綜述性論文

　　在日復一日的學(xué)習、工作生活中，大家最不陌生的就是論文了吧，論文是討論某種問(wèn)題或研究某種問(wèn)題的文章。如何寫(xiě)一篇有思想、有文采的論文呢？以下是小編幫大家整理的綜述性論文，希望對大家有所幫助。

　　綜述性論文 篇1

　　摘要：以文獻綜述法為主要策略，查閱知網(wǎng)和萬(wàn)方數據庫中有關(guān)高職數學(xué)建模教學(xué)的相關(guān)文獻，對高職數學(xué)建模教學(xué)現狀，存在問(wèn)題以及優(yōu)化發(fā)展對策的文獻研究成果進(jìn)行梳理，通過(guò)研究綜述發(fā)現：以建模思維構建課堂情境已成為國內眾多高職院校數學(xué)課程教學(xué)的重要方法，對數學(xué)教學(xué)效果的提升也起到了積極的作用，但在教學(xué)方法創(chuàng )新和學(xué)生有效引導等方面仍存在一些問(wèn)題，希望各級高職院校能夠針對凸顯出的問(wèn)題進(jìn)行有效整改。

　　關(guān)鍵詞：高職數學(xué)；建模教學(xué)；現狀與發(fā)展；綜述分析

　　一、數學(xué)建模教學(xué)理論概述

　�。ㄒ唬�數學(xué)模型

　　數學(xué)模型是一種使用數學(xué)語(yǔ)言對現實(shí)問(wèn)題的抽象化表達形式。它是人們用數學(xué)方法解決現實(shí)問(wèn)題的工具，基于數學(xué)模型的現實(shí)問(wèn)題表達往往有著(zhù)量化的表現形式，再通過(guò)數學(xué)方法的推演和求解，將現實(shí)問(wèn)題中蘊含的數學(xué)含義表達出來(lái)。在數學(xué)、經(jīng)濟、物理等研究領(lǐng)域，有很多經(jīng)典的數學(xué)模型，例如：，馬爾薩斯人口增長(cháng)理論模型、馬爾維次投資組合選擇模型等，這些數學(xué)模型的構建幫助人們解決了很多現實(shí)的問(wèn)題，提升了相關(guān)領(lǐng)域量化分析的精確度。

　�。ǘ�）數學(xué)建模教學(xué)的步驟

　　數學(xué)建模教學(xué)是一種基于數學(xué)模型的教學(xué)方法，在高職院校數學(xué)教學(xué)中被普遍應用，具體來(lái)說(shuō)數學(xué)建模教學(xué)的一般步驟為：

　�。�1）模型理論依據分析。在教學(xué)中倘若需要以某一個(gè)知識點(diǎn)為基礎建設數學(xué)模型時(shí)，教師應該以前人的研究成果為依據，找尋模型建設的理論支撐點(diǎn)，切忌假大空似的模型構建思路。

　�。�2）以教學(xué)內容為基礎假設模型。根據教學(xué)內容的需要，對待研究問(wèn)題進(jìn)行模型化假設，提出因變量、自變量等模型語(yǔ)言。

　�。�3）建立模型。在假設的基礎上建立模型。

　�。�4）解析模型。將待求解的數學(xué)數據代入模型進(jìn)行解析計算。

　�。�5）模型應用效果檢驗。將模型解析的結果與實(shí)際情況進(jìn)行比較，以檢驗模型解析的準確性和實(shí)效性。

　　二、高職數學(xué)建模教學(xué)現狀與問(wèn)題研究綜述

　�。ㄒ唬┙虒W(xué)現狀綜述

　　施寧清等人（2010）采用試驗法研究了建模教學(xué)在高職數學(xué)課程教學(xué)中的效果，試驗的過(guò)程以對照班和實(shí)驗班對比教學(xué)的形式展開(kāi)，針對試驗班的教學(xué)采用數學(xué)建模的方法，而對照班的教學(xué)則采用傳統的講授法展開(kāi)，通過(guò)一段時(shí)間的教學(xué)實(shí)踐后設置評估變量對兩個(gè)班級學(xué)生的數學(xué)學(xué)習效果進(jìn)行了總結，結果顯示：試驗班學(xué)生的數學(xué)考試成績(jì)、建模應用能力等均優(yōu)于對照班，說(shuō)明建模法對高職數學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提升效益明顯。危子青等人（2013）項目教學(xué)法與建模思想融合的高職數學(xué)教學(xué)形式，指出：該種教學(xué)的特色在于將高職數學(xué)課程的教學(xué)內容劃分為若干個(gè)子項目，對每一個(gè)項目都進(jìn)行模型化構建，并以模型為素材設計和組織項目化教學(xué)，通過(guò)教學(xué)應用后發(fā)現學(xué)生不僅掌握了項目教學(xué)的學(xué)習精髓，也掌握了數學(xué)模型的構建解析技能，教學(xué)效益獲得了雙豐收。馮寧（2012）肯定了建模思想對高職數學(xué)教學(xué)帶來(lái)的效益，指出：通過(guò)引入建模教學(xué)，能夠最大化鍛煉學(xué)生的發(fā)散性思維，以及數學(xué)邏輯應用能力，對教學(xué)效果的促進(jìn)效益明顯。

