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八年制醫學(xué)教育的出路分析探討論文
一、八年制醫學(xué)教育的現狀
(一)培養目標。各院校普遍認同的培養目標要素包括:具有寬厚的人文社科、自然科學(xué)和扎實(shí)的醫學(xué)理論知識;較強的臨床能力和一定的科研能力;較大的發(fā)展潛能、創(chuàng )新精神和適應國際競爭需要。(二)招生錄取。多數院校從高中畢業(yè)生中直接招收八年制學(xué)生。個(gè)別院校進(jìn)行了招生改革，如協(xié)和醫學(xué)院在清華理工科新生中實(shí)行二次招生;華西醫學(xué)院每年劃出20個(gè)招生指標到四川大學(xué)6個(gè)試點(diǎn)學(xué)院，第2學(xué)年末選拔學(xué)生并轉入臨床醫學(xué)八年制同年級。(三)培養階段劃分。按照醫學(xué)前教育、醫學(xué)教育(含基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)、見(jiàn)實(shí)習)和二級學(xué)科輪轉/科研能力訓練三個(gè)階段劃分，共有8種模式，醫學(xué)前教育時(shí)間、二級學(xué)科輪轉/科研訓練時(shí)間分別為1-4年和1-3年不等(附表)。(四)課程改革。各院校開(kāi)展了不同程度的整合課程教學(xué)，如:協(xié)和醫學(xué)院、華西醫學(xué)院、上海交大醫學(xué)院、湘雅醫學(xué)院和浙江大學(xué)醫學(xué)院5所院校實(shí)行貫穿基礎到臨床的課程整合;北大醫學(xué)部、復旦大學(xué)醫學(xué)院、同濟醫學(xué)院和第三軍醫大學(xué)4所院校對部分課程或學(xué)科進(jìn)行了整合。(五)畢業(yè)授位。畢業(yè)授位條件主要包括通過(guò)課程考核、達到平均績(jì)點(diǎn)、通過(guò)臨床技能考核、畢業(yè)論文答辯合格和學(xué)術(shù)成果要求等。絕大部分院校授予八年制畢業(yè)生M．D．學(xué)位，個(gè)別院校則根據學(xué)生學(xué)術(shù)水平，主要是發(fā)表論文的情況，授予M．D．或Ph．D．學(xué)位。(六)國際化程度。各院校都積極加大八年制教育的國際化程度，包括與國外著(zhù)名醫學(xué)院校開(kāi)展交流生計劃、派教師出國培訓、引進(jìn)外文原版教學(xué)資源等，個(gè)別院校模擬或鼓勵學(xué)生參加美國USMLE考核�？傮w來(lái)講，我國八年制醫學(xué)教育主要有以下特點(diǎn):(1)定位差異大。培養目標從合格的臨床醫生到臨床醫學(xué)家、醫學(xué)科學(xué)家不等。(2)學(xué)制內重心逐漸向醫學(xué)領(lǐng)域傾斜。醫學(xué)前教育時(shí)間有所減少，如北大醫學(xué)部2007年將2年的醫學(xué)前教育調整為1年［1］，南方醫科大學(xué)2012年將2年的醫學(xué)前教育調整為1．5年。(3)學(xué)制內臨床能力和科研能力要求差異增大。體現在培訓時(shí)間和博士學(xué)位授予標準上，如北大醫學(xué)部用3年時(shí)間開(kāi)展二級學(xué)科輪轉，對博士畢業(yè)論文不作要求;第三軍醫大學(xué)用2年時(shí)間開(kāi)展科研能力訓練，要求發(fā)表SCI論文;南方醫科大學(xué)將學(xué)生分為臨床強化型和科研提升型，臨床強化型要求發(fā)表1篇文章，科研提升型要求發(fā)表2篇中文核心期刊論文或1篇SCI論文。(4)普遍開(kāi)展整合課程改革。強化醫學(xué)系統思維和自主學(xué)習能力培養。(5)國際化程度高。個(gè)別院校八年制學(xué)生出國學(xué)習經(jīng)歷達100%。
二、八年制醫學(xué)教育的困境
