探究開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理示范病房的方法與效果

【摘要】目的 探究分組責任制整體護理模式在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房中的應用效果。方法  通過(guò)提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念、轉變工作模式、夯實(shí)基礎護理、拓展專(zhuān)科護理內涵、強化健康指導、完善績(jì)效考核機制等，對住院患者滿(mǎn)意度、護理質(zhì)量進(jìn)行調查分析，統計基礎護理合格率，考核護士工作積極性。結果  住院患者對護理工作滿(mǎn)意度、護士工作積極性、護理差錯事故發(fā)生率等方面有顯著(zhù)意義。結論  開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房，強調“以病人為中心”的整體護理理念，強化基礎護理，進(jìn)一步提高護理質(zhì)量，確保護理安全，提升醫院的核心競爭力。
【關(guān)鍵詞】?jì)?yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房　方法　效果
        2010年3月全國護理工作會(huì )議啟動(dòng)以“夯實(shí)基礎護理，提供滿(mǎn)意服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護理示范工程活動(dòng)”[1]，旨在切實(shí)加強臨床護理工作，改善護理服務(wù)，是護理工作真正“貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì )”，從而提升患者和社會(huì )的滿(mǎn)意度[2]。這一舉措在我院實(shí)施后，我科有幸被醫院定為優(yōu)質(zhì)護理示范病房之一。自2010年10月以來(lái)，我科從提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念、轉變工作模式、夯實(shí)基礎護理、拓展專(zhuān)科護理內涵、強化健康指導、完善績(jì)效考核機制等方面進(jìn)行了積極的嘗試，取得了良好的效果，縣報道如下。
        1  一般資料
        我外科開(kāi)放床位37張，全科有護士14名，床護比為1:0.38。職稱(chēng)：主管護士3名，護師3名，護士8名；學(xué)歷：本科學(xué)歷1名，專(zhuān)科12名，中專(zhuān)1名。
        2  方法
        2.1 提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念。(1)學(xué)習衛生部有關(guān)文件精神，全科總動(dòng)員，轉變觀(guān)念，積極參與，真正認識責任制整體護理的內涵。與功能制護理相比，責任制護理是個(gè)理想的護理分工制度。區別于以前護士以“醫囑 ”為中心完成各項護理業(yè)務(wù)，使病人接受不同護理人員的片段護理，護士很少考慮病人的心理、社會(huì )因素；責任制整體護理是病人從入院到出院有相對固定的1名護士負責，實(shí)行8小時(shí)在班，24小時(shí)負責制。責任護士不僅對患者的機體進(jìn)行護理，還對患者的心理、社會(huì )關(guān)系和家庭生活狀況等進(jìn)行全面了解，對患者提供連續、全程的護理服務(wù)，密切護患關(guān)系。(2)本著(zhù)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，積極引導護士“以微笑相迎，以心靈交融”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念融入于臨床護理工作的每一個(gè)環(huán)節。（3）轉變服務(wù)觀(guān)念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，加強基礎護理，傾聽(tīng)患者心聲，使患者的需要最大限度地得到滿(mǎn)足，真正體現優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
        2.2 改變工作模式，將護士的時(shí)間還給病人，讓護士有更多的時(shí)間與病人溝通交流。