　�。ǘ�）存在問(wèn)題綜述

　　盡管建模法對高職數學(xué)教學(xué)帶來(lái)的效益十分明顯，但在多年的教學(xué)實(shí)踐中一些問(wèn)題也不斷凸顯出來(lái)有待進(jìn)一步整改，為此國內一些學(xué)者也將研究的視角放在建模法在高職數學(xué)教學(xué)中存在問(wèn)題的研究上，例如：孟玲（2009）從教學(xué)方法的教學(xué)分析了高職數學(xué)建模教學(xué)中的問(wèn)題，指出：很多高職生對數學(xué)學(xué)習的興趣不足，加之傳統的數學(xué)模型又十分抽象，學(xué)生理解起來(lái)比較困難，一些高職數學(xué)教師采用傳統的建模教學(xué)思路組織教學(xué)并不利于學(xué)生學(xué)習興趣的激發(fā)，而抽象的數學(xué)模型與陳舊的教學(xué)方法結合反而降低的教學(xué)的效果。曹曉軍（2016）則認為：很多數學(xué)教師并不注重引導學(xué)生科學(xué)地理解數學(xué)模型，并在此基礎上有效地接受學(xué)習內容，而是一味地采用灌輸法設計教學(xué)過(guò)程，不利于數學(xué)模型在課程教學(xué)中的應用效益提升。

　　三、高職數學(xué)建模教學(xué)發(fā)展對策綜述

　　針對建模法在高職數學(xué)教學(xué)中凸顯出的問(wèn)題，一些學(xué)者也提出了對策。例如，齊松茹（2011）認為應創(chuàng )新建模教學(xué)的形式和方法，如引入游戲教學(xué)法，將深奧的數學(xué)模型趣味化，通過(guò)組織多元化的教學(xué)游戲激發(fā)起學(xué)生參與建模學(xué)習的興趣。谷志元（2011）則認為教師應該加大對學(xué)生的引導，通過(guò)課前、中、后期的有效引導，幫助學(xué)生有效地建立起對數學(xué)模型的認知，逐步教會(huì )學(xué)生利用模型解決實(shí)際問(wèn)題，達到學(xué)以致用的教學(xué)效果，以提升數學(xué)模型在課程教學(xué)中的價(jià)值。周瑋（2015）則提出了結合網(wǎng)絡(luò )課堂建立研討式課堂的建模教學(xué)新思路，不失為一種高職數學(xué)建模教學(xué)的創(chuàng )新教法。

　　四、結語(yǔ)

　　通過(guò)對已有文獻的'查閱和梳理發(fā)現，高職數學(xué)課程教學(xué)中引入建模方法對于課程教學(xué)實(shí)效性提升的效果已經(jīng)得到了國內眾多學(xué)者的肯定，但在應用中也存在一些問(wèn)題，比如：教學(xué)方法的創(chuàng )新度不夠，學(xué)生引導的活動(dòng)不多等，為此國內一些學(xué)者也提出了針對性的教學(xué)優(yōu)化思路。本文的研究認為：建模法對于高職數學(xué)教學(xué)效益的提升有著(zhù)積極的價(jià)值，在今后的教學(xué)實(shí)踐中各級高職院校教師應該結合教學(xué)的實(shí)際情況開(kāi)展科學(xué)的建模教學(xué)活動(dòng)，以不斷提升高職數學(xué)建模教學(xué)的實(shí)效性。

　　參考文獻:

　　[1]施寧清,李榮秋,顏筱紅.將數學(xué)建模的思想和方法融入高職數學(xué)的試驗與研究[J].教育與職業(yè),2010,(09):116-118.

　　[2]危子青,王清玲.項目教學(xué)法與高職數學(xué)建模教學(xué)的改革[J].職教論壇,2013,(35):76-78.

　　[3]孟玲.高職數學(xué)建模教學(xué)的策略與方法芻議[J].教育與職業(yè),2009,(17):106-107.

　　[4]馮寧.基于數學(xué)建模實(shí)踐活動(dòng)的高職數學(xué)課程教學(xué)[J].教育與職業(yè),2012,(17):127-129.

　　[5]曹曉軍,李健.高職數學(xué)教學(xué)中滲透數學(xué)建模思想的必要性[J].吉首大學(xué)學(xué)報(社會(huì )科學(xué)版),2016,37(S1):200-201.

　　[6]齊松茹,鄭紅.引入數學(xué)建模內容促進(jìn)高職數學(xué)教學(xué)改革[J].中國高教研究,2011,(12):86-87.

　　[7]谷志元.數學(xué)建模促進(jìn)高職數學(xué)課程改革新探[J].中國職業(yè)技術(shù)教育,2011,(29):11-13+20.

　　[8]周瑋.基于數學(xué)建模的高職數學(xué)創(chuàng )新性課堂研究[J].中國成人教育,2015,(12):135-137.

　　綜述性論文 篇2

　　摘要：伴隨著(zhù)小學(xué)體育新課標改革的實(shí)施，小學(xué)體育教學(xué)實(shí)踐得到了前所未有的關(guān)注，課改的終極且最關(guān)鍵的問(wèn)題在于如何構建高效課堂。小學(xué)體育教學(xué)中，情境教學(xué)是一種比較有效的方式，從四個(gè)方面闡述了小學(xué)體育教學(xué)中如何滲透情境教學(xué)法：以問(wèn)題營(yíng)造情境；以圖像再現情境；以音樂(lè )渲染情境；以角色體驗情境。

　　關(guān)鍵詞：小學(xué)體育；情境教學(xué)；教學(xué)現狀；實(shí)踐

　　開(kāi)展新課改中小學(xué)體育特別強調學(xué)生的運動(dòng)參與性，在促使積極參與體育活動(dòng)的基礎上，還應使學(xué)生懂得科學(xué)鍛煉身體的方法。由于不少教師受到傳統教育理念和教學(xué)模式的影響，始終沒(méi)有采用科學(xué)有效的教學(xué)方法，沒(méi)有充分激活學(xué)生的求知欲和能動(dòng)性。近年來(lái)，情境教學(xué)法在各個(gè)學(xué)科中的運用比較廣泛，成效也得到了共識。通過(guò)情境教學(xué)法的鋪墊，引導學(xué)生更好地理解教學(xué)相關(guān)內容，激發(fā)學(xué)生的情感，對于整個(gè)教學(xué)具有潛移默化的暗示作用。

