一般建設項目管理流程
項目管理是管理的一個(gè)分支，各位，我們看看下面的一般建設項目管理流程，了解一下吧！
一般建設項目管理流程
醫院改造工程項目管理流程
引言
不管是新建不久的醫院抑或病區陳舊的醫院，隨著(zhù)病區的使用，功能上的轉變、使用人員的增減，都會(huì )導致醫院內部出現各色改造工程，大到建筑格局的更改，小到水池、蹲坑的更換。工程管理隨著(zhù)時(shí)代的腳步，不僅僅是土建人士的專(zhuān)業(yè)，也逐步成為其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士所涉及的知識技能；且工程管理在社會(huì )上已經(jīng)具有很明確的一個(gè)體系和規范，但是作為醫院這樣一個(gè)特殊性的地方，改造工程的項目管理又有著(zhù)怎樣的一些共性和特殊性呢？
醫院工程不同于一般的公共建筑，有多專(zhuān)業(yè)、多系統、功能要求復雜、投資額高的特點(diǎn)，醫用中央空調工程、醫用氣體、污水處理、氣動(dòng)物流傳輸系統、高層建筑供水系統等。涉及到這些工程改造必須慎之又慎。
醫院功能復雜，包含了門(mén)急診、醫技、住院、后勤、行政等五大系統，每個(gè)系統又分很多功能科室，特別是門(mén)診和醫技，不同的科室對功能需求差異性較大。市場(chǎng)內很多設計公司做醫院設計很好，但是卻僅僅限于裝飾設計和醫療設計，很多設計公司沒(méi)有醫學(xué)管理經(jīng)驗，了解的一些感控標準不是全面和最新的，沒(méi)有一手資料，往往設計出來(lái)的作品后期施工過(guò)程中會(huì )被修改。而作為使用對象的科室因為沒(méi)有工程建設方面的知識，也不可能深入地參與到工程建設中來(lái)，在設計階段做調研的時(shí)候，往往對功能平面布置還一知半解的情況就草草簽字確認了，等到工程進(jìn)入裝飾階段，科室醫務(wù)人員對房間有直觀(guān)概念了，才發(fā)現布置有問(wèn)題，該設的插座沒(méi)有設，該布置的洗手盆沒(méi)有布置。裝飾階段的返工將對投資和進(jìn)度目標造成重大影響[2]。 功能不到位，會(huì )造成返工、增項問(wèn)題，另外也會(huì )導致最終結算不及時(shí)和增項簽證繁多等問(wèn)題，那么該如何把握改造工程的方向？
前期施工準備
1 前期設計
設計是前期功能策劃的整體成果，是將建設意圖由書(shū)面文字轉化成圖紙的過(guò)程，是開(kāi)展設計的重要依據。除了需要明確常規的就醫人次，床位規模外，還需要對總體規劃與預留發(fā)展、建筑風(fēng)格與形體、設計內容與界面、各部分的功能單元與規模，如手術(shù)部、ICU的規模，護理單元的規模設想、以及重大醫療設備的投入計劃均需要提出明確的意見(jiàn)[1]。項目設計人員，必須了解改造對象，清晰明白科室的需求。對于科室提出的意見(jiàn)，自己需要考慮到涉及部門(mén)，及時(shí)的和相關(guān)科室進(jìn)行業(yè)務(wù)技能的溝通。
2 細化圖紙
房間具體布局、尺寸、層高、標準柱體和干掛墻柱的位置和大小，這些必須明確標示；另外，功能的需求上，大到設備擺放，人員操作流程；小到明確到每個(gè)房間插座開(kāi)關(guān)的具體位置、容量大小和對插孔的要求。各個(gè)醫院很多科室是分開(kāi)的，那么在細化圖紙的過(guò)程中，以裝飾圖紙為主，其他諸如強電、弱電信息、醫療設備、家具等需要各自相關(guān)科室進(jìn)行多次會(huì )議，逐步完善整套計劃，并且形成會(huì )議紀要。
3 圖紙、方案簽字與會(huì )審
