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肋橫突關(guān)節骨性關(guān)節面結構特點(diǎn)的形態(tài)學(xué)觀(guān)察
日常生活中背痛較常見(jiàn)，病因多為肋椎關(guān)節紊亂或損傷所致，以下是小編搜集整理的一篇探究肋橫突關(guān)節骨性關(guān)節面結構特點(diǎn)的論文范文，供大家閱讀查看。
摘要：目的通過(guò)對成人肋橫突關(guān)節骨性關(guān)節面的形態(tài)學(xué)測量，探討其形態(tài)特征規律為臨床診療、置釘設計及相關(guān)生物力學(xué)研究提供理論依據。方法選取40套(80側)成人胸廓干骨標本，進(jìn)行相關(guān)指標觀(guān)測，并按不同節段統計分析。結果橫突肋凹橫槽形僅見(jiàn)于T1和T2，凹面形T1~4漸增，平面形T5~9漸增，T11、T12基本無(wú)肋凹;橫突肋凹上位T4~8漸增，中位T1~4漸增，T5~9由63.7%漸減到11.3%,下位T1~7漸減;肋結節關(guān)節面平面型呈正態(tài)分布，凸面型除R7外，均占23.0%~50.0%，凹面型R1、R2分別為27.5%、33.8%，其余分布極少，R11、R12基本無(wú)關(guān)節面;肋結節關(guān)節面僅R1出現上位，占10.0%，中位R1占80.0%，R3~11占3.8%~26.3%，下位R2~10占60%~96.2%。結論椎骨橫突肋凹由凹到平、位置逐漸上移;肋結節關(guān)節面由凸變平位置逐漸下移;臨床應用應根據1~12肋的相關(guān)參數選取適合的治療方案。
關(guān)鍵詞：肋橫突關(guān)節;關(guān)節面;形態(tài)特點(diǎn)
椎弓根-肋頭復合體(pedicleribunit，PRU)是指橫突、肋橫突關(guān)節、肋骨頭、肋頭關(guān)節及椎弓根所圍成的區域，也稱(chēng)“肋橫突結合區”。肋椎關(guān)節病變或異常是背痛常見(jiàn)病因之一，目前臨床開(kāi)展的后路胸段關(guān)節突-椎弓根-椎體螺釘內固定術(shù)，因中、上胸段椎弓根細小，故臨床多從肋橫突結合區而非椎弓根穿入螺釘，此外文獻報道強直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者伴有不同程度的肺功能障礙，肺功能損害的因素中,與肋椎關(guān)節形態(tài)特征及其損害程度也具有相關(guān)性。后路經(jīng)肋橫突結合區螺釘內固定術(shù)，雖有諸多優(yōu)勢，但仍有諸多有待探索與改進(jìn)之處,本研究通過(guò)對肋橫突關(guān)節骨性關(guān)節面結構特點(diǎn)較系統的形態(tài)學(xué)觀(guān)測，為臨床經(jīng)肋橫突結合區內固定術(shù)、計算機模擬固定系統的有限元分析及人工椎骨、肋骨的研制與應用提供形態(tài)學(xué)依據。
1、材料與方法
1.1材料
選取內蒙古醫科大學(xué)、內蒙古科技大學(xué)包頭醫學(xué)院和包頭醫學(xué)院職業(yè)技術(shù)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室完整配套無(wú)明顯異常的成人胸廓標本40例(80側)。
1.2測量方法及指標
1.2.1測量方法參照席煥久《人體測量方法》有關(guān)椎骨、肋骨形態(tài)的測量方法。
1.2.2觀(guān)測指標及內容
(1)胸椎橫突肋凹的形態(tài)：按出現形態(tài)可分為凹面形、橫槽形、平面形(圖1)。
(2)胸椎橫突肋凹在橫突末端的位置：分上位、中位、下位統計分析(圖2)。
(3)肋結節關(guān)節面形態(tài)：分為平面、凸面、凹面3類(lèi)(圖3)。
(4)肋結節關(guān)節面位置：肋結節關(guān)節面在肋骨上的位置，分為上位、中位、下位(圖4)。
1.3統計學(xué)方法
將數據錄入Excel及SPSS13.0軟件進(jìn)行整理匯總和統計學(xué)分析，計數資料用χ2檢驗，確立檢驗水準為α=0.05，以P<0.05為有統計學(xué)意義。
2、結果
2.1橫突肋凹形態(tài)
橫突肋凹在T1有橫槽形、凹面形和平面形3種類(lèi)型,分別占18.7%、48.8%和32.5%，與T2的分型有顯著(zhù)性差異(P<0.05)。橫槽形僅見(jiàn)于T1和T2;凹面形從T1到T4逐漸增多,至T3、T4則全部為凹面形,且T3~5在類(lèi)型上沒(méi)有統計學(xué)差異(P>0.05)，之后所占比例逐漸下降,T11~12僅占1.3%;平面形從T1到T4逐漸減少,T5~9逐漸增多,到T9達91.2%,T5與T6~8在類(lèi)型分類(lèi)上均存在顯著(zhù)性差異(P<0.01)，T8與T9則無(wú)統計學(xué)差異;T10~12橫突無(wú)肋凹率分別為67.5%、97.4%、98.7%，呈現遞增趨勢,T10與T11、T12間均有顯著(zhù)性差異(P<0.01)，說(shuō)明T10肋凹出現率既與T1~9不同也與T11、T12有異，屬明顯的過(guò)渡類(lèi)型(表1，圖5)。
2.2胸椎橫突肋凹的位置