　　一、設置問(wèn)題，營(yíng)造情境

　　問(wèn)題情境教學(xué)法是指依托具體的問(wèn)題，為教學(xué)設置具體的情境，引導學(xué)生循著(zhù)這些問(wèn)題，討論、探索、獲取新知識的一種教學(xué)方法。從心理學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，學(xué)生只有對所面對的問(wèn)題產(chǎn)生濃郁的興趣的時(shí)候，才能激發(fā)自己最大限度的熱情，并將這種熱情投入到后續的思考之中。結合具體的教學(xué)實(shí)踐，教師應當善于挖掘教學(xué)內容，為學(xué)生設置生動(dòng)有趣的問(wèn)題，在這些生動(dòng)又有趣的問(wèn)題的指引下，創(chuàng )設具體的問(wèn)題情境，來(lái)充分激發(fā)學(xué)生對體育教學(xué)的興趣。通過(guò)有效地設置問(wèn)題，有助于為教學(xué)營(yíng)造良好、輕松的氛圍。比如，教學(xué)“雙腳連續向前跳”的內容時(shí)，我在課堂一開(kāi)始就構建了趣味性的生活化的問(wèn)題情境：小朋友們，今天老師給大家展現一個(gè)有趣的故事，故事里有小袋鼠一家，小袋鼠們剛剛建了一個(gè)溫馨的家，小袋鼠們現在想要確定一個(gè)好的日子搬到期待已久的家，所謂擇日不如撞日，今天我們大家一起為袋鼠們搬家，請大家想象一下，如果你是其中的一只小袋鼠，你如何搬家呢？學(xué)生們帶著(zhù)這樣的疑問(wèn)，學(xué)習我今天所要教學(xué)的“雙腳連續向前跳”，請大家一起模仿著(zhù)來(lái)跳一下。

　　二、結合圖像，再現情境

　　當下的教學(xué)中，信息技術(shù)已經(jīng)越來(lái)越多地融入、滲透到教學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域之中�？v觀(guān)信息技術(shù)在學(xué)科教學(xué)中的運用，從早期的多媒體教學(xué)，到后面的電子白板，再到如今的微課教學(xué)、視頻教學(xué)等等，基本上都是以圖像為媒介和載體。結合我的體育教學(xué)來(lái)說(shuō)，有一些知識點(diǎn)在教學(xué)中，如果僅僅通過(guò)教師當場(chǎng)的講解、演示，可能很難面面俱到，而結合多媒體，結合圖像、音頻內容再現教學(xué)情境內容，可以有效地幫助學(xué)生當堂釋疑、解疑。然而在傳統的教學(xué)過(guò)程中，體育課堂關(guān)于技法的教學(xué)，基本上都是靠教師一個(gè)人在課堂上講解，由于時(shí)間關(guān)系，不可能一對一進(jìn)行講解，多數時(shí)候都是教師講解完一遍讓學(xué)生自主參與練習，而多數學(xué)生依舊還似懂非懂。比如以籃球教學(xué)為例，我在教學(xué)籃球時(shí)，發(fā)現有不少女同學(xué)并不感興趣，隨后我就用多媒體羅列了一系列關(guān)于籃球運動(dòng)的歷史和價(jià)值，學(xué)生慢慢會(huì )感到原來(lái)籃球運動(dòng)有這么多的樂(lè )趣和價(jià)值。通過(guò)多媒體的融入，學(xué)生對籃球學(xué)習一下子產(chǎn)生了濃郁的興趣和積極性，也拓展和豐富了自己的知識。

　　三、滲透音樂(lè )，渲染情境

　　音樂(lè )情境的構建，對于小學(xué)體育教學(xué)來(lái)說(shuō)，可以營(yíng)造出寬松、愉悅的氛圍，研究一再表明，學(xué)生如果在輕松愉悅的氛圍中，可以充分讓自己的大腦進(jìn)入放松狀態(tài)，音樂(lè )對情境的渲染，也有助于為體育教學(xué)課堂披上一件多彩而迷人的外衣。音樂(lè )與體育的結合其實(shí)也并非新鮮之事，我們熟知的很多體育運動(dòng)會(huì )，現場(chǎng)都配有很多激昂的.音樂(lè )，這些音樂(lè )的融入，正給了運動(dòng)員們信念和勇氣。體育課堂音樂(lè )情境的構建也同樣如此，通過(guò)音樂(lè )情境的構建，給學(xué)生信念和勇氣，有效地激發(fā)學(xué)生的求知欲和能動(dòng)性。比如，教學(xué)“籃球”這一內容的時(shí)候，我以音樂(lè )情境引路，將比較有激情的歌曲貫穿、滲透在籃球教學(xué)的全過(guò)程中，我一般播放的音樂(lè )有世界杯的主題曲，或者是類(lèi)似于Wewillrockyou這類(lèi)比較經(jīng)典的又能快速調動(dòng)學(xué)生學(xué)習情緒的歌曲。

