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早期護理干預對胎膜早破孕婦尿潴留的效果觀(guān)察
目的 探討早期護理干預對預防和減少胎膜早破孕婦并發(fā)尿潴留的影響。方法 將本院2009年1月-2010年12月住院分娩的胎膜早破孕婦，根據是否采取產(chǎn)前護理干預分成對照組與觀(guān)察組，回顧性分析產(chǎn)前尿潴留的發(fā)生情況。結果 觀(guān)察組尿潴留發(fā)生率顯著(zhù)低于對照組(p<0. 01)。結論 對胎膜早破孕婦及早進(jìn)行護理干預，適當調整排尿姿勢、及時(shí)督促排尿、加強孕產(chǎn)婦健康及心理護理，可以預防和減少胎膜早破孕婦并發(fā)尿潴留的發(fā)生率。胎膜早破 尿潴留 早期干預 護理
尿潴留是指尿液大量存留在膀胱內而不能自主排出[1]。是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均可發(fā)生。胎膜早破的孕婦如果發(fā)生尿潴留，不僅增加孕產(chǎn)婦的痛苦，同時(shí)還影響子宮收縮和胎先露下降，影響產(chǎn)程的進(jìn)展，嚴重者導致產(chǎn)后大出血，而且還容易導致泌尿系統感染。本研究對2009年1-2010年12月住院分娩的胎膜早破孕婦是否進(jìn)行早期護理干預并發(fā)產(chǎn)前尿潴留的情況進(jìn)行回顧性分析，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料 2009年1-12月在我科住院分娩的胎膜早破孕婦228例，其中分娩152例，剖宮產(chǎn)76例；2010年1-12月在我科住院分娩的胎膜早破孕婦210例，其中自然分娩159例，剖宮產(chǎn)51例；兩者均排除合并內外科疾病者。因2009年的病例未采取產(chǎn)前護理干預將其作為對照組， 20010年的病例采取相應護理干預措施將其作為干預組，回顧性分析兩組間尿潴留發(fā)生情況。
1.2 方法 對照組在孕婦發(fā)生胎膜早破后執行常規護理，不施加任何其他干預護理措施，觀(guān)察記錄自解小便的時(shí)間及尿潴留發(fā)生的情況。觀(guān)察組在發(fā)生胎膜早破后除執行常規護理外，開(kāi)始指導孕婦進(jìn)行排尿訓練，有尿意感即自行排尿，具體干預措施為：1)注重基礎護理：臨產(chǎn)后要根據具體情況指導其適當活動(dòng)，鼓勵進(jìn)食，主動(dòng)給予生活護理，保持外陰清潔，特別要注意排尿及膀朧充盈情況，督促其每2-3h排尿1次，避免膀胱過(guò)脹，發(fā)生尿儲留；2)心理干預：主動(dòng)與其交流，向孕婦解釋胎膜早破的注意事項及觀(guān)察要點(diǎn)，說(shuō)明盡早自解小便的重要性，了解其心理活動(dòng)或心理障礙，有針對性的進(jìn)行溝通和排解，指導拉瑪澤減痛呼吸法，減輕臨產(chǎn)時(shí)的疼痛，消除其顧慮、緊張、恐懼心理，以取得孕婦的配合；3)排尿訓練：從孕婦入院開(kāi)始，強化排尿反射，訓練有意識的排尿，直至感到排尿暢順為止；具體指導孕婦子宮收縮后放松會(huì )陰部肌肉鍛煉，加強尿道括約肌的作用，控制和排尿功能；強化樹(shù)立孕婦產(chǎn)前可以自行排尿的信心和決心。
1.3 統計學(xué)處理 將數據輸入SPSS 13.0統計分析軟件包，采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學(xué)意義。
2 結果
2 組孕婦發(fā)生產(chǎn)前尿潴留的情況見(jiàn)表1。
表1兩組胎膜早破孕婦發(fā)生尿潴留情況及分娩結局的比較
P < 0.05
表1顯示，采取護理干預后，孕婦發(fā)生尿潴留比例下降，降低剖宮產(chǎn)率，兩組之間比較差異具有統計學(xué)意義（P<0.05），觀(guān)察組明顯優(yōu)于對照組。 3 討論
3.1 妊娠期膀胱緊張度降低，受孕期激素影響，孕婦泌尿系統平滑肌能力下降，輸尿管增粗及蠕動(dòng)減弱，尿流緩慢，平滑肌的緊張度降低，致膀胱逼尿肌無(wú)力；足月的孕婦因為妊娠增大的子宮、胎先露的下降，尤其是頭先露壓迫膀胱，可使排尿次數增多、膀胱緊張度和感受性降低，排尿反射消失。所以，足月孕婦很容易發(fā)生尿潴留，且胎膜早破孕婦的尿潴留發(fā)生率更高。本研究顯示，對胎膜早破孕婦從入院開(kāi)始，即強化排尿反射，訓練有意識的排尿，主動(dòng)提供幫助，預防尿潴留的發(fā)生。
