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綜合干預降低高壓氧治療中耳氣壓傷發(fā)生率
摘要：目的觀(guān)察綜合干預措施能否有效降低高壓氧治療過(guò)程中耳氣壓傷的發(fā)生率。方法296例首次進(jìn)行高壓氧治療的患者，隨機分為綜合干預組(呋麻滴鼻液+健康教育)和普通對照組，各148例。比較兩組中耳氣壓傷的發(fā)生率。結果綜合干預組中耳氣壓傷的發(fā)生率為6.76%，低于普通對照組的14.19%，差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)。結論在首次進(jìn)行高壓氧治療前，應用綜合干預措施能有效地降低高壓氧治療過(guò)程中的中耳氣壓傷的發(fā)生率。
關(guān)鍵詞：綜合干預;中耳氣壓傷;高壓氧治療
中耳氣壓傷是高壓氧治療時(shí)最常見(jiàn)的副作用之一。在高壓氧治療過(guò)程中，其環(huán)境壓力改變引起鼓膜內外壓力的不均衡即可引起中耳氣壓傷的發(fā)生。國外文獻報道的中耳氣壓傷發(fā)生率為17%[1]，國內文獻報道的發(fā)生率為9.1%～21.3%[2-4]。中耳氣壓傷的發(fā)生常導致高壓氧治療的中斷，使患者錯過(guò)最佳治療時(shí)機，甚至可能引起醫療糾紛。因此，尋求簡(jiǎn)單、有效、安全的干預措施能預防中耳氣壓傷的發(fā)生，對患者高壓氧治療能夠持續進(jìn)行具有非常重要的臨床意義。作者觀(guān)察了首次進(jìn)行高壓氧的患者在高壓氧治療前采用簡(jiǎn)單的綜合干預措施(呋麻滴鼻液+健康教育)，收到了較好的效果，現報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料選擇2014年5月～2015年4月在本院高壓氧科首次進(jìn)行高壓氧治療的296例患者，其中男154例，女142例，年齡14～80歲。疾病分布：突發(fā)性耳聾88例，腦外傷康復期65例，腦出血康復期52例，面神經(jīng)麻痹46例，偏頭痛28例，一氧化碳中毒15例，股骨頭壞死2例。納入標準：①所有患者均符合高壓氧治療適應證;②首次進(jìn)行高壓氧治療;③意識清楚，有正常的語(yǔ)言表達能力;④雙耳鼓膜完整、標志清晰、無(wú)內陷及穿孔;⑤年齡>14歲。排除標準：①有高壓氧治療禁忌證排除下列疾�。何唇�(jīng)處理的張力性氣胸;有腦室直接外引流;顱底骨折伴腦脊液漏;嚴重上呼吸道感染;高血壓[>180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)];慢性阻塞性肺疾患伴二氧化碳潴留者;妊娠;幽閉恐懼癥。②按使用呋麻滴鼻液的禁忌證排除以下疾�。汗谛牟�、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病和閉角型青光眼。③意識、智能或者精神障礙者。將所有患者隨機分為綜合干預組和普通對照組，各148例。綜合干預組男75例，女73例，平均年齡(53.5±20.7)歲;普通對照組男79例，女69例，平均年齡(54.8±21.2)歲。兩組患者性別、年齡、疾病種類(lèi)等一般資料比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2研究方法所有患者治療前均由高壓氧科專(zhuān)科醫師檢查和問(wèn)診、了解病史，確認有高壓氧治療適應證。由耳鼻喉頭頸外科醫師用電耳鏡檢查鼓膜，觀(guān)察鼓膜情況。綜合干預組：在首次高壓氧治療前10min用呋麻滴鼻液滴鼻，每側鼻孔2滴，同時(shí)對患者進(jìn)行細致的健康教育(每人1份詳細的高壓氧治療須知，并教會(huì )患者掌握咽鼓管調壓等動(dòng)作)。普通對照組：不使用呋麻滴鼻液，入艙前給予常規高壓氧治療宣教，教會(huì )患者咽鼓管調壓等動(dòng)作。高壓氧治療方案(采用國產(chǎn)兩室四門(mén)式醫用空氣加壓氧艙，治療壓力為2ATA，升壓20min，穩壓吸氧60min，中間休息2次，各5min，減壓22min，計算機輔助操作，運行全自動(dòng)化)。高壓氧治療結束出艙后，詢(xún)問(wèn)患者在升減壓過(guò)程中有無(wú)耳堵、耳脹、耳痛等表現，同時(shí)由耳鼻喉、頭頸外科醫師用電耳鏡觀(guān)察雙耳鼓膜情況。
