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醫院固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題
摘要： 本文通過(guò)對目前醫院固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題，提出了解決問(wèn)題的相應辦法和對策。這有利于醫院加強固定資產(chǎn)管理、提高固定資產(chǎn)的使用效率。關(guān)鍵詞： 醫院；固定資產(chǎn)管理; 問(wèn)題；對策
固定資產(chǎn)是醫院資產(chǎn)的重要組成部分，隨著(zhù)社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制的深化和衛生經(jīng)濟體制的改革，固定資產(chǎn)占醫院總資產(chǎn)的比重越來(lái)越大。如何加強固定資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效率，成為醫院資產(chǎn)管理的一項重要內容。
1.醫院固定資產(chǎn)管理常見(jiàn)問(wèn)題。
現階段，我國醫院固定資產(chǎn)管理中存在以下常見(jiàn)問(wèn)題:
1.1帳物不清。醫院固定資產(chǎn)品種多，數量大，分布廣，不易清查，或清查時(shí)只注重數量，不注重質(zhì)量，對固定資產(chǎn)的使用狀況和使用效率掌握不清，影響領(lǐng)導決策，造成重置和閑置。
1.2利用率低。一是內部原因，固定資產(chǎn)使用效率低，缺乏統一協(xié)調的調配使用機制。各部門(mén)各自為政，只顧局部利益，追求“小而全”的固定資產(chǎn)配置模式；從自己使用方便出發(fā)，要求增加投資用以購置儀器設備，造成了固定資產(chǎn)重復購置，資產(chǎn)沒(méi)有充分發(fā)揮作用，導致固定資產(chǎn)使用價(jià)值隱性流失。二是外部原因，各地醫療市場(chǎng)有限，但在市場(chǎng)開(kāi)發(fā)的廣度和深度上還不夠。例如核磁共振一般市級醫院都有，可每天就診人數一般不超過(guò)四人。再如一些有著(zhù)相似功能的醫療設備，提高了數字胃腸使用率，必然降低X光機使用率，提高螺旋CT使用率，必然降低一般CT使用率。
1.3缺乏嚴謹的固定資產(chǎn)成本核算機制。近幾年來(lái)，要求對醫院固定資產(chǎn)計提折舊的呼聲越來(lái)越大，按現行會(huì )計制度規定，醫院固定資產(chǎn)不提折舊，賬面所反映的固定資產(chǎn)價(jià)值都是構建固定資產(chǎn)的原始成本，這與真實(shí)價(jià)值相差甚遠。雖然現行會(huì )計制度規定，事業(yè)單位每月按事業(yè)收入和經(jīng)營(yíng)收入的一定比例提取修購基金，用于固定資產(chǎn)的購置和維修，但由于修購基金不是按預計固定資產(chǎn)所發(fā)生的實(shí)際損耗而提取的，這與單位實(shí)際發(fā)生的損耗相脫節，使得維修費居高不下，難以控制。
2.加強固定資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效率的對策。
2.1摸清家底，建帳立冊，定期清查，盤(pán)活存量。要充分發(fā)揮固定資產(chǎn)在醫院發(fā)展中的作用，就要建立嚴格的資產(chǎn)清查制度。清查過(guò)程中不僅要做到帳實(shí)相符，帳帳相符，還要對資產(chǎn)的盈虧情況，使用情況，使用效率等做到心中有數，特別是在固定資產(chǎn)需要更新改造時(shí)，哪些可以繼續使用，哪些需要淘汰做到心中有數。盤(pán)活現有固定資產(chǎn)，提高資產(chǎn)的使用效率，減少重置和閑置。醫院要進(jìn)一步完善“三賬一卡”制度， 所謂“三賬一卡”制度，即總賬、一級分類(lèi)明細賬、二級分類(lèi)明細賬、固定資產(chǎn)管理卡（臺賬）。由固定資產(chǎn)會(huì )計做好固定資產(chǎn)總賬和一級分類(lèi)明細賬，對全院固定資產(chǎn)按資產(chǎn)主管科室及資產(chǎn)大類(lèi)實(shí)行金額控制；協(xié)助設備和材料采購主管科室建立二級分類(lèi)明細賬，按資產(chǎn)分類(lèi)、名稱(chēng)、規格分別設置賬戶(hù)，記錄固定資產(chǎn)的數量和金額，并按資產(chǎn)使用科室進(jìn)行歸類(lèi)管理；督促各科室護士長(cháng)或科室負責人建立固定資產(chǎn)臺賬，記錄本科室領(lǐng)用的固定資產(chǎn)的名稱(chēng)、規格、數量等。很多地方醫院都實(shí)現了醫生、護士、藥房、收款的連接，有條件的醫院可以利用現有的計算機網(wǎng)絡(luò )管理系統，把各責任中心的終端鏈接起來(lái)，實(shí)現資源共享，信息互通，這不僅使醫院的管理者對全院的固定資產(chǎn)的分布、使用情況一目了然，而且也有利于使用部門(mén)核對和管理本科室的資產(chǎn)，從而為醫院的管理、發(fā)展規劃、決策提供有效的依據。
2.2制度健全。管理的混亂，需要制度上的規范，這就需要醫院管理部門(mén)進(jìn)一步建立健全各項資產(chǎn)管理制度。具體包括：