　　四、互換角色，體驗情境

　　角色的體驗對于學(xué)生來(lái)說(shuō)，有助于學(xué)生體驗到不同角色帶來(lái)的樂(lè )趣，這種看似短暫的“換位”游戲，實(shí)則有助于學(xué)生素養的全面提升�？v觀(guān)我們面對的學(xué)生，普遍是獨生子女，都是在養尊處優(yōu)的環(huán)境中成長(cháng)起來(lái)的，學(xué)生的合作分享意識比較淡薄，結合角色體驗，有助于引導學(xué)生形成對多種角色的全面深刻認知，通過(guò)情境體驗，獲得知識、獲得學(xué)習的樂(lè )趣。在教學(xué)中，有些學(xué)生對我所教學(xué)的體育知識點(diǎn)掌握得比較好，我引導學(xué)生通過(guò)角色體驗的方式，比如讓掌握得比較好的這部分學(xué)生在課堂上充當小老師，通過(guò)角色互換的方式來(lái)激發(fā)學(xué)生的積極性。另外，在一些故事情境的演示中，我也適當地讓學(xué)生扮演故事情境中的一些角色，通過(guò)扮演這些角色，引導學(xué)生深入體會(huì )知識點(diǎn)。比如我經(jīng)常會(huì )在課堂上讓學(xué)生玩“老狼老狼幾點(diǎn)了”“母雞愛(ài)小雞”等這些游戲，通過(guò)扮演具體的角色，引導學(xué)生在趣味橫生的游戲活動(dòng)中感知體育學(xué)習的樂(lè )趣。動(dòng)是孩子的天性，作為小學(xué)生，相比其他功課，他們一定更喜歡體育課。因為體育課符合他們的天性，是他們釋放能量的舞臺。體育老師一定要因勢利導，奉獻給孩子們一節節充實(shí)、有趣、既鍛煉身體又提升人格的體育課。

　　參考文獻:

　　[1]嚴幸鴻.淺談小學(xué)體育情境教學(xué)[J].新課程學(xué)習(上),2012(4).

　　[2]葉善峰.情境教學(xué)法在小學(xué)體育教學(xué)中的應用[J].新課程(下旬),2013(8).

　　綜述性論文 篇3

　　摘要：中醫學(xué)認為， 慢性萎縮性胃炎 （CAG） 的發(fā)病可從外感和內傷兩方面探討。外感方面， 當人體正氣虛弱， 無(wú)力抵抗外邪入侵， 正所謂“正氣存內， 邪不可干”, 若濕阻中焦， 氣機阻滯， 便有利于幽門(mén)螺桿菌 （Hp） 的生長(cháng)繁殖；六淫過(guò)極等因素， 易化生為毒， 也可導致胃黏膜萎縮、胃黏膜腸上皮化生 （GIM） 及癌變的發(fā)生。內傷方面， 長(cháng)期飲食不節、不潔， 七情內傷、勞逸過(guò)度、年老體衰等均會(huì )導致痰濕、氣滯、瘀血、濁毒等病理產(chǎn)物， 侵害機體組織， 最終導致癌變。目前， 中西醫治療CAG伴CIM均取得較好療效。

　　關(guān)鍵詞：胃炎， 萎縮性； 腸黏膜； 化生； 癌前狀態(tài)； 綜述；

　　慢性萎縮性胃炎 （chronic atrophic gastritis, CAG） 是一種常見(jiàn)的慢性消化系統疾病， 表現為胃黏膜上皮和腺體萎縮， 具有起病隱匿、病程長(cháng)、癥狀無(wú)特異性且難以治愈的特點(diǎn)。CAG常伴假幽門(mén)腺化生和腸上皮化生 （以下簡(jiǎn)稱(chēng)腸化生） , 或不典型增生階段等癌前病變， 1978年已被世界衛生組織 （WHO） 列為癌前狀態(tài)。腸型上皮細胞取代胃黏膜上皮細胞的病理過(guò)程， 也就是胃黏膜出現了類(lèi)似大小腸黏膜的上皮細胞， 這個(gè)過(guò)程被稱(chēng)為胃黏膜腸上皮化生 （gastric intestinal metaplasia, GIM） .現代醫學(xué)尚未明確胃癌的發(fā)病機制， 目前多數學(xué)者認可Correa P[1]提出的胃癌發(fā)生模式：慢性非萎縮性胃炎→CAG→GIM→不典型增生→黏膜內癌→浸潤性癌。因此， GIM在胃癌發(fā)生的研究中越來(lái)越受到重視[2].臨床上CAG常伴發(fā)GIM, 目前大部分治療CAG的手段主要是改善癥狀和手術(shù)介入治療， 但對GIM的治療仍無(wú)較好的方法。而中醫藥治療胃部疾患源遠流長(cháng)， 在臨床上積累了大量經(jīng)驗， 治療CAG方面優(yōu)勢獨特， 現將中西醫對CAG伴GIM的診療進(jìn)展綜述如下。

　　1、西醫研究進(jìn)展

　　1.1 GIM組織學(xué)分型

　　目前將GIM分為2類(lèi)， 一類(lèi)是完全性腸化生， 一類(lèi)是不完全性腸化生。完全性腸化生又稱(chēng)為“小腸型”腸化生， 此類(lèi)腸化生組織形態(tài)類(lèi)似小腸形態(tài)；不完全性腸化生又稱(chēng)為“大腸型”腸化生， 此類(lèi)腸化生組織形態(tài)類(lèi)似大腸形態(tài)， 研究發(fā)現大腸型腸化生癌變的風(fēng)險較高[3].