整個(gè)設計過(guò)程必須和科室醫務(wù)人員保持溝通狀態(tài)。施工開(kāi)始前，首先應組織所有的科室負責人，由工程項目人員對設計方案進(jìn)行深入的介紹。門(mén)急診、醫技、住院等系統功能、各科室的規模和位置必須在方案階段反復討論并予以明確，并且在方案圖紙中的醫護人員是否涉及感控要求，必須連同感染控制專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行會(huì )審，形成最終改造意見(jiàn)，進(jìn)而招標，最終方可進(jìn)入施工階段。
4 編制和嚴格落實(shí)《施工進(jìn)場(chǎng)計劃表》
醫院是一個(gè)以病人為原則的群體性建筑，施工時(shí)間段的干擾度最小是重中之重。醫院又是一個(gè)整體醫療環(huán)境，那么工程必須有嚴格的施工時(shí)間進(jìn)度。具體到一個(gè)工程，什么時(shí)候開(kāi)工，什么時(shí)候交付使用，什么時(shí)候嘈雜施工，什么時(shí)候靜默施工，這些都是必須嚴格準守和執行的；否則一個(gè)整體醫療環(huán)境就會(huì )被破壞。那么在不影響其他病區病人休息前提下，必須做好施工時(shí)間段的安排；另外，對于施工工期需要趕超的工程，做好施工進(jìn)度就必須多部門(mén)集中參與，并且由承建負責單位（后勤工程管理人員）統籌安排，但是仍然必須保障醫療秩序不被打亂。
施工改造中醫院工程設備非常多,包含了建筑設備、醫療設備和日常生活設備,建筑設備如空調主機、電梯、鍋爐、高低配、發(fā)電機等，醫療設備如高壓氧艙、CT、DSA等，日常生活設備如家具、儲物柜、洗手池、拖把池、開(kāi)水爐等，什么時(shí)候施工哪一步；什么時(shí)候什么設備必須進(jìn)場(chǎng)是必須要經(jīng)過(guò)周密的計劃和安排。建筑設備如電梯，應在地下室底坑澆筑前最好完成電梯設備采購，主體結構施工階段電梯安裝單位最好能進(jìn)場(chǎng)。因為不同的電梯品牌對底坑深度、機房尺寸、井道尺寸等有不同要求。如醫療設備的高壓氧艙，應該在施工圖設計后立即啟動(dòng)招標，主體結構封頂前完成艙體進(jìn)場(chǎng)[2]。如生活設備，家具必須在墻面完成乳膠漆粉刷后，才能進(jìn)場(chǎng)。對于工期較短的工程中，家具還必須提前設計和招標。否則，就會(huì )容易造成工期延誤和后期的返工。
5 施工方式選擇包工不完全包料
醫院工程的專(zhuān)業(yè)多達十多個(gè)，包含建筑、結構、給排水、強電、暖通、智能弱電、精裝飾、室外景觀(guān)園林、幕墻等專(zhuān)業(yè)；另外，潔凈工程、氣體工程、加固工程等專(zhuān)業(yè)必須向專(zhuān)業(yè)人士咨詢(xún)。那么總的施工方案有了，但是作為市場(chǎng)，各色材質(zhì)質(zhì)量參次不齊，樣式也是林林總總，那么作為一個(gè)標準化醫院的建設，這些異樣是對醫院工程管理不利的。那么后勤工程管理人員需要根據各個(gè)科室及使用部門(mén)的使用意見(jiàn)，逐漸規范化甲方供應材料（甲供材）。蹲坑是否帶帽、病區燈源是否采用LED、設備帶床頭燈采用多大瓦數、急診燈源色調等等，這些應該根據相關(guān)規范和使用意見(jiàn)，逐步形成一套標準體系。根據PDCA流程，在以后的工程改造招標中，逐漸對各類(lèi)相關(guān)材料進(jìn)行品牌、規格、型號的要求，這樣便于形成規范化、標準化的二次建設。
現場(chǎng)施工管理
1 安全性
醫院的特殊性毋庸置疑，在發(fā)生諸如失火、斷電、大面積停水、供氣和蒸汽不足等等情況，后果是非常嚴重的。
發(fā)生火情，危重病人及老年人是不可能及時(shí)逃避的，那么必須做到現場(chǎng)控火。根據相關(guān)施工規范，嚴格執行施工人員禁止吸煙；電焊和動(dòng)火情況下必須有3人在場(chǎng)值守，且配備相當數量的滅火器，而且需要和醫院消防保衛部門(mén)進(jìn)行技術(shù)和時(shí)間交底（備注：我院消防歸屬保衛處）。
