關(guān)于外科護理教學(xué)中如何培養無(wú)菌觀(guān)念的思考

無(wú)菌技術(shù)是外科護理教學(xué)中的一項重要基本操作技術(shù)。在外科護理實(shí)驗教學(xué)中，由于學(xué)生對無(wú)菌觀(guān)念的淡薄，導致很多違規操作的出現。筆者針對這些現象進(jìn)行思考并列出相應的解決辦法以資探討。
外科護理；無(wú)菌觀(guān)念

         無(wú)菌技術(shù)是外科護理教學(xué)中的一項重要基本操作技術(shù)，是通過(guò)清潔、消毒和滅菌等綜合技術(shù)與措施,使手術(shù)環(huán)境、手術(shù)區域或局部操作部位的病原微生物盡量減少,以及所用的器械達到無(wú)菌,最大限度防止發(fā)生污染及感染。因此，學(xué)習和掌握無(wú)菌技術(shù)是外科護理的基本教學(xué)目標，而學(xué)習無(wú)菌技術(shù)首先必須要樹(shù)立牢固的無(wú)菌觀(guān)念和嚴格遵守無(wú)菌原則[1]。在外科護理實(shí)驗教學(xué)中學(xué)生由于無(wú)菌觀(guān)念淡薄導致出現違規操作，筆者針對這些現象進(jìn)行思考并列出相應的解決辦法以資探討。
        1  學(xué)生出現違反無(wú)菌術(shù)操作的幾個(gè)環(huán)節   
        1.1 無(wú)菌持物鉗的使用  無(wú)菌持物鉗是用于取用和傳遞無(wú)菌物品的，教學(xué)使用的持物鉗是放在浸泡有消毒液的廣口無(wú)菌容器筒內，學(xué)生經(jīng)常犯的錯誤有：1）取放持物鉗時(shí)沒(méi)有打開(kāi)蓋子和閉合鉗端或是打開(kāi)蓋子忘記關(guān)閉；2）取出持物鉗后鉗端朝上；3）取出持物鉗后遠距離去取物品。
        1.2 穿無(wú)菌衣和戴無(wú)菌手套  手臂消毒后只能清除皮膚表面的細菌，在手術(shù)過(guò)程中皮膚深處的細菌會(huì )逐漸移到皮膚表面并迅速繁殖生長(cháng)。因此，在手臂消毒后必須穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套，方可進(jìn)行手術(shù)。學(xué)生在練習穿手術(shù)衣的過(guò)程中，雙手高舉超過(guò)頭部或是向兩邊伸展超過(guò)腋中線(xiàn)。拿手術(shù)衣時(shí)未戴手套的手碰到手術(shù)衣外層。學(xué)生練習戴手套時(shí)易在一只手戴好手套而另一只手未戴好手套時(shí)，戴好手套的拇指習慣性捏住另一只手套的反折面。這些都會(huì )造成清潔區的污染。
        1.3 手術(shù)區消毒鋪巾  手術(shù)區消毒鋪巾的目的是消滅擬作切口處及其周?chē)�皮膚上的細菌，操作是否正確直接影響手術(shù)的質(zhì)量。學(xué)生在這項練習過(guò)程中最容易出現的錯誤：1）消毒鉗夾紗球方法不正確；2）皮膚消毒的過(guò)程中留有間隙，或是同一消毒軌道來(lái)回涂檫；3）鋪巾順序錯誤；4）鋪巾過(guò)程碰到非無(wú)菌區，無(wú)意識的撓頭、撓鼻子、使用污染物品等。
        2  反思與對策
        2.1 明確無(wú)菌術(shù)概念  無(wú)菌技術(shù)不僅僅只是洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、手術(shù)區皮膚消毒、鋪單等操作中的規程，更重要的是貫穿于整個(gè)手術(shù)的全過(guò)程的無(wú)菌觀(guān)念。它是根據原理制定的，任何一個(gè)環(huán)節都不能違反，否則就會(huì )造成感染的機會(huì )。針對學(xué)生無(wú)菌概念不清的情況，教師可以采用舉例、視頻、圖片等方法加強學(xué)生對無(wú)菌術(shù)概念的認識。
外科的無(wú)菌操作并不是一開(kāi)始就完全意義的無(wú)菌，而是從有菌再到相對無(wú)菌再到絕對無(wú)菌的過(guò)程。[2]例如洗手前是有菌,泡手后是相對無(wú)菌,手套是絕對無(wú)菌的，戴手套時(shí)只能用手接觸其內面，并且穿好手術(shù)衣、戴好手套的手也是絕對無(wú)菌的。教師可通過(guò)示范操作規范和借助顯微鏡講解“有菌”、“相對無(wú)菌”、“絕對無(wú)菌”等概念。只有明確了無(wú)菌技術(shù)的概念，才可能養成良好的無(wú)菌觀(guān)念。        2.2 教學(xué)中樹(shù)立無(wú)菌觀(guān)念  在教學(xué)中教師應以身作則，幫助學(xué)生培養良好的無(wú)菌觀(guān)念和操作習慣。例如在動(dòng)物實(shí)驗中加強無(wú)菌觀(guān)念的培養在外科應用解剖與手術(shù)學(xué)的動(dòng)物實(shí)驗中，可以采取比賽的方式，加強無(wú)菌觀(guān)念的培養。