　　1.2 CAG伴GIM的危險因素

　　1.2.1 幽門(mén)螺桿菌 （Hp）

　　Hp感染與CAG伴GIM聯(lián)系密切。Hp是一種需氧革蘭陰性桿菌， 主要通過(guò)定植在胃黏膜上起致病作用， 目前研究發(fā)現GIM與Hp感染呈正相關(guān)。Hp分泌毒力因子主要包括細胞毒素相關(guān)蛋白、硫氧還蛋白、空泡毒素等， 而引起細胞炎癥的主要原因為細胞毒素相關(guān)蛋白的刺激， 硫氧還蛋白保護Hp菌體免受來(lái)自宿主細胞的應激損傷， 為菌體的生存提供有利條件。有調查結果顯示， 全世界約有40%~50%的人群感染Hp, 而相對發(fā)達國家， 發(fā)展中國家的Hp感染率更高， 研究發(fā)現， Hp感染是CAG伴GIM的危險因素之一[4], 長(cháng)期Hp感染可使GIM發(fā)生風(fēng)險更高。

　　1.2.2 膽汁酸反流

　　長(cháng)期膽汁酸反流同樣也被認為是CAG伴GIM的發(fā)病因素之一， 膽汁酸不僅可溶解胃黏膜上皮細胞的脂質(zhì)， 還能改變一氧化氮合酶 （NOS） 的活性及細胞鈉-氫交換， 導致細胞內DNA損傷， 還可以促使H+逆向彌散， 刺激肥大細胞釋放組胺， 刺激胃酸分泌， 進(jìn)一步加重炎性反應[5], 使細胞通透性遭到破壞， 導致細胞內損傷， 造成細胞凋亡。

　　1.2.3 飲食習慣

　　不健康的飲食習慣同樣對CAG伴GIM的發(fā)生聯(lián)系密切， 特別是腌臘熏制食品、蜜餞類(lèi)食品中的亞硝胺含量明顯高于天然食物， 人們通過(guò)飲食攝入該類(lèi)食物可導致外源性亞硝胺增多， 造成胃黏膜上皮細胞的異常生理狀態(tài)， 加重了GIM的發(fā)生率。此外， 長(cháng)期的高鹽、辛辣刺激飲食、缺乏維生素飲食、奶制品也是誘發(fā)CAG伴GIM的因素[6].同時(shí)研究發(fā)現， 大量攝入煙熏食物的患者GIM的發(fā)生風(fēng)險顯著(zhù)升高[7].

　　1.2.4 年齡及性別

　　年齡及性別因素對CAG伴GIM也有一定的關(guān)聯(lián)。研究發(fā)現， 隨著(zhù)年齡的增長(cháng)， CAG伴GIM發(fā)生的危險也會(huì )增加， 特別是年齡>50歲是該病的高危因素之一[8].

　　1.2.5 遺傳家族史

　　臨床研究發(fā)現遺傳因素也是造成CAG伴GIM因素之一， 特別是直系親屬， 一般來(lái)說(shuō)， 有胃癌家族史的人群發(fā)生CAG伴GIM的風(fēng)險更高[9].

　　1.2.6 肥胖、吸煙及飲酒

　　肥胖、營(yíng)養過(guò)剩以及吸煙、飲酒等不良嗜好也是導致CAG伴GIM的重要因素。臨床研究證實(shí)， 不良嗜好的人群相比生活習慣良好的人群CAG伴GIM的發(fā)病率更高[10].

　　1.2.7 其他原因

　　國外相關(guān)研究發(fā)現， 尾型同源盒基因 （CDX） 家族在GIM的形成過(guò)程中有著(zhù)非常重要的意義， 尾型同源盒轉錄因子-2 （CDX2） 的表達在胃黏膜炎癥、GIM、胃癌的整個(gè)過(guò)程中始終存在， CDX2在正常胃黏膜中沒(méi)有表達， 而在GIM改變中有CDX2異位表達[11].在自身免疫方面， 長(cháng)期Hp感染會(huì )抑制胃黏膜分泌維生素C, 從而降低對氧自由基及亞硝酸鹽的清除能力， 導致胃黏膜損傷；另一方面， 葉酸及維生素B12的缺乏也會(huì )造成不同程度的胃黏膜貧血， 加重胃黏膜固有腺體萎縮的發(fā)展進(jìn)程[12].

　　1.3 CAG伴GIM的預防和西醫治療

　　1.3.1 化學(xué)干預方面

　　研究發(fā)現， 根除Hp感染雖然不能逆轉CAG伴GIM, 但可有效減緩萎縮的發(fā)展或停止進(jìn)展， 起到預防進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險[13].服葉酸及B族維生素等抗氧化劑， 可有效逆轉胃黏膜不典型增生， 其機制可能是葉酸及B族維生素參與維護細胞DNA甲基化狀態(tài)有關(guān)， 故補充葉酸及B族維生素等抗氧化劑有助于改善、修復胃黏膜病變[14].

　　1.3.2 內鏡下干預治療

　　為了預防胃癌的發(fā)生， 針對廣大的CAG伴GIM的患者， 提倡每3年進(jìn)行1次內鏡檢查。而針對早期胃癌的中重度GIM患者， 目前主要有內鏡下黏膜切除術(shù)、內鏡下高頻電切、內鏡下氬氣刀、內鏡下激光及內鏡下微波治療等， 可根據患者的不同病情， 選擇不同的干預方法， 在內鏡下通過(guò)切除相關(guān)病變組織， 達到去除病因， 改善預后， 保障患者生存質(zhì)量的目的。

　　綜上所述， 目前針對GIM的流行病因及發(fā)病機制研究、治療方法已取得一定的成果， 但仍存在很多問(wèn)題， 隨著(zhù)多學(xué)科的發(fā)展， 以及對該病的進(jìn)一步深入研究， 提高臨床對胃癌癌前病變的.診斷及治療水平， 以期更好地預防胃癌發(fā)生。

　　2、中醫研究進(jìn)展

　　2.1 病因病機

　　2.1.1 病因

　　中醫學(xué)認為， 可從外感和內傷兩方面探討CAG的病因。外感方面， 當人體正氣虛弱， 無(wú)力抵抗外邪入侵， 正所謂“正氣存內， 邪不可干”, 若濕阻中焦， 氣機阻滯， 便有利于Hp的生長(cháng)繁殖；六淫過(guò)極等因素， 易化生為毒， 也可導致GIM、胃黏膜萎縮及癌變的發(fā)生。內傷方面， 長(cháng)期飲食不節、不潔， 七情內傷、勞逸過(guò)度、年老體衰等均會(huì )導致痰濕、氣滯、瘀血、濁毒等病理產(chǎn)物， 侵害機體組織， 最終導致癌變。