2.2.1固定資產(chǎn)采購制度。對一般資產(chǎn)的采購，要實(shí)行公開(kāi)招標采購制度，對大型的儀器設備還要采用采購論證制度。購買(mǎi)前使用部門(mén)要組織人員對當地醫療市場(chǎng)進(jìn)行調研，進(jìn)行本量利測算，并寫(xiě)出可行性分析報告交固定資產(chǎn)管理領(lǐng)導小組。醫院固定資產(chǎn)管理領(lǐng)導小組要召開(kāi)會(huì )議進(jìn)行認真研究，并組織有關(guān)方面的醫學(xué)與工程專(zhuān)家開(kāi)會(huì )討論，從應用和性能等全方位來(lái)論證購買(mǎi)大型設備的可行性、必要性、科學(xué)性和實(shí)用性，杜絕盲目采購。
2.2.2固定資產(chǎn)出入庫制度。對固定資產(chǎn)進(jìn)行分類(lèi)管理，責任到人，配備專(zhuān)職人員實(shí)行專(zhuān)門(mén)化管理。保管人員建立固定資產(chǎn)保管帳，要嚴格出入庫單制，財產(chǎn)的增減均應及時(shí)反映在出入庫單中。對財產(chǎn)的購置、調入，在入庫單上登記；對財產(chǎn)的調出、借用、領(lǐng)用，應由醫院領(lǐng)導審批，憑出庫單領(lǐng)取財物，保管人員根據出入庫單及時(shí)在保管帳中登記，以反映固定資產(chǎn)的轉移、增減變動(dòng)情況。
2.2.3固定資產(chǎn)日常維護制度。日常維護不僅延長(cháng)了資產(chǎn)的使用壽命,某種程度上等于節約了大量的維修費用,降低了成本支出,提高了固定資產(chǎn)的使用效率。醫院可制定相應的獎懲制度，對各科的設備管理、使用和保養人員進(jìn)行考核和監督。對責任心不強，工作失誤，管理不善的人員按責任制懲罰。同時(shí)，設立設備管理獎勵基金，用于獎勵設備管理成效顯著(zhù)，效益突出的科室和個(gè)人，以提高科室人員對醫療設備的維護意識。
2.2.4固定資產(chǎn)內部調撥制度。對閑置不用或使用效率低的固定資產(chǎn)予以合理的調配，并及時(shí)辦理調撥和核銷(xiāo)手續，以提高固定資產(chǎn)的使用效率，減少重置。
2.2.5固定資產(chǎn)盤(pán)盈盤(pán)虧制度。有的固定資產(chǎn)盤(pán)虧是由于使用部門(mén)無(wú)專(zhuān)人保管，使財產(chǎn)流失或視為廢物丟棄。有的盤(pán)盈固定資產(chǎn)不入帳，而將盤(pán)虧的固定資產(chǎn)入帳，其結果減少了醫院的收支結余。發(fā)現資產(chǎn)盤(pán)盈、盤(pán)虧，應及時(shí)查明原因，區分不同情況作出處理。
2.2.6固定資產(chǎn)報廢制度。固定資產(chǎn)報廢和轉讓?zhuān)栌墒褂貌块T(mén)寫(xiě)出書(shū)面報告，列出清單，報財務(wù)部門(mén)、固定資產(chǎn)管理部門(mén)審核備案，經(jīng)班子會(huì )議討論決定后，上報主管部門(mén)及財政部門(mén)批準方可核銷(xiāo)。
2.3加強成本核算，正確計算和提取修購基金。
醫院應積極推行院科兩級成本核算，將固定資產(chǎn)折舊和維修納入科室成本范圍，實(shí)行固定資產(chǎn)有償占用。合理安排固定資產(chǎn)的維護更新，加強成本費用意識，強化經(jīng)濟核算，保證固定資產(chǎn)及時(shí)得到維護、更新。通過(guò)成本核算，促進(jìn)科室重視對固定資產(chǎn)的管理和利用，樹(shù)立起投資要有回報，占用資產(chǎn)要繳費的成本意識，對閑置和報廢的固定資產(chǎn)及時(shí)調撥和處理，用經(jīng)濟杠桿調節醫院資金的投向，優(yōu)化衛生資源的配置，提高固定資產(chǎn)管理效益。
2.4加強內部控制制度�！♂t院要配備專(zhuān)門(mén)的審計人員，為醫院資產(chǎn)管理起到“增值保值服務(wù)”的作用，防止舞弊，及時(shí)堵塞管理工作中出現的漏洞。審計部門(mén)不僅要對固定資產(chǎn)的購置、清查和清理進(jìn)行監督，還要定期對本單位固定資產(chǎn)及其經(jīng)濟效益進(jìn)行審計，提高固定資產(chǎn)的營(yíng)運收益。審計固定資產(chǎn)是否得到充分利用，是否有賬外固定資產(chǎn)以及固定資產(chǎn)有無(wú)流失現象，切實(shí)解決固定資產(chǎn)保管不善、賬實(shí)不符、閑置浪費以及非法侵占等問(wèn)題。
2.5加強營(yíng)銷(xiāo)，從外部創(chuàng )造條件提高固定資產(chǎn)使用效率。隨著(zhù)人們生活水平的提高，醫療保健意識逐漸增強，人們越來(lái)越重視身體的保養和疾病的預防控制。目前，各地醫療機構眾多，而市場(chǎng)有限，這就要求醫院在不斷提高醫療水平和醫療服務(wù)的同時(shí)，也要注重營(yíng)銷(xiāo)，把市場(chǎng)做大，做細，以此來(lái)提高資產(chǎn)利用率。比如對一些大的疾病，有時(shí)作常規檢查是難以發(fā)現病源的，這樣對有條件的人群可以建議做更全面的檢查，如數字胃腸、CT、核磁共振等。
總之，加強固定資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)利用率是保持醫院持續發(fā)展
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