耳石復位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈

        良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）是一種常見(jiàn)的引起眩暈的外周疾病，約占眩暈患者17%～22%［1］。目前臨床多采用半規管耳石復位法（Canalith repositioning maneuver, CPR），包括semont管石解脫法、Epley管石復位法及Barbecue翻滾法。本文對我科在近2年應用耳石復位法治療BPPV的療效作分析。
        1資料與方法
        1.1資料:2009年3月至2011年3月共診治87例BPPV患者，其中男34例，女53例，年齡21-78歲，平均52歲，病程1d～3個(gè)月。后半規管75例，其中單側72例，雙側3例。水平半規管12例，均為單側。
        1.2診斷標準:根據中華醫學(xué)會(huì )耳鼻咽喉分會(huì )2007年發(fā)布的BPPV診斷標準［2］，①頭部運動(dòng)到某一位置時(shí)誘發(fā)的短暫的眩暈發(fā)作病史，②變位眼震試驗陽(yáng)性，Dix-Hallpick試驗陽(yáng)性為后半規管或上半規管BPPV，滾轉試驗陽(yáng)性確定水平半規管BPPV，且具有潛伏期短（＞30秒）和疲勞性。
        1.3檢查方法:
        1.3.1Dix-Halpike試驗:①患者端坐，頭向一側轉45°；②迅速由坐位變仰臥側頭位，頭向下垂30°；③恢復原坐位；④頭向另側轉45°，重復②、③步驟；⑤觀(guān)察每次變位情況，以變位后出現眩暈和眼震者為陽(yáng)性，考慮PC-BPPV；⑥辨別患側，以變位后出現明顯眩暈和向地性眼震側為患側；如向兩側轉頭時(shí)均有明顯眩暈和眼震，則考慮雙側后半規管病變。
        健康月刊2011年08月第30卷第08期臨床研究臨床研究No.30 Vol.08   August      2011CHINA HEALTH MONTHLY1.3.2滾轉試驗（roll test）:①患者仰臥頭屈曲30°，快速向一側轉頭；②頭位轉回中線(xiàn)；③再快速轉向對側；④以變位后出現眩暈和水平型眼震者為陽(yáng)性，考慮HC-BPPV；⑤辨別患側，雙側均有向地性水平型眼震者以主觀(guān)眩暈重、眼震強度大側為患側；雙側均有背地性水平型眼震者以眼震強度弱側為患側；一側向地一側背地者以向地性眼震側為患側。
        1.4治療方法:結合典型的頭位改變誘發(fā)短暫眩暈的病史，及變位試驗，確定患者類(lèi)型及側別，選擇復位方法。治療前排除嚴重心臟病、頸椎病患者，以免復位時(shí)誘發(fā)或加重相關(guān)疾病。治療時(shí)可由一名醫師或護士在旁協(xié)助，幫助克服患者的恐懼心理及幫助患者變動(dòng)體位。
        1.4.1后半規管BPPV采用Epley管石復位法:①醫師手扶患者頭部，使由坐位變仰臥垂頭位；②向患側轉頭45°；③再向健側轉頭90°；④繼續將頭部連同身體向健側轉90°，此時(shí)身體由平臥改為側臥，頭部與地面呈45°；⑤緩慢坐起，取端坐頭略前傾位。對于經(jīng)Epley 管石復位法治療3 次均無(wú)效的患者改用Semont 管石解脫法: 患者坐床緣,坐直,醫生扶患者頭部,讓患者快速向患側側臥,頭向健側旋轉45°,在此位置維持2 min,再讓患者快速移動(dòng)身體經(jīng)坐位至對側臥位,頭向下旋轉45°,維持2 min,讓患者緩慢坐起,取頭直位。上述過(guò)程反復進(jìn)行,直到任一位置均無(wú)眩暈和眼震出現。
        1.4.2水平半規管BPPV采用Barbecue翻滾法治療［3］:①患者取仰臥位，頭向健側轉90°；②頭保持不動(dòng)，身體向健側轉180°（俯臥位）；③頭繼續向健側轉90°，鼻尖朝下；④保持俯臥位，頭再向健側轉90°，使患耳朝下；⑤恢復坐位。
        1.5療效評定:復位后1個(gè)月復查，根據中華醫學(xué)會(huì )耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì )2007發(fā)布的BPPV療效評估標準［2］： ①.痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失②有效：眩暈或位置性眼震減輕但未消失③無(wú)效：眩暈或位置性眼震無(wú)變化，加劇或轉化為其他類(lèi)型的BPPV。         2結果
