心電監護中潛在法律問(wèn)題及防范策略

                                     作者：李海娟 劉柏伶 周小舟

【關(guān)鍵詞】心電監護  法律問(wèn)題  防范策略
        隨著(zhù)醫療技術(shù)水平不斷的提高，先進(jìn)的醫療設備、技術(shù)廣泛應用于臨床，特別是心電監護已成為醫院急危重病人所必備的監護技術(shù)。持續動(dòng)態(tài)監測病人的心電活動(dòng)，早期發(fā)現病情變化，及時(shí)積極采取搶救措施，有利于提高危重病人的搶救成功率，但是在實(shí)際應用過(guò)程中發(fā)現，由于多種干擾因素導致急危重癥病人心電監護波形不能真實(shí)地反映病人的情況，從而影響了正確地判斷病情[1]，護士是心電監護的直接操作者和觀(guān)察者，并且由于護理隊伍年輕化，護士監護知識欠缺，操作不當等，存在著(zhù)操作風(fēng)險，易引起法律糾紛，因此，加強心電監護操作管理，提高監護儀使用的安全性和有效性至關(guān)重要，本文就心電監護存在的操作風(fēng)險法律問(wèn)題及防范措施進(jìn)行探討。
        1  心電監護中潛在的法律問(wèn)題
        1.1 心電圖知識欠缺引發(fā)醫療護理糾紛。對心電圖的辨識是護士要掌握一項重要內容。作為一個(gè)全科護士不僅要學(xué)會(huì )識別常見(jiàn)的心律失常，更要掌握致命性心律失常的快速識別。對室顫、室性心動(dòng)過(guò)速、心跳驟停這些危急生命的信號護士應立刻做出判斷，快速反應，采取搶救措施。如果做不到這一點(diǎn)或沒(méi)有及時(shí)發(fā)現，及時(shí)處理，延誤搶救4-6min，超過(guò)大腦對缺氧的耐受極限，即使患者恢復自主心律，也可能處于植物狀態(tài)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，為醫療患糾紛的發(fā)生埋下隱患。
        1.2 當干擾因素存在時(shí)可出現畸形心電波或使監測值出現誤差。護士如不能及時(shí)識別、排除干擾因素，會(huì )使各項監測信息失去意義甚至誤導治療。（1）當選擇的導聯(lián)R波振幅與P或T波相等時(shí)，它們同時(shí)觸發(fā)心率計數，使監護顯示的心率2倍于實(shí)際心率。（2）當電極片與皮膚接觸不良時(shí)，隨患者呼吸和活動(dòng)心電示波時(shí)而顯示波形，時(shí)而顯示一條直線(xiàn)，使心率的計數慢于實(shí)際心率。（3）患者活動(dòng)時(shí)可呈現與室顫相似的心電波畸形或粗條基線(xiàn)。（4）患者在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測血壓很有誤差。（5）體位引起的誤差�；颊邆扰P時(shí)，測壓肢體位于心臟的上方，測量值低于實(shí)際值20-30mmHg，反之則相反。（6）血壓袖帶與血氧探頭在同一側肢體時(shí)，測血壓時(shí)影響血氧飽和度結果。
        1.3 操作不當引起的護理缺陷或差錯:（1）較長(cháng)時(shí)間在一側上臂測血壓，影響局部的血液循環(huán)，輕者測血壓側肢體腫脹，重者局部形成淤血瘀斑。
（2）在測血壓側上臂三角肌部位注射藥物，由于袖帶的擠壓作用影響藥物的吸收，局部形成皮下瘀斑。特別是冠心病介入術(shù)后抗血小板藥及抗凝藥的使用，使瘀斑的面積擴大，引起患者及家屬對醫護人員的不滿(mǎn)。（3）光纖探頭長(cháng)時(shí)間固定在同1個(gè)指（趾）端，影響局部血液循環(huán)、引起指（趾）端的青紫、紅腫現象發(fā)生。（4）電極片長(cháng)時(shí)間黏貼在同一部位引起接觸性皮炎。（5）在靜脈輸液或有創(chuàng )血壓的肢體上部測血壓。
