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美國模擬醫學(xué)教育現狀分析
美國醫學(xué)教育改革與發(fā)展較快，體現出“以學(xué)生為本”的創(chuàng )新性培養，是一種較成功的教育模式。下面是小編搜集整理的相關(guān)內容的論文，歡迎大家閱讀參考。
[摘要]文章以美國內布拉斯加大學(xué)為例，對美國模擬醫學(xué)教育現狀進(jìn)行簡(jiǎn)介。并從模擬教學(xué)功能與目標、標準化病人在模擬教學(xué)中的作用及模擬教學(xué)局限性三方面，對模擬醫學(xué)教育在醫學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養中的作用進(jìn)行探討。
[關(guān)鍵詞]美國;模擬醫學(xué)教育;臨床實(shí)踐能力
模擬醫學(xué)教育(SimulationBasedMedicalEducation，SBME)是指利用醫學(xué)模擬技術(shù)創(chuàng )設出模擬病人和模擬臨床場(chǎng)景，代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教育方法[1]。我國模擬醫學(xué)教育雖興起較國外晚，但其在醫學(xué)教育領(lǐng)域的地位日益凸顯。廣義的模擬醫學(xué)技術(shù)包括了模型模擬、復雜臨床環(huán)境模擬和標準化病人(StandardPatients，SP)等。目前在我國醫學(xué)院校開(kāi)展地最為普遍的，主要是各類(lèi)模擬人和局部功能訓練器的使用，主要用于訓練單項臨床操作技能。隨著(zhù)計算機科學(xué)的發(fā)展，先進(jìn)模擬技術(shù)被逐漸引入模擬醫學(xué)教育中，可以使模擬人對藥物及操作者的操作產(chǎn)生相應的實(shí)時(shí)反饋，模擬復雜臨床環(huán)境，從而達到最接近真實(shí)的效果[2]。本文以美國內布拉斯加大學(xué)(UniversityofNebraskaMedicalCenter，UNMC)情況為例，對美國模擬醫學(xué)教育情況進(jìn)行簡(jiǎn)介并探討。
一、UNMC模擬教學(xué)情況介紹
UNMC針對醫學(xué)生的模擬教學(xué)內容可以分為兩類(lèi)，一類(lèi)為“技能培訓”，一類(lèi)為“情景模擬”。在教學(xué)過(guò)程中將臨床技能訓練、標準化病人、病例教學(xué)有機融合，有助于切實(shí)提高醫學(xué)生臨床實(shí)踐能力。
(一)技能培訓。UNMC模擬教學(xué)的技能培訓設施既包括局部功能訓練器和模擬人，也有標準化病人的參與。通常在醫學(xué)生的第一、第二學(xué)年，技能培訓內容主要為診斷學(xué)技能和醫患溝通能力訓練。學(xué)生在教師指導下、由標準化病人參與進(jìn)行小組教學(xué)，學(xué)生學(xué)習采集病史，進(jìn)行不同系統體格檢查，同時(shí)學(xué)習如何與患者接觸并溝通，如何告知壞消息、理解病人感受等，學(xué)習結束后除教師進(jìn)行點(diǎn)評，標準化病人也將自身感受與學(xué)生進(jìn)行反饋交流。第三、第四學(xué)年醫學(xué)生則以不同專(zhuān)業(yè)臨床技能和臨床實(shí)踐能力為主，包括兒科氣管插管，急診技能訓練，各項基本技能操作，如腰椎穿刺和胸、腹腔穿刺、靜脈采血等。目前UNMC模擬教學(xué)中心有模擬手術(shù)室、模擬醫院，無(wú)論是麻醉，還是切開(kāi)、縫合等操作均通過(guò)模擬人模擬，令醫學(xué)生有身臨其境之感。在模擬教學(xué)中心的教室里均有高清攝像頭和話(huà)筒，教師可以通過(guò)單面鏡或者攝像頭觀(guān)察學(xué)生表現，并借助計算機技術(shù)在模擬人身上模擬不同臨床表現和不同的臨床情境，訓練學(xué)生臨床應變能力。
(二)情景模擬。情景模擬主要通過(guò)標準化病人在教師指導下模擬出不同疾病表現，運用基于問(wèn)題學(xué)習(Problem-BasedLearning，PBL)教學(xué)形式，以小組討論的形式進(jìn)行。病例模擬時(shí)小組學(xué)習時(shí)輪流選取一名學(xué)生作為代表，進(jìn)行主問(wèn)和診療處理，其余學(xué)生觀(guān)摩并進(jìn)行討論。在復雜病例的模擬中，有時(shí)會(huì )有多名標準化病人分別扮演患者及患者家屬，逼真地模擬臨床應急場(chǎng)景，讓學(xué)生可以盡可能感受臨床實(shí)際場(chǎng)景。
(三)客觀(guān)結構化臨床技能考試(ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE)。第四學(xué)年醫學(xué)生最終考核時(shí)采用OSCE方法。醫學(xué)生進(jìn)入考場(chǎng)前會(huì )拿到考試的病例簡(jiǎn)介及考試要求，進(jìn)入考場(chǎng)后需要在10分鐘內采集病史，5分鐘完成重點(diǎn)體格檢查。工作人員通過(guò)攝像頭對考場(chǎng)內情況進(jìn)行監控�？忌脑u分由模擬病人根據學(xué)生的表現按照采分點(diǎn)給予評分。采分點(diǎn)除醫學(xué)生是否針對病例進(jìn)行必要病史提問(wèn)和查體外，還包括醫學(xué)生是否做到人文關(guān)懷。每場(chǎng)考試，標準化病人均需面對多個(gè)學(xué)生，為保證考核的公平性，標準化病人會(huì )盡量避免在主觀(guān)上對不同學(xué)生的比較，并盡力保證在學(xué)生面前“表演”的一致性，力求公平、真實(shí)反饋學(xué)生表現。
