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關(guān)于醫學(xué)留學(xué)生外科學(xué)理論教學(xué)模式的探索的論文
[摘要] 目的 探討對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)六年制留學(xué)生的外科學(xué)理論教學(xué)模式，比較情景教學(xué)法+案例式立體教學(xué)法（CTTM）與問(wèn)題教學(xué)法（PBL）的教學(xué)效果。 方法 2016年2 ～7月，選擇三峽大學(xué)醫學(xué)院2012級留學(xué)生2個(gè)大班，隨機抽取1個(gè)班為實(shí)驗組，實(shí)施情景+CTTM教學(xué)模式；另1個(gè)班作為對照組，采用PBL教學(xué)模式。整個(gè)學(xué)期的外科學(xué)課程結束后，通過(guò)考試考核和問(wèn)卷調查評價(jià)教學(xué)效果。 結果 實(shí)驗組在滿(mǎn)意度、臨床能力測試成績(jì)、卷面成績(jì)3方面均優(yōu)于對照組，差異有統計學(xué)意義（P < 0.05）。 結論 在留學(xué)生的教學(xué)課程中，采用情景+CTTM教學(xué)模式較PBL教學(xué)模式更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習的興趣，有助于提高學(xué)生各方面成績(jì)，值得在留學(xué)生教育中推廣。
[關(guān)鍵詞] 留學(xué)生；外科學(xué)；情景教學(xué)法；案例式立體教學(xué)法；問(wèn)題教學(xué)法
[中圖分類(lèi)號] R6 ；G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（a）-0117-04
[Abstract] Objective To explore the different teaching effects between situational teaching method combined with case three-dimensional teaching method （CTTM） and problem-based learning （PBL） teaching method in the teaching clinical medicine course of foreign students. Methods From February to July 2016， two classes of 2012 batch foreign students from Medical College of China Three Gorges University were selected， one class was as experimental group and another class was as control group. The students in the experimental group studied by the situational teaching model combined with CTTM， and the students in the control group studied by PBL teaching mode. After the whole semester′s surgery courses were completed， the teaching effects were evaluated by examination and questionnaire survey. Results The experimental group was superior to the control group in terms of satisfaction ratio， clinical ability test scores， and theoretical test score； the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion In the teaching of foreign students， situational teaching method combined with CTTM can stimulate learning interest， and improve the achievements in all aspects. It is worth popularizing in the education of overseas students.