另外，對于短期工程，就要求施工人員增加施工臺班和人工，那么施工人員的住宿、餐飲和必要的休息，也成為甲、乙方共同承擔的責任�，F場(chǎng)如果需要值守，那么留宿、飲食必須嚴格控制。留宿人員的身份登記，炊事人員的身體健康與否都是不容忽視的。留守人員防火、防盜知識教育也必須嚴格執行。
發(fā)生斷電的情況時(shí)，最為嚴重的后果就是呼吸機和心電監護等重要儀器的非正常使用。那么斷電前，必須和有關(guān)科室進(jìn)行溝通并且做好應急電源的準備。另外，施工前需要注意病區線(xiàn)路的串并聯(lián)，查看是否和其他病區共用一個(gè)回路；因為可能在以前的建設過(guò)程中會(huì )將一些較小功率電源電路和燈源串聯(lián)，所以在施工過(guò)程中就需要避免施工時(shí)大功率電器的使用或人為斷電，導致其他病區的突然停電，造成嚴重后果現象的發(fā)生。
施工檢修閥門(mén)和更換水管前，必須清楚知道上級供水閥門(mén)在哪里，避免突然水管爆裂，大面積積水等情況。更換蒸汽和燃氣閥門(mén)之前，同樣需要知道上級閥門(mén)的具體位置，而且需要相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士的配合知道，因為現在由于技術(shù)的革新，很多老式閥門(mén)逐步被先進(jìn)的電磁閥代替，而很多施工人員只可能知道閥門(mén)在哪，等到情況發(fā)生時(shí)，到了現場(chǎng)發(fā)現不會(huì )開(kāi)閉，這也是施工時(shí)，需要工程管理人員考慮到的。
2 工程質(zhì)量管控
工程質(zhì)量是所有施工的共性，必須嚴格控制。甲乙方負責人“三管三控一協(xié)調”，必須嚴格做到。
新進(jìn)醫療設備的重量必須和甲方相關(guān)負責人員溝通，樓板是否需要加固處理；新砌墻體過(guò)高，很多施工人員為了節約成本，可能會(huì )不設拉結筋，這些甲方人員必須嚴格要求其進(jìn)行整改；砌墻灰縫、砂漿搗震是否均勻；加固箍筋是否按照相關(guān)規范，這些都是必須嚴格控制；然而這些，主要就要靠施工人員和項目管理人員的技術(shù)、知識理論以及職業(yè)的素養，作為施工人員應該要尊重自己的工作，且為自己樹(shù)立口碑，嚴格按照施工規范去做；而后勤工程管理人員，需要針對特殊的地方進(jìn)行抽檢，每有次料，需要嚴格懲罰。這樣才能把好質(zhì)量關(guān)。
3 工程進(jìn)度控制
上述說(shuō)過(guò)由于院方項目管理人員可能不足以每個(gè)現場(chǎng)都掌控到位，但是又需要對每個(gè)項目掌握清晰，那么具體掌握就需要建立一個(gè)機制。
工程日報，工程日報管理機制就是每日工程結束之前，項目管理人員將所負責的每個(gè)工程施工內容和次日施工計劃進(jìn)行回收，便于次日工程計劃掌控和當日工程內容管理。對于工程日報可以采用郵件和紙質(zhì)形式。這也是后期工程考核的一個(gè)標準。另外，對于標志性的重大項目，項目管理人員還需要建立完善的工程周報，工程月報，直至后期項目結束的終結報告。
4 成品保護和醫療設備的保護
對于工期要求較短的工程，由于多個(gè)部門(mén)或多個(gè)施工隊伍進(jìn)場(chǎng)，那么對于先前已完工的工作面，就需要進(jìn)行成品保護。地磚上的移動(dòng)腳手架必須有護腳；外墻腳手架的拉桿與室內墻面必須墊置塑料或紙板；粉刷好的墻面必須隨時(shí)要有人員進(jìn)行巡視，避免施工污染；這些措施就是為了縮短工期，避免返工，影響交付。
醫院改造中，更需要對于難以移動(dòng)的醫療設備進(jìn)行保護。很多醫療設備價(jià)值比一個(gè)工程總造價(jià)還要高，假如由于施工人員的疏忽導致?lián)p壞，就會(huì )造成嚴重后果。對于如吊頂拆除、電焊等行為，必須要對下方既有的'設備設施進(jìn)行保護，避免損壞、燙傷；設備帶的接口，在進(jìn)行墻面拆除或開(kāi)槽等有粉層的施工，必須有防護套進(jìn)行保護，避免灰層進(jìn)入等等。
