淺談醫院績(jì)效成本核算之我見(jiàn)
我國目前已經(jīng)在全國范圍內進(jìn)行針對成本核算的經(jīng)濟制度管理。那么，醫院績(jì)效如何進(jìn)行成本核算呢?
淺談醫院績(jì)效成本核算之我見(jiàn)篇一：
摘要：對于醫院而言，績(jì)效核算是一個(gè)相對較新的經(jīng)營(yíng)管理理念。根據多年對醫院會(huì )計管理的研究經(jīng)驗得知，新時(shí)期下，醫院運用績(jì)效管理進(jìn)行成本核算是相當重要的。隨著(zhù)醫院會(huì )計制度的不斷創(chuàng )新改進(jìn)，提出了對新會(huì )計制度下的醫院成本核算和績(jì)效管理更高的要求。
關(guān)鍵詞：醫院績(jì)效 問(wèn)題 成本核算 分析
1當前醫院績(jì)效成本核算存在的問(wèn)題
1.1沒(méi)有做到真正的全部成本核算
當前，經(jīng)濟效益在科室獎金分配中占有30%～50%的權重，是一項非常重要的考核內容�？剖业目�(jì)效獎金按當月的科室收支金額結余乘以相應的系數，計算，然而事實(shí)上，科室的成本在一定程度上具有很大的彈性，在獎金的分配方案制定過(guò)程中，各個(gè)科室的獎金水平由前幾年科室平均獎金水平經(jīng)過(guò)適當的調控，再根據絕大部分科室獎金水平來(lái)確定靜靜的分配系數和手指的結余水平。這也就意味著(zhù)科室的成本在實(shí)際上由獎金分配的需要來(lái)人為調控。比如管理費用能夠作為一種調控的重要手段，其中，分攤的比例和數額根據實(shí)際的需要來(lái)進(jìn)行確定。這就造成科室的成本項目小于科室的實(shí)際數額。因此，在在醫院績(jì)效成本核算中反映的科室成本不能夠真實(shí)的反應科室的真實(shí)成本，醫院的管理者難以掌握科室真正的經(jīng)濟運行水平。
1.2無(wú)法圓滿(mǎn)解決成本核算中的收入分配問(wèn)題
如何確定科室收入分配的方法相對醫院績(jì)效成本核算的支出內容還有一定的難度。醫院所有方面業(yè)務(wù)的收入，其中包括來(lái)自臨床科室的醫技科室及麻醉科室收入。在這一方面，牽扯到是否重復計算和如何來(lái)確定具體分成比例等方面的問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，醫院的收入由臨床科室和醫技科室兩者分成，但是很難把握好具體分成的比例。另一個(gè)難度相對的問(wèn)題是臨床科室和麻醉科室手術(shù)總共收入的具體分配問(wèn)題。因為，麻醉師和外科醫師，手術(shù)護士之間屬于協(xié)同勞動(dòng)，而且手術(shù)難度不盡相同，所以，各方在手術(shù)收入具體分成的分配上很難形成統一的意見(jiàn)。雖然可以將手術(shù)收入進(jìn)行雙重計算，但是這樣一來(lái)，就出現了科室的收入總金額和財務(wù)報表的醫療收入不相同的問(wèn)題，絕不能因為人為增加收入，影響嚴肅性的財務(wù)數據。
1.3績(jì)效成本核算數據和財務(wù)報表上的數據存在一致性和可比性問(wèn)題
因為目前絕大多數醫院績(jì)效成本核算還處于手工操作的階段，。從事專(zhuān)門(mén)績(jì)效成本核算的人手相對有限，加上醫院一些人員績(jì)效成本核算的`基礎不太扎實(shí)，科室的成本資料不夠完整，統計的成本數據不全，以及一些大醫院的業(yè)務(wù)量比較大，科室數目較多，各種情況復雜，績(jì)效成本核算的時(shí)間緊迫，任務(wù)又重，造成核算人員的心有余力不足現象。
2強化醫院績(jì)效成本合算的策略分析
2.1建立醫院績(jì)效考核體系，明確績(jì)效成本管理各部門(mén)的責任
就醫院組織管理體系來(lái)講，績(jì)效成本合算的組織部門(mén)在管理方面，對醫院各項支出承擔著(zhù)無(wú)法推卸的責任。雖然說(shuō)國家的財政投入不足，醫院的需求和經(jīng)濟效益之間的矛盾無(wú)法調和，但是，醫院各個(gè)科室一定要明確自己的職責，不能只顧滿(mǎn)足醫療上的需求，而且還要在降低成本的同時(shí)，努力提高績(jì)效成本效率和效益。形成從行政后勤到醫院臨床部門(mén)，和從領(lǐng)導到員工，醫院的各職能部門(mén)相互配合的績(jì)效成本核算系統。建立健全的績(jì)效考核體系，如果績(jì)效考核最終無(wú)法落實(shí)，沒(méi)有相應考核制度，醫院全部工作人員的責任都只能是空談。必須對醫院的職能管理部門(mén)進(jìn)行考核，明確量化各部門(mén)管轄的支出指標。
