兒童慢性抽動(dòng)癥健康教育與家庭護理

        兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱(chēng)抽動(dòng)一穢語(yǔ)綜合征,簡(jiǎn)稱(chēng)抽動(dòng)癥,是以面部、四肢、軀干部肌肉不自主抽動(dòng)伴喉部異常發(fā)音或猥穢語(yǔ)言為特征的綜合征候群。抽動(dòng)癥可以表現為不自主的、反復的、快速的、無(wú)目的的一個(gè)部位或多個(gè)部位肌肉抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，是兒童青少年時(shí)期常見(jiàn)病，患病率為0.05～3%，其中的慢性病例表現出癥狀的多樣性和病程的反復性,治療上也同樣存在長(cháng)期性和反復性的特點(diǎn)[1]。國內外研究認為，抽動(dòng)癥作為一種心理障礙和行為障礙性疾病，在藥物治療的同時(shí)輔以健康教育和心理護理有利于患兒的康復[2]。本文對79 例慢性抽動(dòng)癥患兒開(kāi)展健康教育和家庭護理，取得了較好效果，報道如下： 
        1  臨床資料
        1.1  一般資料
        收集門(mén)診2008 年6 月～2010 年12 月慢性抽動(dòng)癥兒童79 例，其中男64 例，女15 例，最小6 歲，最大15 歲，平均年齡8.4 歲。以《中國精神疾病分類(lèi)方案與診斷標準》第2版修訂本（CCMD-2-R）為診斷標準[3]。 患兒主要表現為擠眼、眨眼、搖頭、抽鼻、皺眉、清嗓、聳肩、喉部異常怪聲、穢語(yǔ)、面部肌肉抽動(dòng)、上下肢體和軀干抽動(dòng)等。
        1.2  方法
        主要通過(guò)與患兒和家長(cháng)的交談及就診前必填的詳細資料，了解患兒心理、行為狀態(tài)和家庭及社會(huì )環(huán)境，分析發(fā)現患兒及家長(cháng)的心理需求，從而制定較系統全面的健康教育方案，教授家長(cháng)施行家庭護理的方法。
        2  健康教育
        2.1  針對家長(cháng)
        ①了解疾病的特點(diǎn)及轉歸：抽動(dòng)癥是兒童生長(cháng)發(fā)育期的常見(jiàn)病，大多數患兒預后良好，只有極小部分病人可因嚴重抽動(dòng)癥狀或伴有強迫行為、品行障礙等而影響學(xué)習生活；同時(shí)要認識到治療的必要性，糾正青春期自愈的觀(guān)點(diǎn)，只有通過(guò)正規系統的治療，才能使抽動(dòng)及伴隨癥狀得到控制，從而改善患兒的學(xué)習和生活狀態(tài)。②保持良好平靜的心態(tài)：由于患兒無(wú)控制能力，責罵或毆打會(huì )使病情加重或反復；要認識該疾病易反復、波動(dòng)頻繁的特點(diǎn)，克服急于求成的心理。③了解藥物的副作用：正確認識藥物副作用，去除恐懼心理，配合醫生尋找一種合適的藥物和劑量。④配合醫生觀(guān)察癥狀的變化：癥狀頻率、強度、伴隨癥狀的發(fā)生、日常生活中的影響因素等。
        2.2  針對患兒
        根據患兒不同的年齡階段，采取兒童容易理解方法，讓患兒積極主動(dòng)配合家長(cháng)和醫生，樹(shù)立戰勝疾病的信心。使患兒認識自己的不可控制癥狀是因疾病引起的，像頭痛時(shí)捂頭一樣自然，不是自己的錯，別人同學(xué)是可以理解的，主動(dòng)與小朋友交往，增進(jìn)友誼；當發(fā)現疾病影響學(xué)習時(shí)提醒自己僅僅是暫時(shí)的，通過(guò)努力可以追上和超過(guò)別人；少看電視，不玩游戲機，不看恐怖片，避免情緒激動(dòng)。
        3  家庭護理
        3.1  幫助家長(cháng)對患兒日常生活制定護理計劃
        ①作息時(shí)間要有規律，保證充足的睡眠；②飲食調節：避免刺激性、辛辣、咖啡等易興奮的食物；③避免生活中的強刺激：觀(guān)看激烈的比賽、恐怖片；重大突發(fā)事件的打擊；④保持正常的學(xué)習作息時(shí)間和規律。
        3.2  督促家長(cháng)密切關(guān)注患兒反常情緒及行為，多用溫和鼓勵的語(yǔ)言，營(yíng)造和諧安寧的環(huán)境，引導他們向良好狀態(tài)發(fā)展。        3.3  用藥護理