　　2.1.2 病機

　　當代醫家多從“毒”“郁”“氣滯”“寒濕”“血瘀”等方面辨證論治， 為中醫辨治CAG拓展了思路。王偉等[15]提出“毒損胃絡(luò )”論， 認為諸邪蘊結成毒， 毒傷胃絡(luò )， 使腺體萎縮， 甚至出現腸化生或者異型增生， 若諸毒蘊久不化， 最終導致癥積成胃癌�？涤⒚穂16]認為久病邪壅胃腑， 損傷脾胃之氣， 經(jīng)絡(luò )郁滯， 蘊化為毒。林平主任以“脾虛氣滯”為病機， 提出病位胃是GIM發(fā)生的危險因素， 而病位肝是上皮內瘤變發(fā)生的危險因素， 認為脾是CAG伴GIM或者上皮內瘤變發(fā)生的保護因素[17].而周斌教授認為“寒濕阻中”導致脾胃陽(yáng)虛， 久則成瘀， 陽(yáng)氣虛， 寒濕不能溫化， 使患者出現面色晦黯、舌黯癥狀， 為久病入絡(luò )之象[18].張露等[19]通過(guò)文獻整理和總結， 發(fā)現從氣虛血瘀論治CAG有充分的理論依據。

　　2.2 辨證論治

　　2.2.1 專(zhuān)癥專(zhuān)藥

　　林慧光教授主張CAG多因飲食、情志、外邪等因素引起胃腑失和、脾失健運、氣滯血瘀， 提出分為5種證型 （脾胃氣虛型、脾失健運型、肝脾不和型、寒熱錯雜型、胃陰虧虛型） 論治， 認為CAG的治療應專(zhuān)癥專(zhuān)藥， 同時(shí)根據附加癥狀不同， 加入相應特效藥， 常獲良效[20].

　　2.2.2從“陰”“毒”論治

　　國醫大師徐景藩以“胃為陽(yáng)明之土， 非陰柔不肯協(xié)和” （《臨證指南醫案·脾胃》） 為理論指導基礎， 在治療胃陰不足證CAG時(shí)， 特別強調以“甘涼濡潤”為大法， 還提出“脾陰虛”的概念， 常常以慎柔養真湯 （藥物組成：薏苡仁、石斛、麥冬、蘆根、豬苓、茯苓等） 加減滋養脾陰為主[21].國醫大師李佃貴認為“濁毒”既可作為病理因素， 又是病理產(chǎn)物， 是導致CAG的最主要病機， 因此治療上多采用化濁解毒之法， 并輔以調暢氣機， 養肝和胃， 將濁毒進(jìn)行輕重分層用藥， 繼而又提出CAG的病機多是由于脾胃虛弱、水濕不化、濁毒始生、病屬虛實(shí)夾雜， 在化濁解毒的同時(shí)， 注重補脾治本， 擅用白術(shù)、茯苓、絞股藍等清補之品， 強調忌用熟地黃、黃芪等滋膩溫補之品， 防止閉門(mén)留寇[22].

　　2.2.3 從氣機升降論治

　　單兆偉教授從“斡旋氣機升降”治療CAG, 以氣機郁滯為總綱[23].姜良鐸教授認為CAG治療應以調暢脾胃氣機為主， 強調氣血同治， 疏理脾胃及三焦氣機， 常用紫蘇梗、枳實(shí)、砂仁等通降肺胃之氣， 以青皮、柴胡疏泄肝膽之氣， 使脾升胃降， 以達到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)[24].

　　2.2.4從瘀論治

　　周麗[25]認為CAG病程長(cháng)， 存在瘀血阻滯的病機， 善用活血化瘀之法， 常以失笑散合丹參飲治療。徐景藩[26]認為瘀血停滯會(huì )直接影響CAG的轉歸、預后， 治療上以行氣活血、化瘀止痛為主。

　　2.2.5 從癰論治

　　李玉奇[27]首次提出“胃脘癰”的概念， 治療上以“清熱解毒、調補氣機升降”為主要治則， 初期以疏肝理脾為主， 中期以化瘀散結， 晚期則以消癰化熱、祛腐生新為治療大綱。

　　2.3 中醫內治法

　　2.3.1 健脾益氣法

　　李海鳳等[28]認為“情志不遂， 飲食不節， 脾胃虛弱”是導致CAG的主要病因， 治療上多以“健脾、補氣、益胃”為原則， 治以四君子湯為基礎方， 配伍使用清熱解毒、活血化瘀之品， 具有很好的治療效果。

　　2.3.2 疏肝理氣和胃法

　　中醫學(xué)認為， CAG的病機為“木旺乘土、肝氣郁滯、橫逆犯胃”, 臨床上可表現為“痞、滿(mǎn)、痛”等癥狀， 治療上多肝胃同治， 用藥上以辛香溫燥之品， 不喜滋膩礙氣， 多為輕清靈動(dòng)之藥， 如佛手、香櫞、甘松等辛香輕透、溫而不燥的藥物， 治療本虛的同時(shí)， 還注重毒、瘀夾雜的病機， 采用補瀉兼施之法[29].