        2.2.1 實(shí)行分層級管理。根據本科室特點(diǎn)，護士長(cháng)大膽創(chuàng )新，重新制定崗位職責，根據護理人員職稱(chēng)、學(xué)歷與能力進(jìn)行合理配置，實(shí)行分層級管理，分主管層、執行層和基礎層三層。主管層主要是由資歷深、業(yè)務(wù)能力強的護士擔任，主要負責對病人進(jìn)行準確細致的評估，提出護理要點(diǎn)，對危重病人實(shí)行全程監管，同時(shí)負責病人從入院到出院的全程健康教育，監督指導下層護士完成各項護理工作。執行層主要負責病人各項治療護理措施到位，要求執行治療護理準確及時(shí)�；�礎層護士主要根據主管護士對病人的評估，協(xié)助主管層護士完成病人的基礎合理及生活護理。
        2.2.2 在護士分層的基礎上改變傳統的排班模式，實(shí)行小組包干責任制度，每3-4名護士組成一個(gè)小組，一般一個(gè)小組負責15例患者的基礎護理、康復指導和健康教育，每位護士負責3-8名患者。每個(gè)小組必須為患者提供無(wú)縫隙、全程的護理服務(wù)。這樣護理人員既了解病情，又掌握了治療原則和護理要點(diǎn)，可以有的放矢地為患者落實(shí)各項護理服務(wù)。
        2.2.3 實(shí)行彈性排班，加強晨晚間護理。特安排本組護理人員專(zhuān)門(mén)負責晨晚間護理（晨間護理時(shí)間，晨7:00-8：00；晚間護理時(shí)間，19:00-20:00）主要負責協(xié)助夜班護理人員完成晨晚間基礎護理工作，協(xié)助無(wú)生活自理能力和部分生活自理患者等做好基礎護理（協(xié)助訂餐、用餐、口腔護理、洗臉、洗腳、翻身叩背、床上大小便、皮膚護理等）工作，滿(mǎn)足患者個(gè)體化需要。另外，夜班實(shí)行雙人值班，以治療護理夜間急診入院病人。
        2.2.4 各小組護理人員責任到人，主動(dòng)巡視病房，及時(shí)添加液體，可隨時(shí)發(fā)現并排除液路故障；及時(shí)做好危重患者的病情觀(guān)察，增加患者的安全感和認同感，確保護理質(zhì)量，最大限度地規避護理風(fēng)險。
        2.2.5 簡(jiǎn)化文書(shū)書(shū)寫(xiě)，完善后勤的相關(guān)保障體系。
改進(jìn)小組護理文書(shū)中的書(shū)寫(xiě)表格，取消病房中那些多余的護理記錄，并且規定每個(gè)護士在一天中，記錄時(shí)間加起來(lái)不超過(guò)30min。要把足夠的時(shí)間還給護士門(mén)，這樣護士們就可以把大部分時(shí)間留給患者，護士們直接對患者的護理時(shí)間顯著(zhù)增多。
        2.2.6 護士長(cháng)每日兩次（晨間、晚間）對危重病人基礎護理、安全防范措施落實(shí)等工作進(jìn)行督導，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題及時(shí)反饋并整改追蹤。
        2.3 夯實(shí)基礎護理，改善護理服務(wù)。
        2.3.1 加強基礎護理操作技能訓練，對每位護士進(jìn)行基礎護理操作考核，如床上擦浴、臥床病人更換床單、口腔護理等，密切結合“夯實(shí)基礎護理”理念，提高基礎護理質(zhì)量，真正將理論與實(shí)踐操作相結合。       2.3.2 按照“人體基本需要論“和”自護理論“評估病人，針對不同病人的需要對病人進(jìn)行護理，規避盲目護理于無(wú)效工作，真正的規范護理行為，改善護理服務(wù)。
        2.3.3 為患者提供滿(mǎn)意的護理服務(wù)，扭轉由患者家屬或家屬自聘護士承擔患者生活護理的局面，盡可能實(shí)現“零陪護”，減輕患者及家屬的負擔。
        2.4 拓展專(zhuān)科護理內涵，提升護理服務(wù)質(zhì)量。
        2.4.1 加強“人文關(guān)懷“理論的學(xué)習，將人文關(guān)懷融入到對患者的護理服務(wù)中，在提高護理服務(wù)和專(zhuān)業(yè)服務(wù)的同時(shí)，加強護患溝通交流，為患者提供人性化服務(wù)。
        2.4.2 要求全科護士向每一位新入院患者，詳細介紹病房環(huán)境、入院須知、作息制度、病人的權利等。同時(shí)為增加病人對病情的了解和尊重病人的知情權，要求護士在執行藥物治療、輸液、輸血、采血、檢查時(shí)嚴格履行告知義務(wù)。另外，根據我科特點(diǎn)，特地為夜間急診入院患者提供熱水服務(wù)，從而拉近護患距離，為護患有效溝通奠定良好基礎。