[Key words] Foreign student； Surgery； Situational teaching method； Case three-dimensional teaching method； Problem-based learning
隨著(zhù)我國經(jīng)濟快速發(fā)展，綜合國力不斷提升，國際化交流日益深入，來(lái)華留學(xué)生的教育規模不斷擴大，質(zhì)量穩步提高，我國醫學(xué)高等教育也在逐年發(fā)展[1]。在教育部的倡導下，已有52家醫學(xué)院校開(kāi)展了留學(xué)生醫學(xué)教學(xué)，并在教學(xué)中運用了多樣化的培養模式[2-5]�！笆濉逼陂g，我國接受的來(lái)華留學(xué)生增長(cháng)速度高達20%；2006年，來(lái)華留學(xué)生高達16.3萬(wàn)人；2008年度來(lái)華留學(xué)生人數超過(guò)出國留學(xué)人數，首次突破20萬(wàn)人，其中臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的來(lái)華留學(xué)生數量位居第二位[6]。由于外科學(xué)是強調動(dòng)手能力和實(shí)踐技能的學(xué)科，而傳統的課堂理論教學(xué)效果欠佳，為更好地提高留學(xué)生在華的學(xué)習效果，就要深入淺出地詮釋抽象的醫學(xué)知識[7]。無(wú)論是授課教學(xué)法（lecture-based learning， LBL）、問(wèn)題教學(xué)法（problem-based learning， PBL）、案例式立體教學(xué)法（case three-dimensional teaching method， CTTM）還是情景教學(xué)法，在教學(xué)中都存在不足，需要不斷摸索和總結新的對留學(xué)生教學(xué)適用的教學(xué)方法[8]。本研究在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中結合留學(xué)生的特點(diǎn)實(shí)施情景+CTTM教學(xué)模式，取得良好效果，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2016年2 ～7月，選擇三峽大學(xué)醫學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我�！保�2012級留學(xué)生六年制本科臨床專(zhuān)業(yè)2個(gè)大班，按隨機原則抽取1個(gè)班為實(shí)驗組（情景+CTTM教學(xué)模式，56人），另1個(gè)班為對照組（PBL教學(xué)模式，56人）。2組學(xué)生在性別、年齡構成及上學(xué)期各學(xué)科平均成績(jì)上的比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。
1.2 研究方法
2個(gè)班均采用《Kumar & Clark Clinical Medicine》（第8版）教材學(xué)習外科學(xué)。
實(shí)驗組采用情景+CTTM教學(xué)模式，教學(xué)方法如下：
將實(shí)驗組56人分為8組，每組7人，小組內部人員按照1名“醫生”+1名“醫生助理”+3名“患者及家屬”+1名監督者+1名記錄者進(jìn)行分配。課堂上先由教師授課，系統講解某一疾病，使學(xué)生透徹理解該病的臨床癥狀；再提供經(jīng)典病例，由學(xué)生探討分析，鞏固知識技能；最后，指定其中1組同學(xué)進(jìn)行案例情景重現，其余同學(xué)臺下觀(guān)看并思考。
在情景表演過(guò)程中，教師要對其錯誤點(diǎn)做到及時(shí)干預；表演結束后，先由1名學(xué)生代表進(jìn)行總結和提問(wèn)，教師客觀(guān)評價(jià)表演質(zhì)量并答疑。要求每次學(xué)習1種疾病，每個(gè)小組輪流進(jìn)行情景表演。
對照組采用PBL教學(xué)模式，教學(xué)方法如下：
采用標準的PBL五階段：帶教老師先提出問(wèn)題，引導同學(xué)們建立相關(guān)的假設、同學(xué)們課下收集資料并進(jìn)行小組討論、再返回課堂，結合老師的問(wèn)題和收集的資料進(jìn)行論證假設，最后進(jìn)行各小組總結[9]。
1.3 評估方法