橫突肋凹上位T1~3均為零,T4～8漸增，之后漸減，到T10為32.5%,T11、T12為零;橫突肋凹中位T1~4漸增到81.2%，且T1與T2、T3均有顯著(zhù)性差異(P<0.01)，T2、T3間無(wú)差異。T5~9由63.7%漸減到11.3%,T10~12則低于3.0%;肋凹下位T1~9出現率逐漸下降,而T8、T10~12均為零，T3~5、T6~8、T9~11間均有顯著(zhù)性差異(P<0.01)(表2、圖6)。
2.3骨性肋結節關(guān)節面形態(tài)
平面型R1為17.5%，R1與R2間無(wú)統計學(xué)差異，R2~7由20.0%漸增至76.2%，后漸降至R10的37.5%，呈現正態(tài)分布;凸面形R1~3占比接近50%，后漸降至R7的13.8%，R8~10又漸增至35%;凹面形R1與R2分別為27.5%和33.8%，其余分布極少，到R5為零;R3與其他肋均有差異，R4與R9間無(wú)差異而與其余肋均有差異，R5與其余肋均有差異，R6、R7、R8、R9間沒(méi)有差異，R10與其他肋均有差異。R11、R12基本沒(méi)有關(guān)節面(表3,圖7)。
2.4骨性肋結節關(guān)節面在肋骨上的位置分布
上位R1為10.0%，其余肋無(wú)上位關(guān)節面，R1與其余肋均有顯著(zhù)性差異;中位R1、R2、R3占比分別為80.0%、40.0%、7.5%，呈現遞減趨勢;下位R5~10占60%~90%，從R10開(kāi)始無(wú)關(guān)節面，到R11、R12極少。R10與其余肋均有差異;R3、R5~9之間均無(wú)顯著(zhù)性差異，R11與R12間無(wú)顯著(zhù)性差異(表4,圖8)。
3、討論
3.1測量肋橫突結合區相關(guān)結構的意義
日常生活中背痛較常見(jiàn)，病因多為肋椎關(guān)節紊亂或損傷所致，潘展恒等認為肋椎關(guān)節是微動(dòng)關(guān)節，關(guān)節囊較為薄弱，當軀干突然扭動(dòng)，胸部脊柱過(guò)度旋轉時(shí)，可能產(chǎn)生肋椎關(guān)節功能紊亂，出現背痛、心慌、胸悶等各種癥狀;在進(jìn)行推拿復位時(shí)，需要充分了解其內部形態(tài)結構，減少治療時(shí)的不良反應。在胸部損傷中，肋骨的骨折也較常見(jiàn)，隨著(zhù)人們對其病理機制認識的不斷深入，治療觀(guān)念也在不斷更新，積極的手術(shù)治療，取代了保守治療;為此學(xué)者們不斷對肋骨進(jìn)行解剖學(xué)的研究，解剖學(xué)將肋骨分為肋頭、肋頸及肋體三部分，而對該區的較系統的形態(tài)學(xué)研究，可為臨床提供更準確的定位診斷、固定參照物，研制內固定器械，以便更好地達到肋橫突結合區損傷的內固定的生物力學(xué)和植入要求。
3.2橫突肋凹、肋結節關(guān)節面形態(tài)相互關(guān)系
T1橫突肋凹以凹面形為主，達到了48.8%，其余32.5%為平面形，橫槽形為18.7%，而對應的R1則以凸面形為主，達到55%，其余為凹面形、平面形，綜合分析大多屬球窩型關(guān)節,但也有少數為平面型關(guān)節;T2~6凹面形均達到了71.2%以上，而對應的R2凸面形為46.2%，R3開(kāi)始凸面形的比例逐漸下降，平面形的比例逐漸上升，說(shuō)明球窩關(guān)節的關(guān)節窩在變淺，或者可能以關(guān)節軟骨填充了關(guān)節窩;T7~9的平面形逐漸增加，由57.5%上升到91.2%，對應的R7平面形為76.2%，R8、R9分別為62.5%、51.2%，提示肋橫突關(guān)節逐漸由球窩關(guān)節演變?yōu)槠矫骊P(guān)節，而至T10、T11、T12則關(guān)節逐漸消失。
3.3橫突肋凹、肋結節關(guān)節面位置相互關(guān)系
一般認為，肋橫突關(guān)節由椎骨橫突肋凹和肋骨的肋結節構成，T1~12都有橫突肋凹，且與肋結節相關(guān)節，而本研究結果顯示，T1有76.2%的下位，而R1的中位為80%，說(shuō)明R1的位置總體低于T1，但仍有23.8%的T1為中位，提示這部分T1和R1的位置基本相平或等高;T2～6的中位在61%~81%之間，對應的R2中位為40%，60%為下位，R3~6的下位達到90%以上，此結果說(shuō)明從R2開(kāi)始，肋骨的位置相對于同序數的椎骨升高約半個(gè)橫突的高度;T7~9的中位在減少，而上位分別為61.2%、92.5%、81.2%，對應的R7~9下位達到90%以上，在椎骨橫突肋凹的位置逐漸上移、肋結節關(guān)節面的位置逐漸下移的同時(shí)，基本是同序數的椎骨橫突肋凹上位和肋結節關(guān)節面下位相關(guān)節，肋骨相對于椎骨升高了一個(gè)橫突的高度;T11、T12和R11、R12基本無(wú)關(guān)節面，提示兩者之間的距離在繼續拉大，肋骨的相對位置繼續升高，兩者之間未形成關(guān)節;但81.2%的R10存在關(guān)節面，而T10只有32.5%有肋凹關(guān)節面，此結果有待進(jìn)一步深入研究。
參考文獻：
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