醫學(xué)生臨床實(shí)踐中的幾個(gè)問(wèn)題及對策論文
醫學(xué)就是處理及治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。下面是小編為你帶來(lái)的醫學(xué)生臨床實(shí)踐中的幾個(gè)問(wèn)題及對策論文 ，歡迎閱讀。
醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科。在臨床醫學(xué)教育中，培養學(xué)生臨床思維能力和臨床實(shí)踐技能是教學(xué)的重要內容和主要環(huán)節，在同學(xué)們由醫學(xué)生向醫生轉變的過(guò)程中起到極其重要的橋梁作用。但近年來(lái)，因為種種原因，醫學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中臨床思維能力和臨床實(shí)踐技能的提高未能與時(shí)俱進(jìn)，影響了他們日后參加工作的能力發(fā)揮。為此，我們認真思索找尋這種狀況出現的原因，積極探索研究相應的對策。
1常見(jiàn)的幾個(gè)問(wèn)題及原因
1.1有效臨床實(shí)踐時(shí)間縮短。
在實(shí)習的這一年里，按照醫學(xué)院�！侗究茖�(zhuān)業(yè)畢業(yè)實(shí)習大綱》的安排，共有約12個(gè)月的臨床實(shí)踐時(shí)間，實(shí)習前集中培訓2個(gè)周，每個(gè)臨床科室輪轉約3個(gè)周。但在實(shí)際實(shí)習時(shí)，同學(xué)們第一學(xué)期迫于考研的壓力，第二學(xué)期迫于就業(yè)或復試的壓力，不得不將更多的精力和時(shí)間用到考研和就業(yè)這兩件事情上，真正參加臨床實(shí)踐的時(shí)間大大縮水。
1.2有效臨床實(shí)踐機會(huì )減少
醫患關(guān)系的緊張對立，病人及家屬維權意識的增強，相關(guān)醫療法規的頒布，均不利于醫學(xué)生進(jìn)行有效的臨床實(shí)踐。甚至就連最普通的采集病史和常規查體，有些病人和家屬一旦清楚其實(shí)習生的身份，也會(huì )表示異議和拒絕。這就使醫學(xué)生對疾病的認識浮于表面，“只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林”，難以全面了解和掌握疾病的診斷和治療程序和要點(diǎn)。實(shí)習工作大多局限于開(kāi)化驗單或檢查單、書(shū)寫(xiě)病歷、換藥、拆線(xiàn)等簡(jiǎn)單而重復的工作，看似繁忙，難于深入，臨床思維能力和實(shí)踐技能提高較慢。
1.3 醫德醫風(fēng)培養難度加大
當醫學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習階段以后，對醫療行業(yè)的種種不正之風(fēng)逐漸有了感性認識，又耳濡目染部分醫務(wù)工作者過(guò)分看重經(jīng)濟利益的現象，結合媒體上關(guān)于醫務(wù)工作者的負面報道，其道德價(jià)值觀(guān)念往往會(huì )發(fā)生根本性的轉變，進(jìn)而對醫德教育產(chǎn)生逆反心理;醫生的心理狀態(tài)，溝通技巧至關(guān)重要，但是部分醫學(xué)生自控能力差，網(wǎng)絡(luò )成癮，心理趨向封閉，社交能力下降;醫療糾紛、醫療事故的頻繁發(fā)生，醫鬧的出現，使得醫學(xué)生對職業(yè)的未來(lái)走向感到迷惘，甚至心存畏懼。以上種種，均不利于醫德醫風(fēng)的培養。
2相應的對策和措施
2.1提高實(shí)習的效率
�、�?lài)烂C實(shí)習紀律，制度上最大程度地保證實(shí)習時(shí)間。
�、诩訌妼�(shí)習生管理，克服帶教的放任性、松散性，建立制度化、規范化的管理模式。
�、蹖�(shí)習生臨床實(shí)踐技能教學(xué)任務(wù)定位到科室，項目落實(shí)到教師。
�、芎玫闹贫纫康昧Φ娜藖�(lái)執行，因此我們重視打造一支過(guò)硬的教師隊伍。按照“有能力、有熱情、有責任感”的標準遴選帶教老師，注意老中青的搭配，加強帶教老師的培訓和交流學(xué)習。
�、莘e極探索教學(xué)方法的創(chuàng )新。充分利用互聯(lián)網(wǎng)的便捷，是同學(xué)們及時(shí)了解各專(zhuān)業(yè)發(fā)展的最新情況，激發(fā)學(xué)習的興趣和效率。盡可能地使用幻燈課件教學(xué)。逐步引入 “PBL(基于問(wèn)題的學(xué)習，Problem based learning)教學(xué)法”，集中解決同學(xué)們遇到的、感興趣的實(shí)際問(wèn)題。
�、抻懻摬∈凡杉�、病歷書(shū)寫(xiě)、體格檢查和臨床基本技能操作是醫生的基本功，各學(xué)科中具有共性的基本技能(如病史采集、病歷書(shū)寫(xiě)和全身體格檢查)在實(shí)習前期集中由專(zhuān)任教師指導培訓，具學(xué)科特點(diǎn)的技能(如內、外、婦、兒)則以各教研室為單位由專(zhuān)職教師承擔。這樣可以有效避免因輪轉科室學(xué)習重復內容造成的時(shí)間浪費。
2.2增加醫學(xué)生實(shí)踐機會(huì )，充分利用臨床技能