(一)缺乏國家層面的統一標準。臨床醫學(xué)五、七年制均有國家層面的教育標準，而八年制醫學(xué)教育尚無(wú)國家正式出臺的相關(guān)要求，這是造成八年制醫學(xué)教育各行其是的根本原因。(二)教育理念與現實(shí)需求之間矛盾凸顯。一方面，八年制醫學(xué)教育著(zhù)眼于培養適應醫學(xué)模式轉變和醫學(xué)科技發(fā)展需要的發(fā)展型精英人才;另一方面，醫學(xué)前教育對學(xué)生未來(lái)職業(yè)發(fā)展價(jià)值還無(wú)法體現，師生認同度不足［2］，八年制醫學(xué)教育正逐步扔掉對學(xué)生“人文、社會(huì )、自然科學(xué)基礎知識”培養的帽子，奔著(zhù)培養實(shí)用臨床醫生的目標實(shí)踐八年制［1］。(三)院校教育與畢業(yè)后教育混淆。部分院校將住院醫師規范化培訓內容納入八年制二級學(xué)科輪轉，把畢業(yè)后教育前置到院校教育階段。2012年第三屆全國八年制醫學(xué)生論壇中對2004級學(xué)生的一項問(wèn)卷調查顯示，50%的學(xué)生支持住院醫師規范化培訓，33%的學(xué)生不支持，17%的學(xué)生持中立態(tài)度，學(xué)生更關(guān)注經(jīng)歷輪轉學(xué)習后，如何避免與住院醫師規范化培訓內容重復和合理設置培訓時(shí)間。(四)在醫療衛生服務(wù)體系中的優(yōu)勢難以體現。就臨床能力而言，八年制由于臨床實(shí)踐時(shí)間和診療操作機會(huì )少，其能力可能弱于“5+3”(五年醫學(xué)院校本科教育加三年住院醫師規范化培訓)模式的臨床醫學(xué)人才。就科研能力而言，八年制由于仍處課程學(xué)習階段，科研時(shí)間少，其能力可能弱于傳統的“5+3+3”模式的醫學(xué)博士、甚至是“5+3”模式的醫學(xué)碩士。
三、八年制醫學(xué)教育的出路
(一)確定八年制教育標準。上個(gè)世紀70年代以來(lái)，基于標準推動(dòng)教育質(zhì)量提高已經(jīng)成為國際教育發(fā)展的一個(gè)重要趨勢。特別是21世紀以來(lái)，世界教育進(jìn)入以提高質(zhì)量為中心目標的時(shí)代，制定教育質(zhì)量國家標準成為許多國家教育改革與發(fā)展的主要內容。八年制醫學(xué)教育應首先通過(guò)標準來(lái)規范人才培養過(guò)程和應達到的教育結果，從國家層面確定包括教學(xué)基本要求、學(xué)位授予標準、與住院醫師規范化培訓銜接要求等內容。(二)明確八年制教育定位。2012年《教育部衛生部關(guān)于實(shí)施卓越醫生教育培養計劃的意見(jiàn)》提出要深化長(cháng)學(xué)制臨床醫學(xué)教育改革，培養一批高層次、國際化的醫學(xué)拔尖創(chuàng )新人才。八年制醫學(xué)教育屬院校教育范疇，重在打牢基礎，應定位于培養具有強大發(fā)展后勁的潛力型醫學(xué)人才，關(guān)鍵是使學(xué)生具備成為未來(lái)醫學(xué)大家的知識、能力和素質(zhì)。(三)確保醫學(xué)前教育時(shí)間。長(cháng)期以來(lái)，醫學(xué)生在人文社科和自然科學(xué)的薄弱成為制約我國高素質(zhì)醫學(xué)人才發(fā)展的“瓶頸”。美國醫學(xué)教育是西方醫學(xué)教育的成功典范，相對長(cháng)而厚實(shí)的人文、理工基礎教育和多學(xué)科的知識背景是其居于世界領(lǐng)先地位的主要原因之一。因此，確保八年制醫學(xué)前教育時(shí)間是提升八年制學(xué)生整體素質(zhì)的重要保證，鑒于建立本科專(zhuān)業(yè)思維至少需要3年時(shí)間，加上人文社科知識學(xué)習時(shí)間，醫學(xué)前教育應保證3．5到4年。(四)建立“3+X”畢業(yè)后教育體系。醫學(xué)的職業(yè)特性決定高水平臨床醫生必須在專(zhuān)業(yè)實(shí)踐中鍛煉才能成長(cháng)起來(lái)。臨床專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生醫療技術(shù)水平高低很大程度取決于工作要求與其工作醫院的醫療水平，為避免工作單位的差異導致八年制后續發(fā)展良莠不齊，應盡快建立八年制醫學(xué)生畢業(yè)后教育體系，將職業(yè)培訓全部納入畢業(yè)后教育范疇，進(jìn)行“3+X”的住院醫師培訓和專(zhuān)科醫師培訓。(五)開(kāi)展全程科研能力培養�？蒲心芰ε囵B是拔尖創(chuàng )新人才培養的重要內容。在我國現行教育體制下，除非繼續攻讀博士后或再攻讀Ph．D．學(xué)位，八年制學(xué)生缺少系統科研能力訓練的機會(huì )。因此，八年學(xué)制內應開(kāi)展早期、全程、導師制下的科研能力訓練，利用一貫制優(yōu)勢，建立從理工科到基礎醫學(xué)到臨床醫學(xué)的系統思維，在轉化醫學(xué)成為解決臨床問(wèn)題新模式的背景下［3］，圍繞解決臨床問(wèn)題開(kāi)展科研訓練。
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