二、思考
(一)模擬教學(xué)的功能和目標。美國醫學(xué)教學(xué)教育是職業(yè)教育，因此模擬教學(xué)注重通過(guò)計算機、標準化病人、場(chǎng)景模擬三要素有機整合，最大程度逼真模擬臨床場(chǎng)景，最終教學(xué)目標突出臨床實(shí)踐能力的提高。隨著(zhù)醫學(xué)模擬教學(xué)得到重視，國內越來(lái)越多的醫學(xué)院校成立了模擬實(shí)訓中心，引進(jìn)了模擬操作系統和模具，逐步減小了在硬件設施上與國外的差距。但國內目前模擬教學(xué)功能以臨床技能培訓為主，模擬病人主要參與OSCE臨床考核，少有復雜病例模擬，因此學(xué)生掌握技能主要為單純的操作技能，但對于臨床問(wèn)題分析與應變，以及與病人溝通能力仍缺乏系統訓練。充分利用模擬教學(xué)資源，全面提高醫學(xué)生臨床技能、臨床思維及人文素養將有助于醫學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養。
(二)標準化病人與模擬教學(xué)。計算機輔助技術(shù)從“硬件”上為醫學(xué)生提供模擬學(xué)習環(huán)境，培訓各種臨床操作技能;而標準化病人則從“軟件”———病人角度進(jìn)行模擬。一方面有助于客觀(guān)評估醫學(xué)生臨床問(wèn)診順序、選擇性重點(diǎn)查體等臨床思維能力;另一方面可有效幫助醫學(xué)生學(xué)習如何面對病人，與人溝通，有助于提高醫學(xué)生今后的人文服務(wù)能力。專(zhuān)業(yè)的標準化病人在模擬教學(xué)中兼備扮演患者、充當評估者和教學(xué)指導者的三大功能，培訓標準化病人需耗費較多人力和財力成本。目前國內模擬教學(xué)多數情況下標準化病人僅用于在OSCE中扮演患者。近年來(lái)，部分院校開(kāi)始讓標準化病人參與臨床病例教學(xué)，以此提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習、醫患溝通能力[3]。系統細致培訓標準化病人，提高標準化病人的專(zhuān)業(yè)性，讓標準化病人在國內的模擬教學(xué)中發(fā)揮更大的作用有利于醫學(xué)生實(shí)踐能力的提高。
(三)模擬教學(xué)的局限性。模擬教學(xué)在目前的醫學(xué)教育中有許多優(yōu)勢[4]:
包括1.在保護患者權益、降低醫療風(fēng)險的同時(shí)，提高醫學(xué)生的臨床溝通能力和自信心。
2.可以讓醫學(xué)教育者更加系統性地設計模擬教學(xué)要點(diǎn)、環(huán)境，側重培訓技能中的一項:如臨床技能或溝通技巧。但模擬教學(xué)也存在局限性。無(wú)論是先進(jìn)的計算機模擬技術(shù)還是演技精湛的標準化病人，都不能替代真實(shí)的臨床實(shí)踐。通過(guò)模擬訓練，學(xué)生通�？梢詫W(xué)會(huì )基本操作技能，學(xué)會(huì )外在溝通技巧運用于OSCE考試及日后的臨床實(shí)踐中，懂得如何表現地像一個(gè)好醫生，但模擬教學(xué)終歸是模擬，如何讓學(xué)生發(fā)自?xún)刃牡厝リP(guān)愛(ài)病人，真正成為一名好的臨床醫生而不是單純地表演，卻需要在日后的臨床實(shí)踐中強化。曾有模擬病人提出，學(xué)生們會(huì )程序化提出和回答疾病相關(guān)問(wèn)題，但對于患者提出的與疾病無(wú)關(guān)的問(wèn)題，如一個(gè)關(guān)節疼痛的患者擔心是否會(huì )因為病情長(cháng)期無(wú)法工作，學(xué)生表現地不知所措甚至逃避回答問(wèn)題[5]。因此在模擬教學(xué)作為醫學(xué)教育的方法之一，應重視從內在提高醫學(xué)生對患者的重視與聆聽(tīng)。
三、總結
模擬醫學(xué)教育對于我國目前醫療環(huán)境下臨床實(shí)踐能力教育具有有效性和可實(shí)踐性。在教學(xué)過(guò)程中將臨床技能訓練、標準化病人、病例教學(xué)有機融合，有助于切實(shí)提高醫學(xué)生臨床實(shí)踐能力。需注意的是，在追求先進(jìn)計算機模擬技術(shù)、改善硬件教學(xué)設施的同時(shí)，還需加強模擬教學(xué)師資培訓，著(zhù)力豐富模擬場(chǎng)景教學(xué)案例，提高標準化病人專(zhuān)業(yè)性，提升模擬教學(xué)內涵與質(zhì)量，結合我國國情加強醫學(xué)生的醫學(xué)人文教育。
[參考文獻]
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[3]安蓮華，樸美花，杜玉君，等.“標準化病人、模擬醫學(xué)教育”結合教學(xué)在八年制臨床教學(xué)中的應用[J].中國高等醫學(xué)教育，2013(9):65-66.
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[5]NeelSharma.Thepatient’sperspective[J].TheClinicalTeacher2014，11:64-65.
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