2.2深化績(jì)效考核成本核算工作的思考
向全成本核算過(guò)渡，不能僅僅把成本核算當做獎金分配的步驟，應當作為醫院管理者中我醫院各科室經(jīng)濟的運行水平和具體成本的重要方式。成本項目的核算要求全面和完整，盡量的按照實(shí)際的數目而不是僅僅測算數計算。改變醫院各部門(mén)收支提成的核算模式，真正的考核績(jì)效成本節約水平�？�(jì)效考核的模式應當向成本的節約方面進(jìn)行考核，而不是與具體的收入相掛鉤。通過(guò)利用先進(jìn)的技術(shù)進(jìn)行績(jì)效成本核算，以此核算效率。醫院應當和軟件企業(yè)進(jìn)行合作，一起開(kāi)發(fā)出醫院的績(jì)效成本核算軟件，通過(guò)將所有報表中的收支項目按照相應的步驟分配到各個(gè)科室，這樣就能夠使醫院科室的收入和支出核算結余的數目與財務(wù)報表的收支結余數相一致。從而提高了績(jì)效成本核算工作的準確性和科學(xué)性。統一績(jì)效成本的核算方式，制定出成本的核算制度。目前有一些醫院經(jīng)過(guò)多年的核算工作開(kāi)展，已經(jīng)形成了教完善的方法，它們的思路基本上大同小異。國家衛生行政的管理部門(mén)，應當融合一些有代表性的，操作上可行性比較好的，實(shí)行效果相對較好的績(jì)效成本核算方法，制定好醫院績(jì)效成本合算的標準方式，進(jìn)而形成統一的制度。從而使醫院之間在績(jì)效成本核算的結果上具有相當的可比性，這樣就便于醫院的管理者能能夠通比較發(fā)現問(wèn)題的癥結所在，進(jìn)而有針對性的改進(jìn)。
2.3建立監督評價(jià)體系并確保在績(jì)效成本合算的技術(shù)實(shí)現
鑒于績(jì)效成本核算應當面對大量原始數據，幾千項的各種測算指標與復雜的評價(jià)模型，只有確�？�(jì)效成本核算方面的技術(shù)實(shí)現，編制出醫院科室成本核算和績(jì)效考核的管理程序。保證各項考核的結果指標準確，及時(shí)。在建立監督評價(jià)體系上，重點(diǎn)是劃分好責任單元。同時(shí)，必須建立醫院和各部門(mén)科室及員工之間的溝通信息渠道，通過(guò)收集、交流和分享信息，保證醫院的績(jì)效成本有效管理。達到在計劃的調整方面，信息的上情和下達，及溝通反饋上績(jì)效監督的目的。
3小結
新會(huì )計制度下，我國目前已經(jīng)在全國范圍內進(jìn)行針對成本核算的經(jīng)濟制度管理。因為醫院自身的一些原因，新會(huì )計制度中的醫院成本核算和績(jì)效管理存在著(zhù)相當多的缺陷和不足，需要及時(shí)的改進(jìn)。
淺談醫院財務(wù)管理對策篇二：
摘 要：做好新形勢下醫院財務(wù)管理工作, 對于提高醫院整體效益, 增強醫院的競爭力和生命力具有十分要的意義。圍繞醫院自身特點(diǎn), 本文就如何加強醫院財務(wù)管理, 提高經(jīng)濟效益進(jìn)行了探討。
關(guān)鍵詞：財務(wù)管理 醫院財務(wù) 經(jīng)濟效益
財務(wù)管理是醫院經(jīng)濟工作的核心。醫院所有的經(jīng)營(yíng)決策都必須以醫院財務(wù)核算為依據, 都必須依賴(lài)準確的會(huì )計數據、前瞻的財務(wù)預測和周密的財務(wù)分析; 在經(jīng)營(yíng)決策實(shí)施過(guò)程中更離不開(kāi)財務(wù)部門(mén)合理的財務(wù)控制;而且, 還需要用財務(wù)分析指標去評估其經(jīng)營(yíng)成果。因此, 做好新形勢下醫院財務(wù)管理工作, 對于提高醫院整體效益, 增強醫院的競爭力和生命力具有十分重要的意義。加強醫院財務(wù)管理是保證醫院持續健康發(fā)展的重要條件之一。圍繞醫院自身特點(diǎn), 筆者從以下幾個(gè)方面就如何加強醫院財務(wù)管理, 提高經(jīng)濟效益進(jìn)行探討。