        2.5 強化健康指導，制定健康教育路徑，開(kāi)展多種形式的健康教育，與患者建立醫患聯(lián)系小卡片，根據不同病情制定健康小處方及宣教路徑。護士長(cháng)每日早上進(jìn)病房詢(xún)問(wèn)病人意見(jiàn)，當天問(wèn)題當天解決。每周責任護士向所管病人做1-2次一對一床旁健康教育，每月由護士長(cháng)和高資護士集中病人上“健康課堂“及進(jìn)行護患溝通。在病區設制護理園地宣傳欄，內容多為簡(jiǎn)單易懂的健康保健知識。設立意見(jiàn)箱。
        2.6 完善績(jì)效考核機制，充分調動(dòng)護士工作積極性。從我科實(shí)際出發(fā)，制定了較為合理較為詳細的量化考核方案。指標包括：出勤、班次、工作強度、基礎護理項目及次數、月考核成績(jì)、患者反饋評價(jià)、科研論文等給予計分，當月兌現量化績(jì)效獎金，最大限度地調動(dòng)護理人員的工作積極性;并且于年終進(jìn)行一次“星級護士”評選活動(dòng)。對績(jì)效成績(jì)前三名者給予“星級護士”榮譽(yù)稱(chēng)號，激發(fā)她們的工作熱情。
        3  效果
        3.1 住院患者對護理工作滿(mǎn)意度明顯提高。由于護理理念的全面提升，護理人員主動(dòng)服務(wù)意識大大增強，基礎護理服務(wù)明顯到位，護患溝通和諧，患者及家屬通過(guò)各種形式贊美和表?yè)P護士，表?yè)P信、鮮花不斷送到護士手中。
        3.2 在優(yōu)質(zhì)護理示范病房中，護士綜合素質(zhì)提高了，病人對責任護士點(diǎn)名表?yè)P也越來(lái)越多，護士自身價(jià)值得到體現，帶著(zhù)成就感和榮譽(yù)感，護士工作熱情明顯增強。護士執業(yè)認同感不斷增強，職業(yè)價(jià)值得到體現。
        3.3 自開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理示范病房以來(lái)護理差錯事故發(fā)生率為0。
        4  討論
        4.1 “優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”是“一把手”工程，是全方位、系統性工程，我科“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”的開(kāi)展和推進(jìn)，得益于“一把手”領(lǐng)導和各職能科室的科學(xué)、周密配合和支持。
        4.2 注重人性化、科學(xué)化的護理服務(wù)是核心內容。我科在實(shí)施過(guò)程中，大膽創(chuàng )新 工作思路，在改革護理工作模式等方面進(jìn)行了有益的嘗試。各班按照基礎護理工作項目，實(shí)現分組責任護士對分管病人的全程化、無(wú)縫隙化護理，逐步推出特色護理服務(wù)，打造優(yōu)質(zhì)護理品牌。
        4.3 “以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，是護理工作更科學(xué)、更合理的新型模式，是提高患者滿(mǎn)意度和贏(yíng)得醫療市場(chǎng)的重要保證。這種服務(wù)模式的探索和實(shí)踐，使護理工作從“以完成任務(wù)為中心”轉向“對病人全方位的護理”，是提高護理服務(wù)質(zhì)量、切實(shí)實(shí)現群眾利益的一次有益活動(dòng)。
        通過(guò)創(chuàng )建“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房“，使我科護士整體素質(zhì)不斷提高，護理管理更加規范，不斷優(yōu)化的職責制度、工作流程和細節管理也保障了護理服務(wù)的規范化和流程化。確保了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的可持續性，確保護理質(zhì)量的提高，確保護理安全，確保醫院在醫療市場(chǎng)的競爭力。 
參 考 文 獻
[1]趙亮.中華人民共和國衛生部.2010年”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案[s].2010.[z].
[2]郭燕紅.適應形勢銳意進(jìn)取促使護理工作科持續發(fā)展[J].護理管理雜志，2010,10(5):305-307.

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