3.2 消除各種因素可減少尿潴留發(fā)生。尿潴留發(fā)生的原因有心理因素、人為因素及手術(shù)因素。孕婦產(chǎn)前因胎膜早破需臥床休息，限制下床活動(dòng)，膀胱膨脹未能及時(shí)發(fā)現，產(chǎn)婦不習慣使用便盆，在床上利用腹壓排尿。本組資料表明產(chǎn)前早期護理干預，加強孕婦健康及心理護理，在胎膜早破后，護士在立即告知注意事項的同時(shí)，要及時(shí)督促孕婦排尿，因精神緊張而導致排尿困難者，在做好心理疏導的同時(shí)，可配合誘導排尿、膀朧區熱敷、按摩等促進(jìn)排尿。因產(chǎn)程延長(cháng)導致胎先露壓迫膀胱及尿道時(shí)間過(guò)久，膀胱、尿道黏膜充血水腫而致排尿困難，因此，在產(chǎn)程觀(guān)察中，積極處理各種影響因素，及時(shí)發(fā)現產(chǎn)程異常、頭盆不稱(chēng)等現象，每2小時(shí)督促并協(xié)助孕婦自覺(jué)排尿，指導采取適宜的產(chǎn)程體位，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提供全方位的人性化服務(wù)，及時(shí)提供支持，如拉瑪澤減痛呼吸法，避免產(chǎn)程延長(cháng)、減少胎先露對膀胱的壓迫，從而減少尿潴留發(fā)生。
3.3 早期判斷膀胱尿潴留量。采用腹部叩診-尿意法[2] 檢查膀胱的高度，即產(chǎn)婦取平臥位，雙腿放平，護理人員以間接叩診法，由臍平向下逐指叩診，每處連續叩擊2～3次，同時(shí)詢(xún)問(wèn)孕婦有無(wú)尿意。恥聯(lián)上叩診有尿意者為陽(yáng)性，應鼓勵孕婦早期排尿，并囑咐孕婦不要等到尿意很明顯后再排尿，同時(shí)要反復強調及時(shí)排尿的重要性，做到早發(fā)現，早干預，預防尿潴留的發(fā)生。
3.4 改變排尿姿勢。孕婦不習慣臥床排尿是引起尿潴留的原因之一[1]。以往的護理建議對胎膜早破的孕婦要預防臍帶脫垂，如胎膜早破并胎先露未銜接的住院產(chǎn)婦需絕對臥床，采取左側臥位[3]；如先露已銜接固定，無(wú)明顯陰道流水，可允許孕婦下床活動(dòng)，以利于胎先露下降[4]。妊娠期腎臟略增大，腎血漿流量及腎小球濾過(guò)率均受體位影響，孕婦仰臥位時(shí)尿量增加[5]。發(fā)生胎膜早破后，大部分孕婦習慣平臥在床上，對臥式排尿不習慣，護士要指導其采取正確的姿勢和利用腹壓排尿，同時(shí)注意保護產(chǎn)婦隱私，予以遮擋，提供隱蔽排尿環(huán)境，并教會(huì )產(chǎn)婦在床上使用便盆排尿的方法。而且在護理觀(guān)察中，應該根據不同的情況，調整孕婦的排尿姿勢，檢查宮口擴張和胎先露下降的情況，排除胎先露高浮者，采取略微抬高上身或坐起或床邊的排尿方式，并嚴密監測胎心變化。頭位胎膜早破孕婦，經(jīng)肛查或陰查胎先露達坐骨棘上二橫指以下，不能上推胎頭且排除臍帶先露，予下床活動(dòng)，能縮短產(chǎn)程，促進(jìn)分娩，減少導尿操作，未增加臍帶脫垂的發(fā)生率[6]。
參 考 文 獻
[1]崔焱.護基礎.北京:人民衛生出版社，2001:277.
[2]孫婷婷.腹部叩診-尿意法評估產(chǎn)后尿潴留的可靠性研究. 中華護理雜志，2004，37(4):249.
[3]鄭修霞，安力彬，顧平.婦產(chǎn)科護理學(xué).北京:人民衛生出版社，2006:154.
[4]林麗璇，吳嵐，張少錄.胎膜早破與分娩方式的關(guān)系及產(chǎn)程觀(guān)察和護理.護理雜志，2008，6(2):2-3.
[5]樂(lè )杰，謝幸，林仲秋.婦產(chǎn).北京:人民衛生出版社，2008:36.
[6]潘敏，零恒莉，雪麗霜. 頭位胎膜早破孕婦臨產(chǎn)后體位護理體會(huì ). 護士進(jìn)修雜志，2010，25(20):1881-1882.
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