一、加強預算管理, 提高資金使用效率
預算管理是財務(wù)管理的重要內容, 醫院預算是根據醫院事業(yè)發(fā)展計劃和任務(wù)而編制的年度財務(wù)收支計劃。編制預算必須遵循收支統管、統籌兼顧、積極穩妥的原則, 必須充分考慮醫院的實(shí)際情況、資金狀況, 對重點(diǎn)建設、發(fā)展的項目, 在資金安排上要給予優(yōu)先, 對不合理的支出結構要進(jìn)行調整, 以實(shí)現醫療資源的科學(xué)配置。在預算執行過(guò)程中，醫院要嚴格執行批復的預算，并將預算逐級分解，落實(shí)到具體的責任科室或責任人，一整套配套的管理制度是實(shí)行全面預算的保障。預算是一種事前的計劃，經(jīng)財政部門(mén)和主管部門(mén)批準的醫院預算一般不予調整。但是，在預算執行的過(guò)程中，可能會(huì )對客觀(guān)情況預計不足，即使預算編制在當時(shí)是科學(xué)、合理的。當預算制定的依據發(fā)生重大變化時(shí), 必須在預算執行過(guò)程中對預算進(jìn)行適當的、合理的調整。醫院對預算的執行情況更要建立考核、報告制度，由財務(wù)部門(mén)對各部門(mén)的預算執行情況進(jìn)行考核, 并將考核結果定期向預算執行部門(mén)通報�？己私Y果既作為醫院內部年終評比考核、獎懲的重要依據，也應作為職工年度考核的重要參考。預算年度結束, 財務(wù)部門(mén)必須提交預算執行情況報告。
二、強化成本意識,
成本管理是醫院實(shí)行財務(wù)管理的基礎，醫院領(lǐng)導要把降低醫療成本列入醫院重要議事日程。要樹(shù)立成本效益觀(guān)念, 真正把厲行節約, 精打細算, 勤儉辦事的方針落到實(shí)處。只有建立健全內部激勵機制與約束機制, 加強以成本預測、成本控制、成本核算、績(jì)效評估為主要內容的成本管理, 有效利用人力、物力、財力等資源, 提高效率、降低成本, 最大限度地為社會(huì )提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫療服務(wù), 才能提高醫院競爭力。成本核算首先要制定行之有效的科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算、病種成本核算等辦法, 規范核算收入、費用項目, 健全成本核算制度, 建立責任制成本考核體系、成本分析評價(jià)體系和成本信息反饋體系。成本核算的目的是在保證醫療服務(wù)質(zhì)量的前題下控制支出、節能降耗、降低服務(wù)、營(yíng)運成本。
1. 加強購進(jìn)藥品材料和設備的價(jià)格管理
醫院正常購進(jìn)藥品材料與設備, 其支出約占每年總支出的50%, 藥品材料和設備價(jià)格的高低, 直接影響著(zhù)醫院的藥品采購成本和設備的使用效益。因此降低采購費用是提高醫院經(jīng)濟效益的關(guān)鍵所在。對大型設備的購置，還要進(jìn)行可行性論證，以保證設備投入的效益性。醫院藥品材料及設備采購應采用競價(jià)招標方式進(jìn)行, 通過(guò)供應商之間的激烈競爭, 最終得到最為合理的.供應價(jià)格, 以降低醫院采購成本,實(shí)現質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的物資供應。
2. 嚴格控制各項支出, 節約資金
為規范支出管理, 降低成本費用,醫院必須編制費用支出預算，保證資金的合理使用，在安排支出時(shí),避免盲目性和隨意性，保證重點(diǎn)。為控制成本費用,醫院要健立一套科學(xué)合理的費用內部控制體系，對醫院的各項日常費用支出，必須執行嚴格審批制度，防止超額開(kāi)支、隨意開(kāi)支、防止個(gè)人消費列入公務(wù)消費等。對重大項目、在建工程、招標采購等成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)、要明確審批權限、程序以及審批人的責任，并進(jìn)行定期和不定期的檢查�？剖覒鶕С黾俺杀举M用管理指標進(jìn)行比較分析, 從中找出差距和需進(jìn)一步完善的地方, 提出改進(jìn)措施。使費用與科室、個(gè)人利益掛鉤, 促進(jìn)成本控制水平。
