案例教學(xué)在“3+2”高職護理2階段臨床教學(xué)中嘗試

【摘要】 案例教學(xué)是在教師的指導下，學(xué)生通過(guò)對案例的分析，學(xué)會(huì )對案例中需要解決什么問(wèn)題，如何解決，應用什么理論和方法解決，并提出有針對性的對策和措施，以此來(lái)培養學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。本文通過(guò)案例教學(xué)在“3+2”高職護理2階段臨床教學(xué)中嘗試體會(huì )如下。
【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)  “3+2”高職護理  臨床教學(xué) 
        案例教學(xué)起源于1920年，由美國哈佛大學(xué)倡導，并被廣泛應用于醫學(xué)、管理學(xué)、法學(xué)等實(shí)踐性較強的學(xué)科。案例教學(xué)與 “教師教、學(xué)生學(xué)”的單向信息傳遞式的教學(xué)模式不同，它不僅倡導學(xué)生的“學(xué)”（研究、討論），也強調教師的“導”（引導、指導），是一種探究性的學(xué)習模式，它注重的是拓展學(xué)生的思路，培養學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。臨床醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性非常強的學(xué)科，經(jīng)過(guò)一年的臨床實(shí)習，“3+2”高職護理2階段的學(xué)生，尤其適合案例教學(xué)。
        一、“3+2”高職護理學(xué)生的特點(diǎn)
        1 “3+2”高職護理學(xué)生經(jīng)過(guò)2年系統的理論學(xué)習，不僅掌握了人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、疾病學(xué)基礎等醫學(xué)基礎知識，而且掌握了基礎護理學(xué)、內科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)等臨床知識，能夠獨立對各種常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行初步的護理評估和護理診斷，并且能夠制定出有針對性的護理措施。
        2 “3+2”高職護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生經(jīng)過(guò)1年系統的臨床實(shí)習，能夠把學(xué)習的醫學(xué)理論知識與臨床實(shí)際有機結合起來(lái)，學(xué)會(huì )了臨床各科的護理基本操作。學(xué)生在對病員的護理中，培養了愛(ài)心、耐心、責任心和同情心，編排和表演案例生動(dòng)形象。
        3 經(jīng)過(guò)3年的學(xué)習，學(xué)生的年齡增長(cháng)了，理解力增強了，社會(huì )經(jīng)驗豐富了，分析、推理、討論、歸納和總結的能力較以前有所提高。
        4 經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習，學(xué)生鍛煉了溝通能力，語(yǔ)言表達能力明顯提高。案例教學(xué)中，學(xué)生積極發(fā)表自己的見(jiàn)解，課堂氣氛十分活躍。
        二、案例教學(xué)的嘗試
        1 選擇典型臨床案例 
        案例的質(zhì)量直接影響著(zhù)教學(xué)效果，精心選擇和編寫(xiě)高質(zhì)量的臨床案例是實(shí)施案例教學(xué)的前提，案例的選擇，應遵循下列原則： 
        （1）案例的選擇要明確課時(shí)目標，突出課堂重點(diǎn)。一個(gè)高質(zhì)量的案例，必須具備明確的課時(shí)目標和鮮明的主題，通過(guò)教師的引導，學(xué)生的討論 加深對課時(shí)目標中，重點(diǎn)和難點(diǎn)的理解，并能把所學(xué)理論知識融會(huì )貫通，應用到臨床實(shí)際工作中。例如，在異位妊娠教學(xué)中，可選擇輸卵管妊娠破裂急診入院案例，讓學(xué)生在分析討論的過(guò)程中進(jìn)行急腹癥的鑒別診斷，指出確診輸卵管妊娠破裂的依據，如何解決目前存在的問(wèn)題，提出具體的措施和方法，以此來(lái)訓練學(xué)生的思維方式，提高解決實(shí)際問(wèn)題能力。