1.3.1 主觀(guān)指標 ①考勤率：在每節課課前，按照班級花名冊來(lái)記錄班上的考勤，統計實(shí)到人數和未到人數，計算考勤率。②滿(mǎn)意度：每節課課后，使用預先設計好課堂教學(xué)效果調查問(wèn)卷對兩組學(xué)生進(jìn)行課堂學(xué)習效果的評估。調查問(wèn)卷涉及4個(gè)方面：該教學(xué)模式是否符合該層次學(xué)生的需求，是否幫助學(xué)生更加高效率的理解、掌握課堂上的專(zhuān)業(yè)知識，是否有助于實(shí)踐與理論相結合，是否能提高學(xué)生對專(zhuān)業(yè)的興趣。4個(gè)方面都滿(mǎn)意為“非常滿(mǎn)意”，3個(gè)方面滿(mǎn)意為“比較滿(mǎn)意”，2個(gè)方面滿(mǎn)意為“一般”，1個(gè)方面滿(mǎn)意為“比較不滿(mǎn)意”，4個(gè)方面均不滿(mǎn)意為“非常不滿(mǎn)意”�！胺浅M(mǎn)意”和“比較滿(mǎn)意”列入滿(mǎn)意總人數，計算滿(mǎn)意率。
1.3.2 客觀(guān)指標 ①理論測驗：采取題庫抽題模式，試題題型包括名詞解釋、選擇題、填空題、簡(jiǎn)答題、案例分析，評分按照百分制進(jìn)行。②臨床技能測試：借助于標準化病人，對學(xué)生進(jìn)行臨床能力測試。該分組由對學(xué)生實(shí)際情況處于盲態(tài)的教師進(jìn)行�？己藘热莅ú∈凡杉�、體格檢查、病例分析以及現場(chǎng)英語(yǔ)問(wèn)答。評判標準于考試前統一制訂，考核內容將由同一名教師進(jìn)行評分。
1.4 統計學(xué)方法
采用SPSS 18.0統計學(xué)軟件進(jìn)行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學(xué)意義。
2 結果
實(shí)驗組的出勤率高于對照組，但差異無(wú)統計學(xué)意義（P > 0.05）；實(shí)驗組的滿(mǎn)意度、臨床測試成績(jì)及理論成績(jì)均高于對照組，差異有統計學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。
3 討論
3.1 臨床醫學(xué)教育中各教學(xué)方法的評價(jià)
LBL是一種基礎教學(xué)方法，強調以教師、課本和教室為中心，教師在課堂上占有主導地位，師生互動(dòng)少，學(xué)生被指引著(zhù)學(xué)習，常被評價(jià)為“填鴨式教育”。其優(yōu)點(diǎn)是，教師能通過(guò)此法熟練使用教學(xué)時(shí)涉及的英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)、生僻詞匯等，可以為學(xué)生日后的臨床工作夯實(shí)基礎。但由于留學(xué)生的母語(yǔ)非英語(yǔ)，發(fā)音習慣有差異，加之教師的發(fā)音及英語(yǔ)表達能力的差異；此外LBL限制學(xué)生思維，會(huì )導致對學(xué)習失去興趣，產(chǎn)生抵觸情緒，從而影響課堂的教學(xué)質(zhì)量。綜上，LBL教學(xué)模式顯然不完全適合我院留學(xué)生。
1969年，美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大首創(chuàng )PBL教學(xué)模式，其核心是將問(wèn)題作為引導，以教師為主導，以學(xué)生為中心的學(xué)習方式[10-11]。通常先由教師提出問(wèn)題，引導學(xué)生建立相關(guān)的假設，課下收集資料并進(jìn)行小組討論；返回課堂后，結合老師的問(wèn)題和收集的資料進(jìn)行論證假設，最后進(jìn)行各小組總結。其目的是培養學(xué)生正確的臨床思維與推理方法，形成自主思考、自主學(xué)習的能力[12]。PBL相較于LBL，更能夠調動(dòng)學(xué)生的積極性，主動(dòng)查閱資料，開(kāi)拓思維，形成自己的想法。PBL能鍛煉學(xué)生團結合作的能力、搜查文獻的能力、總結、歸納知識的能力。但是由于留學(xué)生掌握知識情況參差不齊，課堂上必定會(huì )有基礎薄弱的學(xué)生因失去興趣不愿意發(fā)言，最后達不到課堂的教學(xué)要求。也有研究發(fā)現，在有些醫學(xué)課程上PBL與LBL之間的效果并無(wú)明顯差異[13]。
CTTM是將1870年美國哈佛法學(xué)院長(cháng)克里斯托弗哥倫布朗代爾所提出的案例式教學(xué)法和立體教學(xué)法有機結合在一起的教學(xué)法。通過(guò)案例討論，教師指導學(xué)生從教科書(shū)思維模式轉變?yōu)榕R床思維模式，再針對案例分析時(shí)，教師將各學(xué)科相通的知識綜合成涵蓋面廣的立體知識，使學(xué)生了解認清疾病與臨床癥狀的關(guān)系和疾病的發(fā)生發(fā)展機制，拓寬知識面，有利于提高學(xué)生準確分析疾病以及處理臨床問(wèn)題的能力[14-18]。
