談中醫外科學(xué)教學(xué)改革的四個(gè)突破教育論文

　　【關(guān)鍵詞】

　　中醫外科學(xué)；教學(xué)改革；教學(xué)模式；教學(xué)觀(guān)念

　　中醫外科學(xué)是中醫專(zhuān)業(yè)的臨床課,對于學(xué)生將來(lái)從事中醫外科的臨床實(shí)踐和動(dòng)手能力都具有重要的影響。如何轉變傳統教學(xué)觀(guān)念,運用新型教學(xué)手段,根據中醫外科學(xué)的學(xué)科特點(diǎn),合理地組織多媒體教學(xué)；如何配合和利用臨床見(jiàn)習和實(shí)習,增加技能訓練,以有效地提高教學(xué)效果,提高學(xué)生的學(xué)習興趣？對此,筆者在教學(xué)過(guò)程中實(shí)現教學(xué)觀(guān)念、教學(xué)模式、能力培養、教學(xué)與臨床結合等4個(gè)突破,進(jìn)行了中醫外科學(xué)教學(xué)改革的探討,現介紹如下。

　　1 教學(xué)觀(guān)念要有“新”的突破

　　教學(xué)觀(guān)念是內隱于教學(xué)過(guò)程中,對教學(xué)行為起統領(lǐng)作用的思想理念。它體現了教學(xué)的本質(zhì),反映著(zhù)教學(xué)活動(dòng)的追求目標,是指導教育工作者在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中組織和實(shí)施教學(xué)的理論基礎。作為一所高職高專(zhuān)的學(xué)校,培養目標的核心是職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)技能。中醫外科學(xué)是一門(mén)臨床課程,在中醫學(xué)中占有重要的地位,教師的工作重點(diǎn)應由以往的課堂主講變?yōu)槔碚撆c實(shí)例相結合,為學(xué)生準備適量的臨床信息,結合病案分析、模擬病例,讓學(xué)生掌握本病以及如何鑒別,調動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性,拓展發(fā)散思維,主動(dòng)參與學(xué)習過(guò)程。在教學(xué)過(guò)程中,由教師做啟發(fā)性引導,讓學(xué)生自己發(fā)現問(wèn)題,注意臨床的復雜性、多元性,并靈活運用自己掌握的知識去解決問(wèn)題,真正實(shí)現“以教師為主導,以學(xué)生為主體”傳統教學(xué)基礎之上的新型師生互動(dòng)模式,提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。

　　2 教學(xué)模式要有“活”的突破

　　教學(xué)模式必須為學(xué)校辦學(xué)目標的實(shí)現服務(wù),要積極探索建立校本化的教學(xué)模式,而且應在不斷的探索中逐步完善。中醫外科學(xué)教學(xué)沒(méi)有成熟的模式供套用,也缺乏成功的經(jīng)驗作保證,筆者主要從以下幾個(gè)方面的改革作初步探討。

　　2.1 病圖結合,建立形象教學(xué)

　　中醫外科學(xué)大部分疾病均發(fā)生于人體的體表,肉眼可以看到,正如汪機的《外科理例》所說(shuō)：“以其癰疽、瘡瘍皆見(jiàn)于外,故以外科名之�！边@正是與內科的不同之處。教材把每一病癥的臨床表現描寫(xiě)的不管如何詳細清楚,教師課堂講授的如何娓娓動(dòng)聽(tīng),學(xué)生不見(jiàn)患者,也只能是憑空擬想,而終難知究竟。若能將學(xué)生帶到醫院讓學(xué)生看到患者,直觀(guān)教學(xué),當然最好,但由于種種原因,很難實(shí)現。為解決此問(wèn)題,筆者根據臨床典型病例,收集有關(guān)外科疾病圖譜等,按照中醫外科學(xué)病類(lèi)制作了系列掛圖,以便每講一病都附有圖譜,供學(xué)生參閱；并制作了中醫外科病幻燈片,或觀(guān)看有關(guān)電教片。這樣就不再是教師空講,學(xué)生空想,而是講有所依,學(xué)有所據。每病有特點(diǎn),認病有圖譜,如臨其境,如見(jiàn)患者,感性理性相伍,理論與實(shí)際相結合,不但激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習興趣,而且易于其掌握疾病的特征。