        （2）案例的選擇要典型、真實(shí)，最好來(lái)源于臨床實(shí)習。所謂典型、真實(shí)即該案例應當是來(lái)源于臨床實(shí)際，且具有一定的代表性，能涵蓋本課時(shí)的教學(xué)內容，有利于啟發(fā)學(xué)生的思維。教師應提前1—2周把課時(shí)目標及教學(xué)重點(diǎn)告訴學(xué)生，讓學(xué)生把實(shí)習過(guò)程中具有代表性的臨床實(shí)例選擇并整理出來(lái)。教師從學(xué)生提供的案例中，選擇典型、生動(dòng)的案例，以便展開(kāi)深入的討論。由于案例來(lái)源于學(xué)生的臨床實(shí)習，容易激起學(xué)生的興趣，學(xué)生踴躍發(fā)表自己的觀(guān)點(diǎn)，學(xué)習的積極性高漲。 
        （3）案例的選擇要難易適中，與培養目標相吻合。應有意識地選擇一些疑難雜癥、容易造成誤診的案例，最好把學(xué)生臨床實(shí)習時(shí)，科室疑難病例討論的真實(shí)案例拿來(lái)分析、討論、歸納和總結，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣。教師應指導學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò )或到圖書(shū)館查閱資料、探索病因、深入分析，培養學(xué)生主動(dòng)學(xué)習能力。
        （4）案例的表現形式要多樣化，最好有幾種結局。案例的情景再現，可以通過(guò)文字敘述、小品表演，也可以通過(guò)圖文并茂的形式，如視頻片段、Flash動(dòng)畫(huà)和PPT課件等。案例應該有問(wèn)題，有矛盾，有沖突，而沒(méi)有處理辦法和結論。后面未完成的部分，讓學(xué)生去決策、去處理。
        2 根據案例，精心設計問(wèn)題 
        問(wèn)題的設計是案例教學(xué)能否順利實(shí)施的關(guān)鍵。問(wèn)題的設計，應該以課時(shí)目標為依據，由淺入深，循序漸進(jìn)。問(wèn)題可以是一般性的，如：上述輸卵管妊娠破裂案例，設計為異位妊娠常見(jiàn)部位有哪些？常見(jiàn)的病因有哪些？等；問(wèn)題也可以是綜合性的，上述輸卵管妊娠破裂案例，設計為請你列舉出診斷依據。本病應該與哪些疾病鑒別診斷？等。對于程度較好的學(xué)生，教師可以邀請其參加案例的編寫(xiě)，問(wèn)題的設計，這樣做，也有利于讓學(xué)生提供實(shí)習中遇到的典型案例，使案例教學(xué)真實(shí)、生動(dòng)。
        3 學(xué)生課外分組討論 
        鑒于課堂教學(xué)時(shí)間有限，一般在課前1—2周布置案例，讓學(xué)生對案例有充分了解，使學(xué)生能主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程。學(xué)生在自愿的基礎上組成學(xué)習小組，規模以4－6人為宜。小組成員一起查找資料，一起討論，小組討論為每個(gè)學(xué)生提供了參與交流，發(fā)表自己見(jiàn)解和主張的機會(huì )，同時(shí)，培養了團隊合作的精神，增強了案例學(xué)習的效果。 
        4 教師引導學(xué)生課堂分析、歸納和總結
        課堂分析、歸納和總結應以學(xué)生為主體，由學(xué)生唱主角，鼓勵學(xué)生充分發(fā)表自己的觀(guān)點(diǎn)，教師僅作為主持人，根據課堂情況引導討論，適時(shí)進(jìn)行引導性講解或歸納總結。
因為課堂時(shí)間有限，每個(gè)小組推選一位中心發(fā)言人，該學(xué)生的發(fā)言代表本組觀(guān)點(diǎn)，發(fā)表本組對于案例的分析和處理意見(jiàn)，學(xué)生發(fā)言及討論時(shí)間應控制在60分鐘以?xún)�，還要接受其它小組人員提問(wèn)并且作出合理解釋。教師要引導學(xué)生在討論過(guò)程中將基礎知識融合在討論發(fā)言中。在學(xué)生討論時(shí)，教師應特別注意討論中出現的問(wèn)題，以便及時(shí)調整課堂教學(xué)重點(diǎn)，使課堂教學(xué)更有針對性。學(xué)生討論完畢，教師在歸納總結時(shí)，不但要點(diǎn)評學(xué)生討論過(guò)程中觀(guān)點(diǎn)是否正確，論證方法是否得當，存在的問(wèn)題等，而且還應依據教學(xué)內容的邏輯主線(xiàn)提出完整的分析過(guò)程和結論，特別是對案例中涉及鑒別診斷的關(guān)鍵問(wèn)題作引申講解，以提高案例教學(xué)的實(shí)際效果�！�
