淺析醫院成本核算和管理
在醫院經(jīng)營(yíng)和管理的過(guò)程中，成本核算具有非常重要的作用，怎樣分析醫院成本核算和管理?
近幾年，為了順應醫療衛生體制改革的需求，國內許多醫院將醫療工作的重點(diǎn)轉換為成本核算與成本管理。在醫療市場(chǎng)競爭愈發(fā)激烈的背景下，醫院生存與發(fā)展的一項重要因素就是其運營(yíng)成本。所以醫院管理者必須樹(shù)立新的管理理念，加強成本核算的監督工作，并且完善成本管理制度，提升管理水平。文章分析了醫院成本核算的含義與意義，并探討了加強成本核算與管理的對策。
醫院的管理水平直接影響著(zhù)其運營(yíng)效果，在醫療競爭日趨激烈的當代社會(huì )，只有認識到內部管理的迫切性與重要性，才能使醫院維持正常、健康發(fā)展。對于醫院而言，提高經(jīng)濟和社會(huì )效益要求其必須加強自身約束，而達到該目的的有效途徑之一就是加強成本核算與管理。醫院傳統的核算方法主要是核算獎金，并沒(méi)有充分發(fā)揮核算的作用，很難起到降低成本、增強效益的作用，所以在這種形式下醫院應積極完善制度，科學(xué)控制成本。
醫院成本核算的涵義與意義
《醫院財務(wù)制度》中規定了醫院成本核算的有關(guān)事項，包括成本費用的開(kāi)支范圍等，醫院在提供醫療服務(wù)的過(guò)程中，需要按照決策及管理需要分類(lèi)、分析、分配、歸集并記錄各項耗費，獲得完整的成本信息。成本核算屬于經(jīng)濟管理活動(dòng)，其目的是將醫療活動(dòng)的經(jīng)營(yíng)成果與財務(wù)狀況真實(shí)地反映出來(lái)，工作人員需要核算制劑生產(chǎn)、藥品銷(xiāo)售、醫療服務(wù)等環(huán)節中產(chǎn)生的費用。此項工作中的成本與財務(wù)會(huì )計領(lǐng)域內的成本不同，它是醫院內部的管理活動(dòng)之一，在經(jīng)濟層面上其內涵也更加豐富，呈現出多樣化的形式。
在醫院經(jīng)營(yíng)和管理的過(guò)程中，成本核算具有非常重要的作用。在醫院方面，成本核算與管理能夠促進(jìn)管理人員加大力度管理醫院內部，遵循客觀(guān)經(jīng)濟規律，科學(xué)、合理的調節、指導、監督、計劃與組織醫院的經(jīng)濟活動(dòng)，對醫院的物力、財力、人力進(jìn)行充分挖掘注重經(jīng)濟核算，高效利用有限的醫院資源，在勞動(dòng)消耗盡可能少的情況下，努力爭取獲得最大化的經(jīng)濟效果與醫療效果。并且將醫院的成本變動(dòng)情況客觀(guān)、充分地反映出來(lái)，實(shí)現科學(xué)化、現代化管理醫院的目的。
加強醫院成本核算和管理的實(shí)踐策略
建立科學(xué)的內部核算組織結構。醫院管理人員需要區分以往的獎金核算與新型成本核算，不能直觀(guān)的將成本核算等同為獎金核算。必須將成本核算從思想上提高至理論的高度，除了要將其當作醫院核算財務(wù)資金的具體操作方法之外，更重要的是與自身醫院的特點(diǎn)相結合，充分利用成本核算，將其作為現代管理方法的一種。不僅財務(wù)人員需要掌握成本控制和成本核算的方法，全體職工以及醫院領(lǐng)導者都要了解成本核算，認識到其重要性，并積極參與其中。增強成本控制、成本核算意識，促使廣大職工和管理者形成成本管理理念，重視成本管理、成本控制和成本核算，才能進(jìn)一步開(kāi)展強化工作。
樹(shù)立新型醫院成本管理理念。作為醫院新型管理手段之一，成本管理除了與醫院支出及收入的核算有關(guān)，同時(shí)還會(huì )影響醫院效益核算。過(guò)去財務(wù)人員做預算的時(shí)間通常在年初，決算時(shí)間為年末。預算時(shí)主要考慮醫院的收入，沒(méi)有認識到支出核算的重要性，而且在此過(guò)程中沒(méi)有認真計算預算支出以外的部分，未進(jìn)行仔細分析，所以并未起到控制成本的作用。為順應現代管理的需求，必須同時(shí)兼顧收入與支出，這是因為大比例的支出提示醫院占有過(guò)高成本，產(chǎn)生的經(jīng)濟效益并不理想。與此同時(shí)，作為社會(huì )性事業(yè)機構，醫院需要贏(yíng)得良好的社會(huì )效益和口碑，過(guò)去的預決算方法并未將其納入考慮范圍，但是新型的成本管理理念要求核算人員認識到效益分析的重要性。在核算醫院成本時(shí)，除了要核算大成本，更重要的是對醫療項目核算、病種核算、醫院人員核算及科室核算進(jìn)行規范與健全�？梢圆捎冕t療科室負責制，有助于使成本管理責任制趨于完善，明確各個(gè)科室的責任。對成本超支的原因加以分析，制定今后的管理目標，避免再次發(fā)生此類(lèi)情況。醫院成本核算的難點(diǎn)與重點(diǎn)就是醫療項目與病種的核算，前者可以明確醫院各項目的收益性與合理性，后者可以明確不同病種成本支出之間的差異和原因。然而其復雜性與多樣性決定了核算工作的難度，必須具備良好的專(zhuān)業(yè)知識與基礎數據，才能有效提升成本管理水平。
