加強醫院財務(wù)管理的措施研究
在計劃經(jīng)濟下，醫院的各項事業(yè)基本由國家包辦，更不存在關(guān)門(mén)倒閉等問(wèn)題，造成財務(wù)管理人員風(fēng)險意識淡薄市場(chǎng)經(jīng)濟要求醫院必須樹(shù)立風(fēng)險意識。為科學(xué)合理地組織會(huì )計工作，醫院應按規定設置會(huì )計機構。設置的會(huì )計機構應能有效地進(jìn)行會(huì )計核算與會(huì )計監督;根據實(shí)際情況制定本單位的會(huì )計制度。
一、目前醫院財務(wù)管理現狀
(一)內部控制制度不完善。有此醫院內控制度不完善存在著(zhù)較大的漏洞和隱患：一是沒(méi)有建立重大財務(wù)事項會(huì )商和審批制度投資決策隨意性大;二是沒(méi)有建立重大項目追蹤問(wèn)效和責任追究制度，項目實(shí)施后的效果無(wú)人過(guò)問(wèn);二是沒(méi)能建立嚴格的設各、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現違規違紀行為;四是沒(méi)有建立完各的則產(chǎn)管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等“以領(lǐng)代支代人量存放在使用部門(mén)，脫離了則務(wù)監控，以至出現回購、變賣(mài)、流失等現象;五是沒(méi)有規范嚴格的醫療收費核繳、退費處理程序，使一此別具用心的人有了可乘之機，極易造成資金的流失。
(二)規章制度未落實(shí)，則經(jīng)秩序較亂。有的醫院經(jīng)費管理漏洞較多有章不循、有法不依、責任不清的問(wèn)題比較突出;重供輕管、重錢(qián)輕物的現象比較普遍。加之缺乏行之有效的管理于段和措施，造成經(jīng)費物資流失、浪費嚴重的后果。
(三)成本核算不全而。在成本核算上，多數醫院現行的成本核算比較局限，沒(méi)有采用全而成本管理法，沒(méi)有建立完善的成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò )，成本考核指標體系不健全。在市場(chǎng)經(jīng)濟下，醫院不但要融入一般市場(chǎng)活動(dòng)中，還必須參與醫療服務(wù)這個(gè)特殊市場(chǎng)的競爭，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。因此，要求醫院引入成本機制，實(shí)現效益最大化。
(四)財務(wù)監督職能作用不能有效發(fā)揮。有的醫院未設內審機構，沒(méi)有配各內審人員。有的雖設有內審機構，也存在著(zhù)人員配各不合理、內審制度不健全等問(wèn)題，內審工作僅僅停留在對則務(wù)賬目的合法、合規性審計上，介入單位的投資和籌資活動(dòng)較少，很少參與重大項目的決策、經(jīng)濟合同的簽訂、內部分配制度的建立和評價(jià)、項目實(shí)施效果的審計、內部控制制度的制定和監督，內審機構的職能不能充分發(fā)揮。
二、醫院財務(wù)管理中存在著(zhù)的問(wèn)題
(一)當前醫院財務(wù)管理中缺乏風(fēng)險意識
醫院引入市場(chǎng)競爭機制，實(shí)現優(yōu)勝劣汰，建立自我發(fā)展的新機制與財務(wù)制度，才能得到高效的發(fā)展。在計劃經(jīng)濟下，醫院的各項事業(yè)基本由國家包辦，財政是主要的資金供應者，單位需要錢(qián)就向財政要，不存在市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險，更不存在關(guān)門(mén)倒閉等問(wèn)題，造成財務(wù)管理人員風(fēng)險意識淡薄市場(chǎng)經(jīng)濟要求醫院必須樹(shù)立風(fēng)險意識，醫院作為獨立的經(jīng)營(yíng)單位，也存在著(zhù)財務(wù)風(fēng)險。如果醫院長(cháng)期經(jīng)營(yíng)不善，收不抵支，年年出現虧損狀況，這個(gè)醫院必將被兼并或者破產(chǎn)。
(二)醫院財務(wù)管理中，成本核算不科學(xué)
市場(chǎng)經(jīng)濟下，醫院不但要融入一般市場(chǎng)活動(dòng)中，還必須參與醫療服務(wù)這個(gè)特殊市場(chǎng)的競爭，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。因此要求醫院引入成本機制，實(shí)現效益最大化。在成本核算上醫院應改變現行的成本核算只為分獎金算物價(jià)的辦法，應采用全面成本管理法，全面成本管理的目的就是控制支出，節能降耗，降低服務(wù)成本優(yōu)勢和運營(yíng)成本。
(三)財務(wù)人員索質(zhì)較低，缺乏應有的培訓和考核制度
醫院系統財務(wù)人員普遍索質(zhì)不太高，大多數是成人函授、夜大、電大或高中畢業(yè)生，對賬務(wù)核算及監控體系沒(méi)有全面的了解。部分醫院財務(wù)負責人只會(huì )報銷(xiāo)審批而不懂會(huì )計核算、監管和控制，分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力較差，沒(méi)有能力進(jìn)行合理的會(huì )計核算和人員分工。另外，醫院也缺乏應有的會(huì )計基本知識培訓，現行的醫院財務(wù)和會(huì )計制度是1998年衛生部、財政部根據事業(yè)單位財務(wù)規則和會(huì )計準則制定的。該制度本身具有一定的缺陷性，只涉及常規的會(huì )計核算業(yè)務(wù)，對會(huì )計政策變更、債務(wù)重組、醫院的合并等的會(huì )計處理沒(méi)有明確規定;另一方面制度兼有企業(yè)和事業(yè)的成份，該制度運行時(shí)間較短，對于長(cháng)期從事事業(yè)和企業(yè)會(huì )計的人員都是個(gè)新課題，對這些制度的比較性培訓力度不夠，造成容易誤用其他制度的核算力法。