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，根據每組犯錯誤的次數、手術(shù)的時(shí)間和出血量以及手術(shù)后實(shí)驗動(dòng)物的傷口感染、愈合情況來(lái)綜合評價(jià)整個(gè)手術(shù)的質(zhì)量。對于好的手術(shù)組給予適當的獎勵，反之給予適當的懲罰。在課后組織討論，提出問(wèn)題并分析查找原因，從而可以使學(xué)員深深體會(huì )到每一個(gè)無(wú)菌操作環(huán)節都能影響整個(gè)手術(shù)的質(zhì)量，更重要的是影響實(shí)驗動(dòng)物的生命，從而牢固樹(shù)立無(wú)菌觀(guān)念。在實(shí)際操作過(guò)程中經(jīng)常在腦子中回想無(wú)菌原則，這樣就可以避免出現無(wú)意搔癢、摸頭；用污染器械夾取無(wú)菌物品,接觸污染區取器械、取水；器械或紗布無(wú)意中被污染后再使用等現象。而且在今后其他課程的動(dòng)物實(shí)驗中，我們也應有意識的自覺(jué)運用無(wú)菌技術(shù)，只有這樣才能夠真正的樹(shù)立無(wú)菌觀(guān)念。
        2.3 完善教學(xué)設計  無(wú)菌技術(shù)作為外科護的基礎，開(kāi)課較早。若在學(xué)習過(guò)程中，不能經(jīng)常強化，即使糾正錯誤，學(xué)員也很容易遺忘，操作易變形。教學(xué)設計不周全體現在實(shí)踐操作教學(xué)的過(guò)程中，沒(méi)有反復強調無(wú)菌操作的原則性和重要性，沒(méi)有很好的把理論知識結合到實(shí)踐操作教學(xué)中。無(wú)菌術(shù)教學(xué)包括理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)兩部分，理論知識是樹(shù)立學(xué)生無(wú)菌觀(guān)念的基礎，實(shí)踐操作是培養學(xué)生養成良好操作習慣的關(guān)鍵環(huán)節。此外，學(xué)生對無(wú)菌技術(shù)在臨床醫療和護理操作中的重要性認識不足，沒(méi)有意識到違反操作后造成的嚴重后果。教師可在教學(xué)設計環(huán)節中加入相關(guān)的知識學(xué)習，例如舉醫療事故的例子、視頻展示醫療糾紛案例、掛圖等。
        2.4 采取多種方式鞏固和加強無(wú)菌觀(guān)念  正所謂“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”，因而在課后采取多種方式鞏固課堂上已掌握的的無(wú)菌技術(shù)，強化無(wú)菌觀(guān)念是非常必要的。課后學(xué)員書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄時(shí)，應注意回想自己在手術(shù)課上是否有違反無(wú)菌原則的行為，并同時(shí)以小組為單位進(jìn)行討論，共同研究改進(jìn)方案，避免相同的錯誤再次出現。其次，利用課余時(shí)間觀(guān)看教學(xué)錄像，不僅是對所學(xué)知識的鞏固，也是對自己無(wú)菌技術(shù)的規范。另外，組織年級的基本操作技能比賽，讓學(xué)生在展現自我能力的同時(shí)，牢固樹(shù)立無(wú)菌觀(guān)念，強化無(wú)菌技術(shù)。最后，可以進(jìn)行實(shí)地的外科手術(shù)的觀(guān)摩，能夠增加學(xué)員的感性認識，讓護理學(xué)生深刻認識到無(wú)菌技術(shù)掌握的程度,不僅反映醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、工作能力,而且反映其職業(yè)道德,更直接影響病人的健康和預后，這有利于護理學(xué)生從多角度、全方位形成無(wú)菌的概念，培養無(wú)菌觀(guān)念，并不斷提高自身綜合素質(zhì)。
         感染會(huì )延誤患者康復的時(shí)間，導致醫療糾紛，增加醫療費用，給患者、家屬和醫院都造成嚴重的后果。無(wú)菌技術(shù)是有效控制醫院感染必不可少的重要環(huán)節，良好的無(wú)菌觀(guān)念是護理人員必需具備的基本素質(zhì)。當今是醫學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的時(shí)代，無(wú)菌技術(shù)也是不斷的，養成了良好的無(wú)菌觀(guān)念，這有利于在學(xué)習和工作中不斷學(xué)習和發(fā)展新的無(wú)菌技術(shù)，為將來(lái)護理工作打下良好的基礎。
 
 
[1] 嚴鵬宵.外科護理[M].2.北京：人民衛生出版社，2009. 44.
[2] 吳德坤.醫學(xué)生容易違反無(wú)菌操作原則的原因及對策[J].廣西中醫學(xué)院學(xué)報，2009，12：94.

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