在核算成本時(shí)建立完全成本概念。計算成本的傳統方法就是完全成本法，也就是在計算產(chǎn)品的成本市場(chǎng)時(shí)，在存貨成本與產(chǎn)品成本內計入固定性制造費用、變動(dòng)性制造費用、直接工資和直接材料，只有非生產(chǎn)成本屬于期間成本。在醫療行業(yè)中，該方法則指計算間接或直接消耗的醫療服務(wù)成本。進(jìn)行成本核算時(shí)，考慮房?jì)热萃ǔＪ蔷S修、材料費用等，很少考慮管理費用、人員經(jīng)費、固定資產(chǎn)折舊等，無(wú)法將醫院成本情況真實(shí)反映出來(lái)，導致信息失真。另外，還要加強核算與控制后勤、行政人員的成本，其成本與資產(chǎn)消耗所占比例較大，而且由于其無(wú)法用數量表示，所以核算基礎不強，管理難度大。因此對于醫院而言，核算與管理成本的一個(gè)關(guān)鍵內容就是有效管理后勤與行政成本。
重視基礎工作與網(wǎng)絡(luò )管理。資金核實(shí)、價(jià)值確診、資產(chǎn)清查等是醫院進(jìn)行成本核算前需要完成的基礎工作，其目的是全面了解資產(chǎn)情況。以此為前提對核算成本的原始記錄加以健全，例如實(shí)施電算化管理，將詳細的資料迅速提供給成本核算人員，使醫院成本核算效果及效率提高;構建科學(xué)的成本核算憑證傳遞流程，確保程序示意圖通俗易懂;保證配備的計量設備與成本核算的要求相符合;對報廢、轉移、領(lǐng)退、驗收、計價(jià)、計量制度加以完善。另外，成本控制與成本核算需要依靠網(wǎng)絡(luò )管理。由于成本核算內容包括醫院的所有支出與收入，關(guān)系到不同科室，數字群龐大，工作量繁瑣，所以應用計算機是非常重要的，能夠減少工作量，通過(guò)計算為后續工作打下良好基礎。在當前計算機及網(wǎng)絡(luò )化發(fā)展的大背景下，應用好先進(jìn)技術(shù)將實(shí)現效率的提高。數據挖掘可打破數據結構的限制，將醫院成本數據中隱含和關(guān)聯(lián)的信息發(fā)揮出來(lái)，減少核算誤差。
確認成本核算原則及步驟。成本核算的原則包括重要性原則(單獨反映重要內容)、實(shí)際成本計價(jià)原則、一貫性原則(處理要求與方法需保持前后一致)、劃分各種費用界限原
則、費用確認配比原則與分期核算原則。成本核算的步驟則主要包括以下幾點(diǎn)：首先需劃分成本中心，成立管理委員會(huì )，選出專(zhuān)門(mén)的核算員，并在不同科室選出兼職核算員;其次將具體實(shí)施部門(mén)定為財政部門(mén);接著(zhù)收集統計與會(huì )計資料，明確不同部門(mén)的任務(wù)與職責范圍;然后將成本中心的直接成本相累計，完善基礎工作;最后需建立分攤程序與分攤基礎，計算所有成本并加以分析。
劃分成本中心，加強成本控制。根據醫院科室的設置劃分成本中心，使成本核算數據完全等同于醫院賬務(wù)系統，嚴格遵循成本核算原則錄入賬務(wù)數據，并將其分攤至最小單位，若費用無(wú)法明確，就在最小單位處錄入。根據每月末的導出數據完成加工、分析、計算、匯總等工作，得到完整的核算資料。另外，為控制成本，應當將獎金制度建立在成本基礎之上，避免發(fā)生不必要的浪費與消耗，有效節約成本資金，在保障醫療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，在最大限度上提高醫院經(jīng)濟效益和社會(huì )效益，使醫院知名度擴大，形象提升。
總而言之，為了順應醫療改革的大潮，各醫院實(shí)施成本核算及管理是一種必然趨勢，只有重視財務(wù)管理，加強成本控制與核算才可以使自身的市場(chǎng)競爭力提升。醫院可以借鑒一些優(yōu)秀的管理經(jīng)驗，但是不能照搬照抄，而應當在運營(yíng)與管理過(guò)程中自主探索，總結出適合自己的管理方法，重視成本核算的基礎工作，使管理水平提升，從而有效節約成本，使醫療服務(wù)水平提高，促進(jìn)醫院發(fā)展。
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