　　2.2 病案討論,活化思維

　　臨床疾病的發(fā)生常常千變萬(wàn)化,不會(huì )完全符合書(shū)本上的辨證分型,如果在教學(xué)過(guò)程中不結合具體病例,往往一遇見(jiàn)患者便心慌膽怯,無(wú)所適從。筆者根據多年的臨床和教學(xué)探索,從臨床典型病例及中醫外科有關(guān)書(shū)刊中,收集各種病例,附于每病。講解時(shí)或先敘述病例,給學(xué)生留下問(wèn)號,再講課程,予以得到答案；或先講課程,而后進(jìn)行病例分析。這樣理論聯(lián)系實(shí)際,使學(xué)生感到求診的患者好像就在眼前。從局部與全身表現綜合分析其病因、病機、病位、癥狀,才能理法方藥相應而出,使學(xué)生能把書(shū)本辨治理論轉化為臨證辨治技能。每講完一章,綜合本章各種病例印發(fā)給學(xué)生,以小組為單位討論分析,寫(xiě)出診斷、辨證、治法、方藥。學(xué)生在分析、討論、爭辯中翻書(shū)本、查資料、找根據,從而加深對疾病的認識,加強理論知識的鞏固,提高辨證論治水平,為以后臨床奠定了良好的基礎。而后綜合學(xué)生討論結果,幫助分析對在哪里、錯在何處,給學(xué)生理法方藥以再指導。

　　2.3 精心設計問(wèn)題,培養創(chuàng )新思維

　　本次教學(xué)改革最大限度地加強了教師和學(xué)生的互動(dòng),除了課堂有問(wèn)題時(shí),學(xué)生可以隨時(shí)通過(guò)教學(xué)系統提問(wèn),教師及時(shí)解答,課后自學(xué)復習時(shí)也可以向老師提問(wèn)并得到解答,這樣就可以避免學(xué)與教之間的脫節。在教學(xué)過(guò)程中為了使學(xué)生能深入理解掌握中醫外科知識,而不是死記硬背,不但要知其然,更要知其所以然。根據教材某些章節內容,精心設計問(wèn)題,啟發(fā)學(xué)生動(dòng)腦思考,究其根源,才能有所創(chuàng )新。如《瘡瘍篇概論》中講到藥線(xiàn)引流法,就可提問(wèn)：“瘡口小、膿腔深,排膿不暢,為什么不先用擴創(chuàng )切開(kāi)引流法,待之無(wú)效時(shí),才選擴創(chuàng )切開(kāi)呢？”這就啟發(fā)學(xué)生去思考。又如“高位肛瘺用掛線(xiàn)法,既達治療目的,又無(wú)大便失禁后遺癥,其機理是什么？”“在何種情況下采用切開(kāi)法也不致失禁呢？”等,針對有關(guān)內容巧妙設計問(wèn)題,激發(fā)學(xué)生動(dòng)腦思考探究,引導學(xué)生發(fā)現問(wèn)題、提出問(wèn)題,從而使學(xué)習不斷深入。

　　2.4 注重總結,前后歸納聯(lián)系

　　中醫外科學(xué)各論部分的特點(diǎn)是病證多,分型類(lèi)似、雷同,學(xué)生容易混淆,掌握起來(lái)困難,因此,總結歸納很重要。如在講述到乳癖、乳核和乳巖時(shí),先講其各自臨床特點(diǎn)、病因病機、辨證分型及治療；其次講述其相對應的西醫疾病和發(fā)病原因、誘因以及診斷要點(diǎn)、治療原則；最后以列表的方式總結歸納。這種方式可啟發(fā)學(xué)生學(xué)會(huì )前后貫通,橫向思維,給學(xué)生一個(gè)比較完整的知識體系。