三、開(kāi)展財務(wù)績(jì)效考核
開(kāi)展財務(wù)績(jì)效分析評價(jià)的目的是為了客觀(guān)評價(jià)醫院經(jīng)營(yíng)成果和經(jīng)營(yíng)行為, 通過(guò)尋找經(jīng)營(yíng)管理中的差距和缺陷, 以實(shí)現醫院經(jīng)營(yíng)管理的不斷改進(jìn)�？陀^(guān)、全面地開(kāi)展醫院資產(chǎn)運營(yíng)效果和財務(wù)效益狀況的分析, 有助于正確引導醫院經(jīng)營(yíng)行為, 提高經(jīng)濟效益和競爭力�？陀^(guān)評價(jià)醫院各科室(部門(mén))和員工工作效能, 實(shí)現員工績(jì)效的改善, 使員工業(yè)務(wù)水平得到提高, 將醫院的目標與個(gè)人的目標聯(lián)系起來(lái)。醫院進(jìn)行績(jì)效分析評價(jià)時(shí)要正確處理好經(jīng)濟效益和社會(huì )效益、財務(wù)指標與醫療指標的關(guān)系。從正確的方向引導員工通過(guò)提高業(yè)務(wù)水平、提高醫療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現績(jì)效的增加。如果過(guò)分鼓勵科室追求經(jīng)濟目標, 必然會(huì )損害社會(huì )和患者的利益。
四、加強醫院資產(chǎn)管理
醫院存貨資金閑置現象較為普遍, 每個(gè)年度, 財務(wù)部門(mén)應和物資設備部門(mén)共同進(jìn)行資產(chǎn)清查, 提出積壓清單,明確處理積壓物資的意見(jiàn)和審批手續, 辦理報廢手續或變賣(mài)為貨幣資金。對庫存物資, 財務(wù)部門(mén)應下達庫存資金定額, 對閑置不用的設備應提出處理意見(jiàn), 加速醫院資金周轉, 使閑置的設備給醫院帶來(lái)新的效益。
五、強化創(chuàng )新意識, 建立和完善財務(wù)管理機制和體系，醫院要充分利用信息平臺技術(shù)，建立健全財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò )。結合醫院財務(wù)活動(dòng)的實(shí)際情況和特點(diǎn), 明確醫院內部各職能部門(mén)財務(wù)管理的職責和權限, 使醫院的財務(wù)活動(dòng)步入有度可查、有章可循的良性循環(huán)。為了醫院健康發(fā)展, 加強財務(wù)內部控制是財務(wù)管理的關(guān)鍵措施。財務(wù)人員必須熟悉醫院業(yè)務(wù)流程, 設定控制目標, 鑒別控制點(diǎn), 確定控制措施。
六、財務(wù)人員要不斷提高自身素質(zhì), 適應新形勢醫院財務(wù)管理水平的高低直接影響醫院的經(jīng)營(yíng)效益, 財務(wù)管理處于醫院管理核心地位, 財務(wù)人員必須不斷學(xué)習新知識及新政策, 不斷充實(shí)自己,提高自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平, 適應新形勢。我國社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟正在得到逐步完善與發(fā)展, 財務(wù)人員水平也要逐步提高。財務(wù)人員應在財務(wù)分析上多下功夫, 準確分析醫院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況, 提出合理化建議, 為醫院決策提供財務(wù)信息支持和智能型財務(wù)分析, 提高整個(gè)醫院的管理水平, 推動(dòng)醫院經(jīng)濟發(fā)展, 以便更好地為管理者的決策服務(wù)。實(shí)現醫院資金運動(dòng)的良性循環(huán), 提高經(jīng)濟效益,使醫院得以健康發(fā)展。
參加文獻：
1、 衛生部規劃財務(wù)司 《醫院財務(wù)與會(huì )計實(shí)務(wù)》
2、 徐力新.《新編醫院會(huì )計實(shí)務(wù)指南》
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