　　2.3.3清熱化濕法

　　李霞等[30]認為CAG的發(fā)生與肝失疏泄、脾失健運、濕熱內生有關(guān)， 治療上則以“健脾益胃， 理氣清熱”為主， 創(chuàng )立健脾益胃湯， 藥物組成：莪術(shù)、白術(shù)、山藥、石斛、茯苓、炒枳殼、厚樸、太子參、白花蛇舌草等， 隨癥加減， 常獲良效。

　　2.3.4 平調寒熱法

　　秦春紅[31]總結CAG的中醫病機多為“脾胃失和、寒熱錯雜”, 治療上多以“辛開(kāi)苦降、平調寒熱”為基礎加減用藥， 療效較好。

　　2.3.5 活血通絡(luò )法

　　羅娟等[32]把握CAG“血瘀”病機， 以“久病入絡(luò )， 久病必瘀”為指導思想， 治療多以活血化瘀通絡(luò )為原則， 有利于胃黏膜的修復， 配伍使用三棱、莪術(shù)， 可起到強大的鎮痛、抗炎作用， 為治療患者GIM及不典型增生帶來(lái)很好的效果。

　　2.3.6 益胃養陰法

　　郭淑云教授認為CAG的病理基礎為本虛標實(shí)， 本虛以“脾胃氣陰兩虛”為主， 標實(shí)以“胃絡(luò )瘀血阻滯”為主， 治療上多采用益氣養陰， 活血化瘀。同時(shí)應注重生活方面調養， 清淡飲食， 保持心情舒暢[33].

　　2.3.7健脾溫陽(yáng)法

　　付強等[34]應用黃芪建中湯治療脾胃虛寒型CAG, 相較西藥維酶素， 黃芪建中湯可更加有效地改善脾胃虛寒型CAG患者的癥狀及體征。

　　2.4 針灸治療

　　陳敏琴[35]應用針刺聯(lián)合穴位貼敷治療“脾胃虛弱型”CAG 40例。針刺取穴：足三里、上巨虛、梁丘、三陰交、下巨虛等， 貼敷取穴：脾俞、中脘、胃俞。每日1次， 共治療3個(gè)月。結果：顯效26例， 有效12例， 無(wú)效2例， 總有效率95%.沈小軍[36]應用針灸治療CAG 100例。針刺選穴：血海、關(guān)元、膈俞、足三里、氣海， 得氣后予溫針灸。每日1次， 連續治療8周。結果：治愈34例， 顯效41例， 有效22例， 無(wú)效3例， 總有效率97%.

　　2.5 心理干預

　　李凱等[37]應用寧肝調中方聯(lián)合心理干預治療CAG 40例。寧肝調中方藥物組成：陳皮、半夏、茯苓、旋覆花、煅瓦楞子、郁金、枳殼、白芍、小麥、大棗、甘草， 每日1劑， 同時(shí)配合認知療法、森田療法， 并幫助患者建立緩解不良情緒的方法。療程12周。結果發(fā)現中藥治療基礎上配合心理干預可有效緩解CAG患者臨床癥狀， 提高生活質(zhì)量。提示心理負擔、壓力過(guò)大等負面的心理因素對患者的治療和預后均會(huì )產(chǎn)生不良影響。

　　3、結語(yǔ)

　　CAG伴GIM的研究已經(jīng)成為胃癌癌前病變的主要因素， 越來(lái)越得到大家的認同， 由于消化系統是一個(gè)開(kāi)放的管道系統， 極易受到外來(lái)因素的影響， 所以飲食控制也是防治CAG的重要因素。中醫學(xué)認為， 情志因素與胃腸功能在生理、病理方面互相影響[40], 故心理干預CAG患者也已成為研究熱點(diǎn)。目前， 西醫對于CAG伴GIM并無(wú)理想的治療方法， 而我們運用中醫的整體觀(guān)念、辨證施治， 采用中醫的治療方法， 以及配合針灸、理療等措施， 不僅副作用少， 且方便經(jīng)濟。因此， 利用中醫中藥的特色優(yōu)勢治療CAG伴GIM值得我們更深入研究。

　　參考文獻

　　[1]Correa P.A human model of gastric carcinogenesis[J].Cancer Research, 1988, 48 (13) :3554-3560.

　　[2]de Vries AC, Kuipers EJ.Epidemiology of Premalignant Gastric Lesions:Implications for the Development of Screening and Surveillance Strategies[J].Helicobacter, 2007, 12 (s2) :22-31.

　　[3]Correa P, Piazuelo MB, Wilson KT.Pathology of gastric intestinal metaplasia:clinical implications[J].American Journal of Gastroenterology, 2010, 105 (3) :493-498.

　　[4]Zullo A, Hassan C, Romiti A, et al.Follow-up of intestinal metaplasia in the stomach:When, how and why[J].World Journal of Gastrointestinal Oncology, 2012, 4 (3) :30-36.

　　[5]陳勝良, 莫劍忠, 陳曉宇, 等.膽汁反流、胃酸和幽門(mén)螺桿菌感染共同作用對胃黏膜損傷程度和分布的影響[J].胃腸病學(xué), 2002, 7 (5) :280-282.

　　[6]Diasneto M, Pintalhao M, Ferreira M, et al.Salt intake and risk of gastric intestinal metaplasia:systematic review and meta-analysis[J].Nutrition&Cancer, 2010, 62 (2) :133-147.

　　[7]Oh S, Kim N, Yoon H, et al.Risk Factors of Atrophic Gastritis and Intestinal Metaplasia in FirstDegree Relatives of Gastric Cancer Patients Compared with Age-Sex Matched Controls[J].J Cancer Prev, 2013, 18 (2) :149-160.

　　[8]Taborda AG, Prolla JC.Alimentary factors in the development of gastric intestinal metaplasia in functional dyspeptic patients[J].Arquivos De Gastroenterologia, 2012, [[[[[[[49 (3) :208-213.