情景教學(xué)法是以案例或情景為載體，引導學(xué)生自主探究性學(xué)習，以提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。本研究中，將實(shí)驗組學(xué)生劃分小組，每組7人，按照1名“醫生”+1名“醫生助理”+3名“患者”及“家屬”+1名監督者+1名記錄者分配，教師指定與教學(xué)內容相關(guān)的臨床病例資料，由“醫生”和“醫生助理”進(jìn)行問(wèn)診和相應體格檢查；“患者”及“家屬”負責提供病史和基本信息；“監督者”監督整個(gè)就診過(guò)程，在醫患溝通過(guò)程中對忽略的事項及時(shí)提示和補充說(shuō)明；“記錄者”記錄全部過(guò)程并在情景表演完畢后向老師及其他同學(xué)總結匯報[19]。此法不僅鍛煉學(xué)生的臨床思維能力，同時(shí)也鍛煉學(xué)生的團結合作意識及語(yǔ)言溝通能力。
3.2 情景+CTTM教學(xué)模式的優(yōu)勢
情景+CTTM教學(xué)模式將情景教學(xué)法和CTTM兩種方法綜合在一起運用，使兩種教學(xué)法優(yōu)勢互補，提高教學(xué)效果。本研究發(fā)現在出勤率基本相同的情況下，實(shí)驗組的滿(mǎn)意度、臨床測試成績(jì)及理論成績(jì)均高于對照組，提示情景+CTTM教學(xué)模式可以明顯提高留學(xué)生教學(xué)的質(zhì)量。其能夠提高學(xué)生準確判斷疾病、系統分析疾病以及處理臨床問(wèn)題的能力，同時(shí)也培養學(xué)生團結合作意識及語(yǔ)言溝通能力，這些能力既是以后作為臨床執業(yè)醫生所應該具備的，也是目前國家迫切要求在教學(xué)中改進(jìn)的方面。醫學(xué)院校要注重培養德才兼備的人才。目前我國醫患糾紛問(wèn)題較為嚴重，醫學(xué)生人文教育的缺乏和培養環(huán)節的缺失是其原因之一。將情景教學(xué)法和CTTM有機結合，保證在學(xué)習專(zhuān)科知識的前提下，為學(xué)生提供參與臨床就診各個(gè)環(huán)節的機會(huì )，便于學(xué)生從醫患兩個(gè)不同的角度和立場(chǎng)思考問(wèn)題；力圖改變既往我國醫學(xué)教育重專(zhuān)業(yè)輕人文的弊端，達到人文社會(huì )學(xué)教育的目的，提高學(xué)生溝通能力和協(xié)作能力；這是既往諸多教學(xué)法難以實(shí)現的，因此這種教學(xué)法具備明顯的優(yōu)勢，是一種成功的教學(xué)改革。
我校招收的留學(xué)生大多來(lái)自尼泊爾、印度等南亞國家，這些學(xué)生在語(yǔ)言、生活習慣、宗教信仰方面都與我國有所不同，導致其對課程的適應程度各有不同。這些學(xué)生思維活躍、樂(lè )于學(xué)習、善于提問(wèn)，對傳統教學(xué)法帶來(lái)挑戰性，促使我校教師提高自身教學(xué)能力、應變能力及思維方式，加快教學(xué)改革的步伐。通過(guò)情景教學(xué)+CTTM教學(xué)模式，合理設計課堂，適應留學(xué)生特有的思維方式和既往接受的教育風(fēng)格，能通過(guò)交流方式的雙向調整和角色互換減少語(yǔ)言交流障礙，在這種良性循環(huán)的建立中實(shí)現了人文社會(huì )教育，培養留學(xué)生在校期間構建正確人生觀(guān)、社會(huì )觀(guān)、價(jià)值觀(guān)，從而實(shí)現教學(xué)改革。
通過(guò)將PBL與情景教學(xué)+CTTM教學(xué)模式比較，發(fā)現在專(zhuān)業(yè)知識方面，后者有利于留學(xué)生將所學(xué)的系統性醫學(xué)知識與真實(shí)案例密切結合，留學(xué)生投入熱情高，避免死記硬背，促進(jìn)其對知識的靈活運用，鍛煉留學(xué)生分析疾病以及處理臨床問(wèn)題的能力。借助于角色扮演、對話(huà)練習和情景授課等具體形式來(lái)提高留學(xué)生對臨床學(xué)習的興致，達到高效地理解、記憶并掌握臨床相關(guān)知識內容。與傳統教學(xué)方法比較，情景教學(xué)+CTTM教學(xué)模式在留學(xué)生教學(xué)中明顯提高了學(xué)生的臨床綜合能力，對于解決課堂與實(shí)際臨床分離、學(xué)用脫離、理論與實(shí)踐不相結合等問(wèn)題具有積極的意義[20]。外科學(xué)更加強調動(dòng)手能力、實(shí)踐能力和應變能力，所以這種教學(xué)方法對于外科學(xué)意義尤其重大，促使了醫學(xué)生從課本到手術(shù)臺、從死記硬背到活學(xué)活用的轉變。本方案在實(shí)施中還存在不足，需要在以后的臨床教學(xué)工作中不斷實(shí)踐和完善，特別是具體課堂環(huán)節的設計、合適的案例選擇、情景與案例的合理搭配均需進(jìn)一步的經(jīng)驗積累，以使之成為更加高效、科學(xué)、成熟的教學(xué)模式，更好地提高留學(xué)生課堂教學(xué)質(zhì)量。
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