        1.4 在某些情況下監測的結果不可靠：（1）嚴重心力衰竭、體克、心率<40次/min、>200次/min時(shí)，所測血壓值有誤差。（2）嚴重低血壓、休克等稍循環(huán)灌注不良或體溫<35℃，可影響SpO2結果的準確性。護士如果不了解這些知識，只會(huì )機械地使用監護儀，完全依靠監護儀的各項信息指導治療，就會(huì )耽誤救治者的最好時(shí)機，甚至發(fā)生醫患糾紛。
        2  防范策略
        2.1 對全院全體護士，特別是新分配的護士進(jìn)行全員心電監護知識培訓并由專(zhuān)人負責考核，尤其CCU、ICU護士必須會(huì )識別常見(jiàn)的和致命性的心律失常，當危急的致命性心律失常發(fā)生，必須作出快速識別，采取對癥的有效搶救措施，挽救患者生命。        2.2 熟悉心電監護報警系統，保持報警系統處于開(kāi)啟狀態(tài)，讓報警系統成為守護生命的第一道崗。根據醫囑或病情正確設報警上下限，及時(shí)發(fā)現危險心律失常，及時(shí)處理。
        2.3 了解心電干擾產(chǎn)生的原因，掌握排除干擾的方法。心電信號是一種相對微弱的電信號，很容易受：超聲、磁場(chǎng)、交流電、患者活動(dòng)呼吸，肌肉震顫等外界干擾，這些干擾波可使心電波形失真產(chǎn)生一些偽差和誤判[2]，有時(shí)也會(huì )影響心率計數影響病情判斷，因此，可通過(guò)排除外界干擾，調整監護儀濾波功能等方面排除，并向患者或家屬說(shuō)明，取得理解并配合。
        2.4 袖帶展開(kāi)后應纏繞在病人肘關(guān)節1-2cm處，松緊程度以能插入1-2指為宜，并根據病情醫囑設定測壓間隔時(shí)間，測壓時(shí)，袖帶應與心臟保持平齊，病人不要講話(huà)或活動(dòng)，避免血壓袖帶與血氧探頭在同一側肢體測量，因為袖帶加壓時(shí)阻礙了血液循環(huán)，使測得的血氧飽和度偏低，禁止在靜脈輸液，有創(chuàng )血壓側測量血壓，防止肢體水腫和注射部位形成皮瘀斑。
        2.5 監護病人黏貼電極片前應用心電圖備皮紙或干紗布清潔皮膚，避免使用酒精清潔，以免增加皮膚阻抗力，長(cháng)時(shí)間監護病人應每24小時(shí)更換電極片及黏貼部位，防止長(cháng)時(shí)間刺激引起接觸性皮炎。
        2.6 監測血氧飽和度時(shí)，要求病人指甲不能過(guò)長(cháng)，不能有任何染色物或污垢，灰指甲等，如果血率監測時(shí)間較長(cháng)病人手指感到不適，應更換另一手指進(jìn)行監測。
        2.7 監護前與病人及家屬溝通并交代注意事項，注意保持病人隱私。
        2.8 加強醫療法律知識學(xué)習，提高護理人員自我防范保護意識。
        3 結論　　
        嚴密觀(guān)察病情是發(fā)現病情變化的法寶，護士不應機械的使用監護儀，更不能因為有了監護儀而減少病情觀(guān)察，應把監護儀顯示的各項信息和病情觀(guān)察結合起來(lái)，及時(shí)發(fā)現病情變化，做出病情正確的分析、判斷及處理，盡可能為患者提供優(yōu)質(zhì)可靠的醫療護理服務(wù)[3]。 
參 考 文 獻
[1]王宇，心電監護的影響因素及處理措施.臨床和實(shí)驗醫學(xué)雜志,2008，5（7）：189
[2]張建榮，黃遠紅，影響急診心電監護波形標準性的相關(guān)因素分析及護理對策.中國實(shí)用護理雜志.2004，20：10-11.
[3]黎玉榮,薛英玲等.心電監護中潛在的法律問(wèn)題及防范對策：實(shí)用心臟腦血管病雜志.2011.19（2）:322.

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