　　[9]Joo YE, Park HK, Myung DS, et al.Prevalence and Risk Factors of Atrophic Gastritis and Intestinal Metaplasia:A Nationwide Multicenter Prospective Study in Korea[J].Gut and Liver, 2013, 7 (3) :303-310.

　　[10]Leung WK, Ng EK, Chan WY, et al.Risk factors associated with the development of intestinal metaplasia in first-degree relatives of gastric cancer patients[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2005, 14 (12) :2982-2986.

　　[12]Boyd M, Hansen M, Jensen TG, et al.Genome-wide analysis of CDX2 binding in intestinal epithelial cells[J].Journal of Biological Chemistry, 2010, 285 (33) :25115-25125.

　　[13]張曉倩.慢性萎縮性胃炎、幽門(mén)螺桿菌感染與腸型胃癌的關(guān)系[D].北京:北京協(xié)和醫學(xué)院, 2016.

　　[14]Makita K, Kitazawa R, Semba S, et al.Cdx2 expression and its promoter methylation during metaplasia-dysplasia-carcinoma sequence in Barrett's esophagus[J].World Journal of Gastroenterology, 2013, 19 (4) :536-541.

　　[15]王偉, 劉冬梅, 袁方.慢性萎縮性胃炎癌前病變從“毒”論治新思路[J].江蘇中醫藥, 2016, 48 (3) :12-14.

　　[16]康英梅.活血通絡(luò )法用于慢性萎縮性胃炎癌前病變治療觀(guān)察[J].中國醫學(xué)創(chuàng )新, 2015, 12 (6) :101-103.

　　[17]吳菱菱, 林平.林平主任診治慢性萎縮性胃炎[J].吉林中醫藥, 2016, 36 (4) :344-346.

　　[18]陳璐, 周斌.周斌從寒濕入絡(luò )診治慢性萎縮性胃炎思路[J].中國中醫藥信息雜志, 2013, 20 (5) :87, 109.

　　[19]張露, 沈洪, 周曉波, 等.從氣虛血瘀論治慢性萎縮性胃炎癌前病變[J].現代中醫臨床, 2013, 20 (1) :16-20.

　　[20]張偉煌, 林慧光.林慧光教授辨治慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗拾萃[J].浙江中醫藥大學(xué)學(xué)報, 2015, 37 (10) :756-758.

　　[21]陸為民, 徐丹華.國醫大師徐景藩治療慢性萎縮性胃炎胃陰不足證的經(jīng)驗[J].時(shí)珍國醫國藥, 2014, 25 (9) :2263-2264.

　　[22]楊倩, 才艷茹, 劉建平, 等.李佃貴教授從濁毒論治慢性萎縮性胃炎用藥規律分析[J].時(shí)珍國醫國藥, 2016, 27 (9) :2270-2271.

　　[23]杜斌, 陳靜, 單兆偉.單兆偉教授治療脾胃病經(jīng)驗[J].長(cháng)春中醫藥大學(xué)學(xué)報, 2016, 32 (2) :291-293.

　　[24]戎文譯.姜良鐸教授基于肝胃不和辨治慢性胃炎經(jīng)驗初探[D].北京:北京中醫藥大學(xué), 2015.

　　[25]周麗.慢性萎縮性胃炎從瘀論治的臨床療效分析[J].臨床醫學(xué)工程, 2015, 22 (6) :751-752.

　　[26]徐景藩.徐景藩脾胃病臨證經(jīng)驗集粹[M].2版.北京:科學(xué)出版社, 2016:59-61.

　　[27]李玉奇.以癰論治萎縮性胃炎縱橫談[J].遼寧中醫雜志, 1998, 25 (9) :392-394.

　　[28]李海鳳, 王麗梅.加減香砂六君子湯治療62例慢性萎縮性胃炎患者臨床觀(guān)察[J].中藥藥理與臨床, 2014, 30 (6) :179-180.

　　[29]常玲.疏肝和胃顆粒治療幽門(mén)螺桿菌感染慢性非萎縮性胃炎 (肝胃郁熱證) 的臨床觀(guān)察[D].長(cháng)春:長(cháng)春中醫藥大學(xué), 2016.

　　[30]李霞, 郜志宏.三仁湯加味治療脾胃濕熱型萎縮性胃炎30例[J].光明中醫, 2016, 31 (13) :1891-1892.

　　[31]秦春紅.半夏瀉心湯加味治療寒熱錯雜證慢性萎縮性胃炎的療效觀(guān)察[J].中醫臨床研究, 2013, 5 (10) :14-15.

　　[32]羅娟, 代二慶, 任會(huì )寧, 等.三棱、莪術(shù)在慢性萎縮性胃炎中的應用[J].吉林中醫藥, 2016, 36 (6) :545-549.

　　[33]段靚鈺.郭淑云教授治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗[J].世界中西醫結合雜志, 2010, 5 (1) :13-14.

　　[34]付強, 王祖龍, 蔣士卿.黃芪建中湯治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛寒證30例[J].中醫雜志, 2013, 54 (18) :1600-1601.

　　[35]陳敏琴.針刺聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎療效觀(guān)察[J].基層醫學(xué)論壇, 2017, 21 (2) :203-204.

　　[36]沈小軍.中醫針灸療法治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效[J].世界最新醫學(xué)信息文摘, 2017, 17 (25) :23-24.

　　[37]李凱, 劉艷, 柳文.寧肝調中方聯(lián)合心理干預用于慢性萎縮性胃炎的臨床研究[J].國際中醫中藥雜志, 2013, 35 (5) :435-437.

　　[38]高玉德, 袁紅霞.情志與慢性萎縮性胃炎關(guān)系探析[J].天津中醫, 1991, 8 (5) :17-19.

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