過(guò)程驗收與結果驗收相結合
對于隱蔽工程和過(guò)程實(shí)驗，如管道壓力實(shí)驗、風(fēng)管漏風(fēng)實(shí)驗等，一定要堅持過(guò)程驗收。對于過(guò)程實(shí)驗參考《GB50300-2001建筑工程施工質(zhì)量驗收統一標準驗收規范》相關(guān)要求，按照5W原則進(jìn)行記錄，施工方、甲方、監理或審計三方均必須簽字認可。
工程整體驗收時(shí)執行先自驗再報驗的程序，施工方必須對自己的工程自驗后才能上報甲方項目管理人員，甲方項目管理人員檢查沒(méi)問(wèn)題后才能向相關(guān)需求科室負責人申請驗收。驗收后，對于項目，項目管理人員需要進(jìn)行一次總結，不斷找出在項目管理過(guò)程中，自己的不足，做到自省。
增項的及時(shí)和有效性
施工結算和決算也是所有施工的共性，具有增項簽證、審計財務(wù)對賬流程的。醫院工程管理人員的缺少，使施工過(guò)程不可能時(shí)刻有人（甲方項目管理人員）在場(chǎng)，那么最終施工結束的結算和增項的認定就必須有可信的證據。這些可信的材料從何而來(lái)？
作為乙方（施工人員），施工中對于隱蔽工程必須以書(shū)面和拍照或視頻兩樣形式并存，采取圖文并茂的形式。書(shū)面的材料就是對于施工中出現招標以外的施工計劃即出現增項時(shí)，需要提前書(shū)面的工程聯(lián)系單交給項目負責人員；而隱蔽工程和過(guò)程實(shí)驗就需要乙方自己提供圖片或視頻。另外，必要的增項和改進(jìn)，需要和甲方相關(guān)負責人進(jìn)行溝通，由甲方人員認可。大額增項必須邀請甲方管理人員確認和審計會(huì )審，才可進(jìn)行。
由于醫院財務(wù)的結算季度性，對乙方施工工程款也提出了要求。乙方應該按照或建議后勤工程管理人員出具具體施工工程款項付款流程，并且嚴格準守時(shí)間節點(diǎn)，月結或季度結或年結算。這樣對于施工人員資金回籠才會(huì )及時(shí)；對于院方項目管理人員，便于總結和結束手中項目。
建立嚴格的施工單位準入與考核機制
1 后勤工程管理部門(mén)必須加強對施工單位的準入審查
1.1 先期考察
對于想要進(jìn)入招標序列的施工單位，需要對他們進(jìn)行調查，包括承建項目、資質(zhì)等級、有無(wú)重大項目事故等�？疾煲骷�，不然后期會(huì )出現很多問(wèn)題。
1.2 招標審查
在工程招標階段，經(jīng)過(guò)醫院監察部門(mén)對施工單位提供的營(yíng)業(yè)執照、項目負責人和安全管理人員的安全管理資格證、特種作業(yè)操作證，審查施工單位是否具備其承擔投標工程的資質(zhì)。
2 后期考核制度的建立
工程結束，對于工程項目應有評分表，總分計入考核結果。對于一次評分較差或施工過(guò)程中發(fā)生重大事故的施工單位，不僅是承擔相應責任，而且永不使用。另外，每年對當年所有的中標單位進(jìn)行年度工程完成情況進(jìn)行綜合評定，考核打分，將質(zhì)量、配合情況、施工完成及時(shí)性等等，都可以作為評定標準；當然，對于情節較為惡劣的，實(shí)行“一票否決”制。
結束語(yǔ)
醫院工程改造是一項很復雜、長(cháng)期的工程，管理人應做好規劃與計劃工作。實(shí)踐證明，設計管理和施工管理是醫院項目管理的兩條主線(xiàn)，對實(shí)現建設目標起到了關(guān)鍵作用。要做好醫院建設項目管理，管理人除了需精通公共建筑相關(guān)技術(shù)，還要研究相關(guān)醫療技術(shù)和規范，同時(shí)還必須具備項目管理的技能。所以希望吾輩共勉之。
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