        5 課后作業(yè) 
        課堂集中討論完成之后，教師應留出一定的時(shí)間讓學(xué)生自己進(jìn)行思考和總結，并以作業(yè)的形式要求學(xué)生撰寫(xiě)書(shū)面分析報告，字數依2000左右為宜。通過(guò)學(xué)生書(shū)寫(xiě)分析報告，主要是幫助學(xué)生消化本次課討論內容，鞏固專(zhuān)業(yè)知識，提高專(zhuān)業(yè)思想，鍛煉學(xué)生的文字功底。案例報告還可作為教學(xué)反饋，幫助教師了解教學(xué)效果。對于初次書(shū)寫(xiě)案例分析報告學(xué)生們，教師要耐心指導，要幫助學(xué)生歸納知識要點(diǎn)，抓住重點(diǎn)內容，重點(diǎn)分析易出錯的知識要點(diǎn)，由淺入深，循序漸進(jìn)，引導學(xué)生把案例事實(shí)與護理基本理論聯(lián)系起來(lái)，學(xué)會(huì )從典型案例中概括出理論觀(guān)點(diǎn)，運用醫學(xué)知識做出判斷的能力。      三、在“3+2”高職護理2階段學(xué)生中實(shí)施案例教學(xué)的體會(huì )
        1 教師根據案例在教學(xué)過(guò)程中的不同作用，選擇不同的案例教學(xué)法，如案例講授法、案例討論法和案例模擬法等。
        案例講授法指教師在授課中，通過(guò)對案例的講解，說(shuō)明醫學(xué)理論、臨床實(shí)際操作等問(wèn)題，在學(xué)習新課時(shí)采用此種方法效果較好；案例討論法是教師對某章節理論知識講授后，為了加強學(xué)習印象，鞏固學(xué)習效果，檢測學(xué)生學(xué)習水平而組織學(xué)生進(jìn)行案例討論�！�3+2”高職護理學(xué)生既有一定醫學(xué)知識（經(jīng)過(guò)中專(zhuān)2年理論學(xué)習，1年臨床實(shí)習），又有一定臨床經(jīng)驗，因此尤其適合案例討論法教學(xué)。案例模擬法是指教師指導學(xué)生再現疾病場(chǎng)景。當學(xué)生既具備扎實(shí)的醫學(xué)理論知識，又熟悉臨床表現后，教師就可以發(fā)動(dòng)、組織學(xué)生進(jìn)行案例編寫(xiě)，由學(xué)生扮演案例中的角色，再現案例情景，給學(xué)生以真實(shí)、具體的情境感受，然后引導學(xué)生對模擬的案例進(jìn)行評析。它可以提高學(xué)生的思維能力、口頭表達能力、書(shū)面的表達能力以及組織和創(chuàng )造能力，對培養學(xué)生的非智力因素效果較好。
        2 案例教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習的主觀(guān)能動(dòng)性。 
        案例教學(xué)法的顯著(zhù)特點(diǎn)就是讓學(xué)生通過(guò)查閱資料，親身感受臨床病例，通過(guò)對案例的觀(guān)察、分析、思考，掌握事物發(fā)展變化的規律。案例教學(xué)法既注重理論教學(xué)環(huán)節，也注重實(shí)踐教學(xué)環(huán)節。案例教學(xué)以臨床案例為線(xiàn)索，引導學(xué)生進(jìn)入問(wèn)診、體格檢查、輔助檢查、診斷和確立治療方案的臨床工作場(chǎng)景，運用所學(xué)的理論知識，主動(dòng)將收集到的案例資料加以分析、推理、判斷，促使他們勤于思考、善于決策。讓學(xué)生變被動(dòng)聽(tīng)課過(guò)程為積極思考、主動(dòng)參與過(guò)程，充分調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的積極性。另外，案例教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)形式的不斷變換，學(xué)生大腦的興奮灶不斷變換，注意力得到及時(shí)調節，有利于學(xué)生維持最佳精神狀態(tài)，學(xué)習效率較高。
        3 案例教學(xué)有利于提高學(xué)生的整體素質(zhì)。 
