試論提高局部解剖學(xué)教學(xué)資源再利用措施初探
論文關(guān)鍵詞:局部解剖學(xué) 教學(xué)方法 資源利用
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論文摘要:醫學(xué)院校尸體、標本不足是制約解剖學(xué)教學(xué)的嚴重問(wèn)題，皖南醫學(xué)院臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的本科生每一屆都開(kāi)設了局部解剖學(xué)課程，在教學(xué)中，就節約和充分利用局解尸體資源采取了一些行之有效的措施，改善了系解及麻醉、影像、口腔等專(zhuān)業(yè)解剖學(xué)教學(xué)標本緊張狀況，取得了較好的效果。
學(xué)習人體解剖學(xué)離不開(kāi)尸體，然而，由于擴招，普通高等醫學(xué)院校學(xué)生數大增，尸體、標本嚴重不足，很多醫學(xué)院校的同仁們積極地進(jìn)行了不同方式方法的教學(xué)改革，并取得了一定的成效。本�，F有10多個(gè)專(zhuān)業(yè)，根據不同專(zhuān)業(yè)的需要，開(kāi)設了局部解剖學(xué)(局解)或系統解剖學(xué)(系解)等課程。近年來(lái)，我們一方面全力以赴收集尸體標本，擴大標本的來(lái)源，另一方面，在局解教學(xué)中，就節約和充分利用尸體資源進(jìn)行了一些探索，取得了較好的效果。
1拓寬集體備課內容
局解集體備課除了備教材的內容、重點(diǎn)、難點(diǎn)及授課技巧外，加強了備尸體和實(shí)驗操作。課前由主備課老師向相關(guān)授課教師介紹本學(xué)期局解使用尸體情況，并到實(shí)驗室察看尸體質(zhì)量，對不同質(zhì)量、性別的尸體制定出擬作他用的目標，在確保完成臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生局解學(xué)習任務(wù)和質(zhì)量的基礎上，為系解及其他專(zhuān)業(yè)解剖學(xué)教學(xué)的再利用提出要求。選用的教材是彭裕文主編的普通高等教育“十一五”國家級和衛生部規劃教材《局部解剖學(xué)》，根據我校教學(xué)時(shí)數實(shí)際情況，集體備課中強調主要的操作步驟、關(guān)鍵點(diǎn)及注意事項，如股前內側區的操作，強調與切口有關(guān)的骼前上棘、恥骨結節和脛骨粗隆3個(gè)重要骨性標志的摸認;強調自骼前上棘至恥骨結節的切口及平脛骨粗隆的橫切口，一定要掌握好深度，切口過(guò)深會(huì )切斷一些淺靜脈和皮神經(jīng);在修潔肌周?chē)纳罱钅ず徒Y締組織時(shí)，強調要盡量與肌纖維的方向一致，以保證肌的完美;在解剖股三角時(shí)，強調約在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方尋找到股動(dòng)脈，再尋找其內、外側的股靜脈和股神經(jīng);深部結構的解剖操作過(guò)程中，要求學(xué)生能進(jìn)行鈍性分離的操作盡量少用刀和剪刀，以減少損傷的可能性。根據局解教學(xué)大綱的要求，編寫(xiě)了《局解教學(xué)指導》，本指導除了對理論部分提出要求外，強調了實(shí)踐的具體要求，如對股前內側區要求解剖出股前內側區的皮神經(jīng)、大隱靜脈及5條屬支、股三角及收肌管的主要結構;觀(guān)察股鞘、股管和股環(huán);點(diǎn)認出股直肌、縫匠肌、股薄肌、長(cháng)收肌、大收肌、股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈、股深動(dòng)脈、旋股內、外側動(dòng)脈及穿動(dòng)脈等。通過(guò)拓寬集體備課內容，目標更加明確，措施進(jìn)一步到位。在隨后的教學(xué)過(guò)程中，確實(shí)體會(huì )到教學(xué)目標的確立是取得良好教學(xué)效果的第一步。
2尊重尸體，對尸體進(jìn)行保護性操作
在局解教學(xué)中的做法是:①授課老師在課前要向學(xué)生簡(jiǎn)短介紹尸體緊缺是近期難以解決的問(wèn)題，一些尸體是自愿為醫學(xué)教育作貢獻捐獻的遺體。教師和學(xué)生有尊重人體尸體的義務(wù)，尊重人體尸體是人體解剖教學(xué)的基本倫理原則，在解剖操作中，不得嬉笑，不許隨意切割;②要求擔任主刀的學(xué)生在操作前上講臺脫稿陳述操作步驟和要領(lǐng)，促使主刀的學(xué)生課前必須充分預習相關(guān)內容，有利于減少操作的盲目性和提高學(xué)生臨場(chǎng)不亂的演講能力;③強調局解在臨床實(shí)踐中的重要性，如同樣一項手術(shù)，有的醫生手術(shù)過(guò)程出血多，有的出血少，有的術(shù)后感覺(jué)功能恢復的快而好，有的恢復得慢而差，這些與醫生對手術(shù)區域血管、神經(jīng)的分布和走行的了解、掌握有關(guān)，現在解剖的每一刀、每一剪都是為將來(lái)解除患者的痛苦打下的基本功;④告訴學(xué)生們，他們在大學(xué)一年級學(xué)習