　　3 能力培養要有“質(zhì)”的突破

　　能力是掌握知識、應用知識的本領(lǐng),包括自學(xué)、思維、創(chuàng )造、觀(guān)察、分析和解決問(wèn)題、實(shí)際操作、外語(yǔ)及計算機應用等能力。只有具備一定的能力,才能成為一個(gè)稱(chēng)職的醫務(wù)工作者。中醫外科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科,臨床療效是其生存、發(fā)展及長(cháng)盛不衰的生命力所在。加強臨床思維能力的培養,在臨床實(shí)踐活動(dòng)中培養學(xué)生善于動(dòng)腦,有意識、有準備地去觀(guān)察患者,訓練獲取信息、綜合分析、口頭表述和文字處理等方面的能力,通過(guò)對臨床資料的分析,摸索正確的疾病診斷思路和治療的內在規律。而且,中醫外科學(xué)應重視動(dòng)手能力培養,如膿腫切開(kāi)術(shù)、清創(chuàng )術(shù)、肛腸手術(shù)等。只有通過(guò)實(shí)踐-認識-再實(shí)踐-再認識的反復深化,才能不斷提高臨床工作的能力,提高學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)。

　　4 教學(xué)與臨床結合要有“特”的突破

　　4.1 以臨床問(wèn)題為中心教學(xué)

　　臨床實(shí)踐應貫穿于教學(xué)過(guò)程的始終,將課堂理論教學(xué)與臨床實(shí)踐合二為一,理論學(xué)習與臨床實(shí)踐融為一體。激發(fā)學(xué)生興趣的莫過(guò)于臨床問(wèn)題,讓學(xué)生先接觸到真實(shí)的患者和病情,使學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程,改灌輸式教學(xué)法為啟發(fā)式教學(xué)法,提前將思考的內容交給學(xué)生,每節課核心內容都適時(shí)展開(kāi)提問(wèn)和討論。讓學(xué)生帶著(zhù)疑問(wèn)聽(tīng)課,帶著(zhù)興趣思考,不僅對所講內容加深了印象和理解,而且鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力。教學(xué)中應增加見(jiàn)習時(shí)間及床邊教學(xué)機會(huì ),使學(xué)生的理論知識更好地與臨床實(shí)際結合,鍛煉學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,改變以往見(jiàn)習以聽(tīng)為主的局面,增加學(xué)生的參與意識與動(dòng)手機會(huì )。通過(guò)讓學(xué)生盡早和更多地接觸到臨床,讓學(xué)生耳濡目染,體驗中醫的社會(huì )價(jià)值,加深對中醫學(xué)術(shù)思想和辨證思維的認識,這不僅有利于提高學(xué)生的臨床水平和鞏固專(zhuān)業(yè)思想,還可將枯燥乏味的中醫基礎理論知識、概念在生動(dòng)、直觀(guān)的臨床實(shí)踐過(guò)程中加深理解,由感性認識上升為理性認識,從而強化了理論教學(xué)的效果。

　　4.2 建設技能實(shí)訓基地,訓練實(shí)踐操作能力

　　現有的中醫外科學(xué)教學(xué),仍以教師課堂講授為主,教材內容除了專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ),就是理論詮釋,很難見(jiàn)到有助于指導技能訓練的內容。教好中醫外科學(xué)不僅要求學(xué)生弄懂弄通基本理論,而且還要求學(xué)生熟練掌握臨床實(shí)踐技能。因此,筆者建議：①制定“中醫外科學(xué)實(shí)驗(實(shí)訓)大綱”,內容力求實(shí)用、操作性強、目的明確、要求具體；②編寫(xiě)《中醫外科學(xué)實(shí)驗(實(shí)訓)指導書(shū)》,內容包括訓練項目的具體步驟、操作規范、水平測試標準等；③編寫(xiě)《中醫外科學(xué)實(shí)訓教材》和《中醫外科學(xué)技能操作考核項目及評分標準》,內容盡量簡(jiǎn)練,注意總結歸納；④建立模擬診室,或選擇真實(shí)的患者來(lái)讓學(xué)生實(shí)際訓練診治。

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