        抽動(dòng)癥患兒常需泰必利、可樂(lè )定等藥物治療，向患兒及家長(cháng)介紹藥物的名稱(chēng)、用藥時(shí)間、方法、劑量、藥物作用和注意事項，指導他們按時(shí)按量服藥，防治少服、漏服或多服，并注意藥物的不良反應及告知處理方法，減輕患兒及家長(cháng)對藥物治療的顧慮及產(chǎn)生副反應時(shí)的恐懼心理。
        4  結果
        觀(guān)察發(fā)現，通過(guò)對患兒和家長(cháng)開(kāi)展健康教育及家庭護理, 并結合醫藥治療，患兒癥狀普遍得到控制，患兒配合治療的依從性得到明顯提高，家長(cháng)的焦慮緊張情緒得到緩解，為進(jìn)一步的治療提供了保障。
        5  討論
        兒童慢性抽動(dòng)癥是學(xué)齡前及青少年時(shí)期較常見(jiàn)的一種慢性疾病，除對患兒身體造成影響外，更多的是對患兒的心理造成不良影響，導致患兒嚴重的自卑感，影響學(xué)習、生活質(zhì)量及正常的身心發(fā)展；同時(shí)，由于病程長(cháng)、癥狀的反復、波動(dòng)性使在治療過(guò)程中的家長(cháng)和患兒難免產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，使治療的依從性差，難以達到滿(mǎn)意的治療效果。
        健康教育和家庭護理干預能明顯提高患兒及家屬對本病的認識,提高治療效果,有利于減輕或緩解患兒抽動(dòng)癥癥狀。家長(cháng)在孩子患病后常常表現明顯的焦慮緊張，過(guò)多的關(guān)注或干涉孩子的癥狀,對患兒的治療不利[4]。除了要做好家長(cháng)對本病特點(diǎn)、性質(zhì)的解釋與宣教工作外，對患兒出現的抽動(dòng)癥狀給予特別注意或提醒，努力造就患兒良好的性格，保持穩定的情緒。由于抽動(dòng)發(fā)聲常常引起別人的關(guān)注，患兒表現為自卑；因此要主動(dòng)和患兒交流，多使用表?yè)P和鼓勵的語(yǔ)言，使患兒充滿(mǎn)信任感和自信心。對年長(cháng)的患兒還要輔以獎勵的正強化法，以增強患兒的自知力，從而達到治療的目的。爭取家庭、學(xué)校和社會(huì )配合，讓老師多給予正面引導，讓同學(xué)多給予幫助。不要讓同學(xué)或周?chē)�人對患兒有歧視，讓患兒感覺(jué)得到溫馨和安全的環(huán)境及生活快樂(lè )感，從而消除自卑心理，降低心理防御水平，有利于緩解抽動(dòng)癥狀[5]。
        在藥物治療的基礎上輔以健康教育與家庭護理的治療方法可以加深患兒及家長(cháng)對疾病的認識，穩定患兒的情緒，積極配合醫生治療；給患兒營(yíng)造一個(gè)適合疾病康復的家庭生活環(huán)境和社會(huì )環(huán)境是治療中不可缺少的環(huán)節，能對癥狀改善起到非常重要的作用；減輕患兒的精神和心理壓力，增加患兒的自信心，緩解抽動(dòng)癥狀，使患兒能夠繼續鞏固治療，達到治療效果。
參考文獻
[1] 劉智勝.小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥[M].1版. 北京:人民衛生出版社,2002:44-45.
[2] 樊繼鳳.兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的心理分析和護理對策[J].實(shí)用臨床醫藥雜志護理版,2010,14(4):67-68.
[3] 陳彥方.中國精神障礙分類(lèi)與診斷標準（CCMC—3）：相關(guān)精神障礙的治療與護理[M].1版. 濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:160.
[4] 田素英,范繼美.家庭護理干預對抽動(dòng)癥患兒療效的影響[J]. 全科護理,2008,6(23):2092-2093.
[5] 朱琴,杭杲,周輝.護理干預對兒童Tourette綜合征的影響[J]. 護士進(jìn)修雜志,2010,(22):2045-2047.

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