        案例教學(xué)通過(guò)對實(shí)際病例的剖析，引導學(xué)生把解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)等縱向關(guān)聯(lián)的知識，進(jìn)行橫向聯(lián)系，融會(huì )貫通、相互滲透、靈活運用。既鞏固理論知識，又提高學(xué)生運用理論知識，解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。學(xué)生通過(guò)對病例的討論，親身感受到臨床醫護人員在工作中分析、思考、推理和判斷的全過(guò)程，讓學(xué)生體會(huì )到主動(dòng)參與、探究發(fā)展、交流合作、樂(lè )觀(guān)向上的學(xué)習方法帶來(lái)的樂(lè )趣與幫助。案例教學(xué)為每個(gè)學(xué)生提供了一個(gè)相對個(gè)性化的、多渠道的獲取知識的機會(huì )，在理論聯(lián)系實(shí)際的學(xué)習中提高了學(xué)生的整體素質(zhì)，為學(xué)生的終身發(fā)展奠定了堅實(shí)的基礎。
        4 案例教學(xué)有利于提升教師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。
        采用臨床案例教學(xué)，教師是整個(gè)教學(xué)過(guò)程的主導者。教師掌控著(zhù)教學(xué)節奏，引導著(zhù)學(xué)生思考問(wèn)題、組織著(zhù)學(xué)生討論問(wèn)題，最后還要進(jìn)行總結歸納。教師要做好上述工作，就必須深入臨床實(shí)際工作收集各種疑難病例，并對搜集的資料進(jìn)行科學(xué)整理，選擇出適合教學(xué)需要的案例，同時(shí)，依據醫學(xué)理論知識的不斷更新和診療技術(shù)的發(fā)展變化，及時(shí)進(jìn)行必要的修正、更新，從而使教師的教學(xué)、科研水平得到不斷地提高。而教師指導學(xué)生分析臨床病例、解決實(shí)際問(wèn)題的過(guò)程，也可以發(fā)現自己的弱點(diǎn)，激勵教師再學(xué)習的過(guò)程，也會(huì )使教師自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到進(jìn)一步提高，實(shí)現教學(xué)相長(cháng)。
        5 案例教學(xué)有利于增進(jìn)師生之間的互動(dòng)，提高課堂教學(xué)質(zhì)量。
        在傳統醫學(xué)教學(xué)中，教師是主體，教師講，學(xué)生聽(tīng)，過(guò)多的理論講授使感到課堂枯燥乏味，產(chǎn)生消極厭學(xué)情緒，缺乏學(xué)習熱情；而案例教學(xué)中，學(xué)生是主體，教師與學(xué)生的關(guān)系是“師生互補，教學(xué)相輔”。學(xué)生積極參與教學(xué)活動(dòng)，擔當演員的角色，通過(guò)閱讀、分析案例和課堂討論等環(huán)節中發(fā)揮主體作用，教師在整個(gè)案例教學(xué)中始終起著(zhù)“導演”的作用。教師在案例教學(xué)既要選擇符合教學(xué)需要的案例，又要在課堂中審時(shí)度勢，因勢利導，讓每位學(xué)生充分發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，獲得最大的收益。案例教學(xué)增強了師生之間的交流，活躍了課堂氣氛，使教師和學(xué)生之間相互學(xué)習，共同進(jìn)步。
        四、小結
        實(shí)踐證明，案例教學(xué)是一種行之有效的教學(xué)方法，尤其適用于“3+2”護理學(xué)生2階段的教學(xué)，它在學(xué)生具備一定理論和實(shí)踐能力的基礎上，提高學(xué)生發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題還解決問(wèn)題的能力，但它不能完全取代傳統教學(xué)法。教師在教學(xué)過(guò)程中，要根據所教學(xué)生的學(xué)識水平、理解能力、教學(xué)內容，選擇不同的教學(xué)方法，才能培養出合格的醫學(xué)人才。 
參 考 文 獻 
[1]孫軍業(yè).案例教學(xué)[M].天津:天津教育出版社，2004: 1-53.
[2]杜靜.案例教學(xué)法的特點(diǎn)及應用[N];吉林日報;2010年.

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