系解時(shí)所用的標本，有的是利用以往局解之后的尸體材料制作而成，并向學(xué)生展示1一2件上一屆局解課中學(xué)生制作的標本，希望同學(xué)們在學(xué)好局解的基礎上，盡量為下屆同學(xué)的學(xué)習多保留一些可用的材料和標本，培養學(xué)生為他人著(zhù)想的精神;⑤操作中及時(shí)提醒學(xué)生們注意保護好相關(guān)結構(如在修潔大隱靜脈時(shí)，注意保護好伴行的隱神經(jīng)，在暴露甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)，不要傷及與其伴行的喉上神經(jīng)外支、在切斷臀大肌的時(shí)候，注意觀(guān)察與臀中肌的分界，不要將其一同切斷等);⑥根據不同區域解剖操作的難易程度，適當調整理論課與實(shí)驗課的時(shí)間比例，有些部位按理論實(shí)驗1:3比例(如胸部、臀區等)進(jìn)行教學(xué)，對一些結構復雜的區域(如頸部)則按1:4比例進(jìn)行教學(xué)，保證了學(xué)生操作的時(shí)間，改變了以往由于某些區域解剖操作的時(shí)間緊，“大刀闊斧”、“草草收兵”的操作現象。通過(guò)提高認識和加強操作管理，保證了教學(xué)預期目標的完成。
3加大教師對局解操作的巡查力度
要將教學(xué)目標落實(shí)到實(shí)踐中去，巡查老師除了回答學(xué)生的疑難問(wèn)題和解決操作過(guò)程中遇到的問(wèn)題，使學(xué)生能順利地進(jìn)行操作，還要監督和阻止學(xué)生的一些不必要的破壞性操作(如解剖暴露陰部?jì)葎?dòng)、靜脈和陰部神經(jīng)通過(guò)坐骨小孔時(shí)，不要切斷骸結節韌帶;解剖腹腔干時(shí)，沒(méi)有必要將肝切除一塊等)。這樣，一些重要的結構既被清晰地觀(guān)察到，又被完整地保存下來(lái)。巡查老師對各組操作的主刀、助手的認真程度、操作技能、效果及同組其他同學(xué)是否認真觀(guān)察、積極提示等進(jìn)行評分，并對表現不夠滿(mǎn)意的同學(xué)進(jìn)行隨時(shí)提問(wèn)，要求其點(diǎn)認出某些結構，作為評定實(shí)驗成績(jì)的一部分，有效避免了以前主刀和助手操作，其他人可看可不看，甚至聊天及到其他實(shí)驗室亂串等現象。操作結束時(shí)，各組主刀者帶領(lǐng)本組同學(xué)將局解教學(xué)指導中要求點(diǎn)認的結構全部點(diǎn)認出來(lái)，如果沒(méi)有暴露出所要顯示的結構，或者損壞了重要結構，則按事先確定的扣分標準扣分。作為獎勵，對解剖制作完好的結構，老師予以拍照，制作成課件在本屆教學(xué)或以后的局解教學(xué)中使用，或將標本保存在陳列室(注明年級、班級及制作者的姓名)，從而提高了同學(xué)的自豪感、榮譽(yù)感、學(xué)習的興趣和熱情。通過(guò)加強巡查力度，使學(xué)生的操作更加規范，能更好地完成局解操作的預期目標，提高了教學(xué)質(zhì)量。
4充分利用人體標本陳列館，服務(wù)于局解教學(xué)
本校的人體標本陳列館里有800余件制作精細、質(zhì)量較好的標本，既往主要供系解教學(xué)使用，很少向上局解課學(xué)生開(kāi)放，這些直觀(guān)性最強的實(shí)物標本對局解教學(xué)沒(méi)有起到應有的作用�，F在，在學(xué)生動(dòng)手解剖操作之前，先到陳列館觀(guān)看相關(guān)的陳列標本，做到對本次實(shí)驗內容的結構層次及毗鄰心中有數，再去操作，操作過(guò)程中遇到問(wèn)題也可隨時(shí)進(jìn)人陳列館再觀(guān)察，特別是一些斷層標本，深受同學(xué)們的歡迎，因為斷層解剖對器官結構的位置、毗鄰、層次的顯示更具直觀(guān)性和立體感，能加速學(xué)生對局解知識的理解，記憶也更加深刻。有時(shí)也將陳列館的部分陳列標本(如腋區、頸前外側區)搬到實(shí)驗室的操作現場(chǎng)，讓學(xué)生一邊觀(guān)察一邊操作，解剖操作的速度加快了，被破壞的結構少了，能更清楚地暴露和觀(guān)察到相關(guān)的解剖結構，獲得了較為滿(mǎn)意的效果。
5及時(shí)處理并保護好操作過(guò)的尸體。以備下次復習和再利用
每次操作完畢，學(xué)生將所解剖部位的結構全部復位，為防止干燥和霉變，用潮濕的含福爾馬林紗布覆蓋好，再用塑料布包裹嚴實(shí)，放入遙控升降尸體解音」臺內蓋好。由授課教師或實(shí)驗技術(shù)人員進(jìn)行檢查驗收，本規定已列人實(shí)驗室管理規則。
實(shí)踐表明所采取的一系列措施行之有效，用于局解教學(xué)的人體尸體資源得到了較為充分的保護和節約，為全校各專(zhuān)業(yè)的系解、麻醉解剖學(xué)、影像解剖學(xué)、口腔解剖學(xué)及神經(jīng)解剖學(xué)的教學(xué)提供了一定的可再利用的人體尸體和標本資源，同時(shí)使局解教學(xué)效果得到了明顯的提高。
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