1.3觀(guān)察指標療效判定標準觀(guān)察有無(wú)充血、內陷或破裂或鼓室積液積血等征象，并由專(zhuān)人負責記錄。中耳氣壓傷的診斷標準參照氣壓損傷中耳炎的診斷標準[5]：①有高壓氧治療病史;②有耳堵、耳脹、耳痛、聽(tīng)力減退等表現;③有鼓膜內陷、充血或者破裂或者鼓室積液積血等征象。
1.4統計學(xué)方法采用SPSS17.0統計學(xué)軟件對數據進(jìn)行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學(xué)意義。
二、結果
綜合干預組中耳氣壓傷的發(fā)生率為6.76%(10/148)低于普通對照組的14.19%(21/148)，差異具有統計學(xué)意義(χ2=4.360，P=0.037<0.05)。
三、討論
中耳氣壓傷是高壓氧治療過(guò)程中最常見(jiàn)的副作用之一。中耳是一個(gè)空腔稱(chēng)為鼓室，外側面被鼓膜與外耳道隔開(kāi)，其他各壁均覆蓋著(zhù)黏膜。中耳鼓室并非死腔，是通過(guò)咽鼓管與外界相通。咽鼓管的一端開(kāi)口于鼓室，另一端開(kāi)口于鼻咽部下鼻甲的后方。由于咽鼓管的鼻咽部的開(kāi)口呈豁口形，其前方又有一個(gè)肉阜阻擋，使得咽鼓管在鼻咽部的開(kāi)口很像“活瓣”平時(shí)關(guān)閉，只有在吞咽時(shí)才開(kāi)放[6]。中耳氣壓傷常見(jiàn)于上感、鼻炎等引起鼻咽部及咽鼓管的黏膜充血、水腫、分泌物增多，造成咽鼓管的堵塞;鼻咽部的息肉或者下鼻甲的肥厚堵塞了咽鼓管;在升壓和減壓過(guò)程中患者的不配合或者調壓不到位;氧艙升壓的速度過(guò)快等。由于上述原因，在升壓過(guò)程中外界壓力增加，因咽鼓管不通暢，鼓膜的內外壓不平衡，就會(huì )引起耳脹、耳痛等表現，鼓膜出現充血、內陷甚至破裂出血等。中耳氣壓傷多發(fā)生在首次進(jìn)行高壓氧治療的患者，升壓時(shí)較常見(jiàn)，且較減壓時(shí)癥狀明顯。絕大多數患者均發(fā)生在升壓初期�；诂F在高壓氧艙普遍采用計算機輔助操作，全程自動(dòng)化，減少了因操艙人員的經(jīng)驗不同而引起的中耳氣壓傷的發(fā)生。所以現在中耳氣壓傷的發(fā)生多數集中在多種病因引起的咽鼓管的堵塞和患者的調壓不到位導致。故而設計了本研究，其呋麻滴鼻液能有效的改善患者的咽鼓管堵塞情況，而細致的健康教育，教會(huì )患者掌握捏鼻子調壓等動(dòng)作能夠解決了患者調壓不到位問(wèn)題。
中耳氣壓傷發(fā)生后，通常情況下需要中斷高壓氧治療，休息2～3d后，待癥狀緩解或者消失后，再酌情繼續高壓氧治療，這使部分患者，特別是對高壓氧治療有特效的一氧化碳及有害氣體中毒、突發(fā)性耳聾、斷肢再植術(shù)后、皮膚移植術(shù)后、急性缺血缺氧性腦病等患者錯過(guò)最佳治療時(shí)機，同時(shí)也影響高壓氧治療的連續性。應用呋麻滴鼻液后，做捏鼻子鼓氣等調壓動(dòng)作時(shí)，咽鼓管開(kāi)放得到顯著(zhù)的改善，對預防中耳氣壓傷有幫助[7]。進(jìn)行細致的健康教育(每人1份詳細的高壓氧治療須知，并教會(huì )患者掌握咽鼓管調壓等動(dòng)作)對于那些調壓不到位的患者有很大的幫助作用。本研究結果提示中耳干預組中耳氣壓傷的發(fā)生率為6.76%低于普通對照組的14.19%，差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述，綜合干預措施能有效的降低了高壓氧治療過(guò)程中的中耳氣壓傷的發(fā)生率，同時(shí)這種綜合干預措施既簡(jiǎn)單安全又有效地降低中耳氣壓傷的發(fā)生率，有利于在臨床實(shí)踐中得到落實(shí)。
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