        本組75例后半規管BPPV患者經(jīng)復位，痊愈69例（92%），有效3例（4%），無(wú)效3例（4%）。12例水平半規管BPP患者，痊愈9例（75%），有效2例（16.7%），無(wú)效1例（8.3%）。87例患者中有12例患者在復位時(shí)出現一過(guò)性惡心、嘔吐，無(wú)其他不良反應。10例患者復位后眩暈消失，遺留頭昏、頭重腳輕感，經(jīng)門(mén)診隨診1周消失。
        3討論
        BPPV是指頭部運動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫的眩暈，是一種具有自限性的周?chē)�性前庭疾病，首先由Barany(1921)提出此診斷，1952 年Dix 和Hallpike 正式提出BPPV 疾病名稱(chēng).可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。目前BPPV的發(fā)病機理主要包括兩種學(xué)說(shuō)：①壺腹嵴頂結石學(xué)說(shuō)：由于變性的耳石碎片從橢圓囊中脫離，附著(zhù)于半規管的壺腹嵴頂，引起內淋巴與壺腹嵴頂密度不同，從而使比重發(fā)生差異，導致壺腹嵴對重力作用的異常感知，引起眩暈；②半規管結石學(xué)說(shuō)［4］:各種原因導致耳石脫落或變性的耳石聚集于半規管近壺腹處,當頭位移至激發(fā)位時(shí)，耳石受到重力作用，向離壺腹方向移動(dòng)而形成離壺腹內淋巴流，使嵴頂產(chǎn)生移位而引起眩暈及眼震。耳石復位法治療BPPV正是基于上述兩種假說(shuō)的基礎上，通過(guò)手法讓患者按照一定順序改變頭位，使半規管內的耳石向重力方向移向總腳進(jìn)入橢圓囊，從而減輕至完全解除癥狀。。本研究中87例患者采用耳石復位法治療，有效率達到89.7%，結果表明，BPPV耳石復位在臨床上非常有效，明顯改善眩暈癥狀，從臨床角度支持了耳石癥假說(shuō)。
研究發(fā)現，BPPV病3個(gè)半規管均可發(fā)生BPPV,分為后半規管BPPV、上半規管BPPV、外半規管BPPV和混合型BPPV四種類(lèi)型［5］，故要求BPPV在診斷方式和治療手法上具有復雜化、多樣化特點(diǎn)。各型BPPV可采用的耳石復位方法多種多樣，關(guān)鍵在于作出準確分型及定側。當一種方法無(wú)效時(shí)，可改用另一種或多種方法，同時(shí)注意是否已準確定位、是否存在混合型BPPV或有否并發(fā)耳石進(jìn)入另一半規管等.
        BPPV是預后良好的自限性疾病,但大多患者的癥狀須持續數周至數月后方可自行緩解,對患者工作生活造成較大影響。上述病例可以證明用手法復位治療能夠明顯縮短病程,大部分立即有效,療效顯著(zhù),且簡(jiǎn)單安全,是目前BPPV治療的首選方法。
［1］Epley J M.Particle repositioning for benign paroxysmal positional vertigo.Otolaryngol Clin North Am,1996,29:323-331
［2］中華醫學(xué)會(huì )耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì ),中華醫學(xué)會(huì )耳鼻咽喉分會(huì ). 良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據和療效評估［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,26,42(3):163-164
［3］Lempert T, Tiel-Wilck K. A positional maneuver for treatment of horizontal-canal benign positional vertigo. L aryngoscope, 1996, 106:476-478
［4］Parnes LS,Mcclure JA.Free-floating endoymph par ticle:a new operative find ing during posterior semicircular canal occlusion. Laryngoscope,1992,102(9):988-992
［5］李進(jìn)讓?zhuān)�李厚恩．良性陣發(fā)性位置性眩暈的手法復位治療. 耳鼻咽喉頭頸外科，2007，14：619-620

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