�、勹b于“診斷學(xué)”學(xué)習時(shí)間較長(cháng)，臨床見(jiàn)習動(dòng)手實(shí)踐機會(huì )少，相關(guān)知識已生疏，加強實(shí)習生的崗前教育和強化臨床實(shí)踐技能培訓。臨床基本技能培訓項目包括全身體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)(由教師集中講授病歷采集、病情分析、病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求和注意事項)，門(mén)(急)診病歷、急診留院觀(guān)察病歷、住院病歷書(shū)寫(xiě)的規范要求等。內科技能操作：胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺;外科技能操作：包括外科無(wú)菌技術(shù)操作洗手法、穿衣、戴手套、消毒備皮，鋪單及外科手術(shù)基本操作切開(kāi)、止血、打結、清創(chuàng )、縫合、術(shù)后折線(xiàn);影像學(xué)、心電圖、超聲、實(shí)驗室檢查結果的解讀和研判。強化他們進(jìn)入臨床實(shí)踐前的相關(guān)基礎理論知識的儲備，促成其角色轉換。使學(xué)生先在較為真實(shí)的環(huán)境和氛圍中得到規范化的訓練，最終能在技術(shù)動(dòng)作較為熟練和心理狀態(tài)穩定的情況下面對病人進(jìn)行診治，同時(shí)在此過(guò)程中也拓展了學(xué)生的思維，培養了學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，增強學(xué)生在臨床實(shí)習過(guò)程中的自信性。
�、诮M織學(xué)生觀(guān)看《全身體格檢查》音像教材。由指導教師邊講解邊示范操作，在學(xué)生練習過(guò)程中反復糾正學(xué)生操作程序和手法錯誤，最后要求學(xué)生在規定時(shí)間內完成以學(xué)生為對象的體格檢查，由同學(xué)和指導教師點(diǎn)評。
�、壑匾暯虒W(xué)資源投入，創(chuàng )建設備完善的臨床實(shí)踐技能培訓中心，并購置多功能穿刺模擬人，心、肺聽(tīng)診和腹部觸診模擬人等，充分利用這些設施，加強醫學(xué)生的日常訓練和考核。
�、軒Ы汤蠋熞詷O大的責任感精選教學(xué)病人，帶教前與病人及家屬充分交流溝通，爭取取得病人及家屬的理解和配合，避免實(shí)習生因被拒絕而產(chǎn)生不良的心理影響。
2.3 醫者德為先 醫學(xué)院校的培養目標是“育人”，而并非只是“制器”。一個(gè)沒(méi)有醫德的人，他的醫術(shù)越高，危害也越大。因此，新時(shí)期醫德教育一刻也不能放松。
�、僖匀藶楸�，提高醫學(xué)生的人文道德修養，同情患者，珍愛(ài)生命。提高他們的溝通能力和社交能力。作為未來(lái)的醫務(wù)工作者，不僅要有精湛的技術(shù)和高尚的醫德，而且還要具備全面適應現實(shí)的能力，高度的社會(huì )責任感和健全的人格。提高醫學(xué)生的人文素質(zhì)，讓他們在浩瀚的人類(lèi)文化熏陶下，全方位、多角度的正確認識人與社會(huì )及其相互關(guān)系，從而充分認識和理解患者的心態(tài)，主動(dòng)改善、協(xié)調與病員的關(guān)系。通過(guò)良好的溝通和交流，獲得病人及家屬的信任，使之配合各項操作，最終提高實(shí)踐效果。
�、谝葬t學(xué)界的前輩和先進(jìn)人物為榜樣，學(xué)習他們愛(ài)崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻的精神，學(xué)習他們全心全意為病人服務(wù)的精神，學(xué)習他們嚴于律己、抵制不良風(fēng)氣的精神。藉此樹(shù)立同學(xué)們從事醫療衛生行業(yè)的信心，是他們能夠把行醫作為一項終生的事業(yè)，而不僅僅是一個(gè)謀生的職業(yè)。
�、劢柚W(wǎng)絡(luò )和影視作品，結合實(shí)際中的一些醫療糾紛和事故，詳細講解發(fā)生的原因和過(guò)程，增強實(shí)習生的自我保護意識，提高他們防范和處理此類(lèi)事件的能力。使得他們在參加工作后心存謹慎，而不是心存畏懼。
�、芙M織學(xué)習相關(guān)的醫療法規和法律。良好醫德的形成絕不能僅僅依靠醫者的自覺(jué)，還要依賴(lài)于法律法規的有效約束。
醫學(xué)教育是精英教育，培養出來(lái)的是具有仁心仁術(shù)的仁醫。在這個(gè)過(guò)程中，臨床實(shí)踐是醫學(xué)生們由學(xué)生向醫生轉變的重要環(huán)節，我們要加強實(shí)習生管理，不斷創(chuàng )新，持之以恒地強化實(shí)踐技能的培訓和醫德醫風(fēng)的培養，順利實(shí)現在新時(shí)期醫學(xué)生臨床醫學(xué)教學(xué)的培養目標。
參考文獻
[1]趙云，劉愛(ài)華.新時(shí)期提高醫學(xué)生臨床實(shí)踐能力的探索與實(shí)踐[J].中國高等醫學(xué)教育，2006，5(10)：85—87.
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