三、加強醫院財務(wù)管理的措施
(一)建立健全財務(wù)管理機構和嚴格的財務(wù)制度，明確規定財會(huì )部門(mén)人員的職責
為科學(xué)合理地組織會(huì )計工作，醫院應按規定設置會(huì )計機構。設置的會(huì )計機構應能有效地進(jìn)行會(huì )計核算與會(huì )計監督;根據實(shí)際情況制定本單位的會(huì )計制度;參與本單位各種計劃的制定，并且對計劃的執行情況進(jìn)行考核。建立健全醫院的各項財務(wù)會(huì )計制度，根據醫院的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)、管理要求和會(huì )計業(yè)務(wù)實(shí)際，建立會(huì )計核算體系，合理組織會(huì )計核算工作。選拔能勝任會(huì )計崗位的會(huì )計人員。有數據表明，國有企業(yè)經(jīng)營(yíng)不善，大多數都直接與會(huì )計人員的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)有關(guān)。所以會(huì )計人員的選拔與醫院財務(wù)管理的好壞有著(zhù)至關(guān)重要的作用。所選的會(huì )計人員應能遵守會(huì )計職業(yè)道德，做到鉆研業(yè)務(wù)，敬業(yè)愛(ài)崗，熟悉法規，依法辦事，搞好服務(wù)等。
(二)加強財務(wù)分析，提高會(huì )計信息質(zhì)量
在財務(wù)管理中，財務(wù)分析是一項十分重要的內容，每個(gè)醫療單位都應進(jìn)行財務(wù)分析。結合醫院實(shí)際情況及醫療保險制度的特殊性，一般進(jìn)行以下幾個(gè)方面的分析：一是要進(jìn)行業(yè)務(wù)收入的增減變動(dòng)情況的分析，將本期實(shí)際業(yè)務(wù)收入與上年同期實(shí)際數進(jìn)行分析，找出增減變動(dòng)的原因;要進(jìn)行職業(yè)病參保病人業(yè)務(wù)收入的分析，將本期參保病人業(yè)務(wù)收入與上年同期數進(jìn)行分析，找出增減變動(dòng)的原因;要進(jìn)行業(yè)務(wù)收入結構分析，找出業(yè)務(wù)收入結構變動(dòng)情況和變動(dòng)原因;要進(jìn)行平均費用水平的分析，將平均門(mén)診人次費用、平均每床費用、平均每出院人次費用與上年同期平均費用進(jìn)行比較分析，找出差距及變動(dòng)原因;要進(jìn)行業(yè)務(wù)變動(dòng)分析，將本期實(shí)際門(mén)診人次、出院人次、實(shí)際用床口數與上年同期指標進(jìn)行比較分析，找出原因;要進(jìn)行業(yè)務(wù)支出增減變動(dòng)情況的分析，將本期實(shí)際業(yè)務(wù)支出實(shí)際數與上年同期實(shí)際數進(jìn)行分析，找出增減變動(dòng)的原因同時(shí)，應對某些支出項目進(jìn)行重點(diǎn)分析最后，要通過(guò)分析，找出存在的問(wèn)題提出改進(jìn)的措施。
(三)增強財務(wù)管理的風(fēng)險意識。
增強管理人員的風(fēng)險意識。領(lǐng)導層在思想上應對潛在的危機有清醒的認識和警惕，學(xué)會(huì )分析醫院的財務(wù)報表信息。在醫院效益好的時(shí)候也不能放松警惕，不能被一時(shí)表面的良好業(yè)績(jì)所迷惑。尤其是在醫院面臨危機的時(shí)候，風(fēng)險意識顯得更加重要。只有醫院的管理層風(fēng)險意識增強了，才可能引導全體員工參與風(fēng)險的防范工作，才可能真正在醫院形成全面防范風(fēng)險的局面。樹(shù)立全員風(fēng)險意識良好的財務(wù)管理機制運行離不開(kāi)其它職能部門(mén)和醫院全體員工的參與、配合和支持。只有醫院全體員工樹(shù)立強烈的風(fēng)險意識，科學(xué)估測風(fēng)險，有效應對風(fēng)險，才能為醫院財務(wù)風(fēng)險管理編制一張有效的“安全網(wǎng)”。提高醫院則務(wù)部門(mén)的整體素質(zhì)醫院財務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)對醫院的財務(wù)風(fēng)險防范有十分重要的作用，品質(zhì)不好的財務(wù)人員對醫院造成的危機是難以估量的。應不斷地完善醫院的財務(wù)機制，把財務(wù)風(fēng)險管理推向規范化、科學(xué)化。重大問(wèn)題必須有管理層負責人參加，制定和完善對財務(wù)人員的激勵措施，加強對財務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓，提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)。
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