⑥一些兒童時(shí)期的不良習慣，如咬手指、鉛筆等，可能發(fā)展為磨牙癥。磨牙癥多出現在多動(dòng)癥兒童中。⑦職業(yè)因素也是磨牙癥的重要病因因素。⑧有人認為磨牙癥似乎有遺傳因素，可以發(fā)生在一個(gè)家庭的幾代人。⑨隨意磨牙癥可見(jiàn)于有咀嚼橡皮糖、煙草、牙簽等習慣的人。由于它亦是神經(jīng)反應，最終可成為不隨意或下意識磨牙癥。
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