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2016醫保改革：城鄉醫保并軌
聚集醫保改革，城鄉醫保并軌如何推進(jìn)?下面跟yjbys小編來(lái)了解一下!
聚集醫保改革:不再分城里城外 退休人員續繳引爭議
2016年1月3日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》(下稱(chēng)《意見(jiàn)》)，提出整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險兩項制度、建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，適當提高個(gè)人繳費比重。在2016年第一期《求是》雜志上，財政部長(cháng)樓繼偉發(fā)表署名文章提到，建立合理分擔、可持續的醫�；I資機制，研究實(shí)行職工醫保退休人員繳費政策。
城鄉醫保并軌如何推進(jìn)?為何要提高個(gè)人繳費比例?退休職工到底是否應該續繳醫保?這三個(gè)問(wèn)題成為輿論關(guān)注的焦點(diǎn)。
城鄉統籌并軌是關(guān)鍵，統一管理需明確
整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，被專(zhuān)家認為是醫保制度改革的關(guān)鍵。
“天津、重慶、廣東、浙江、上海等省市已經(jīng)宣布實(shí)施城鄉居民醫保并軌，一些率先試點(diǎn)兩保統籌的縣市也取得了不錯的效果，但在缺乏頂層設計的前提下，這些地區并軌的方式和經(jīng)驗各有不同，這對下一步全國推進(jìn)城鄉醫保的統籌也帶來(lái)了一些不確定性。”對外經(jīng)貿大學(xué)保險經(jīng)濟學(xué)院副教授王琬告訴記者。
“首先管理權問(wèn)題就很棘手，現在中央還沒(méi)有統一的說(shuō)法，在地方醫保并軌中有些省市把管理權歸了人社部門(mén)，而有些地方把管理權給了衛生部門(mén)，甚至有的一個(gè)省里都有歸屬不統一的問(wèn)題，這樣多頭管理，人員不統一、信息系統不統一，城鄉統籌將很難進(jìn)行。”江西衛生部門(mén)一位負責人告訴記者。
戶(hù)口在陜西榆林的老馬在西安做汽車(chē)配件生意多年，為一次住院醫保報銷(xiāo)往返榆林、西安兩地七八次也沒(méi)有報銷(xiāo)成功。“希望兩保盡快合并，而且要提高城鄉統籌的力度，解決異地就醫報銷(xiāo)問(wèn)題，這樣我們看個(gè)病也不用這么折騰了。”他說(shuō)。
人社部社會(huì )保障研究所醫保研究室主任王宗凡認為老馬的期待代表了大多數民眾：“城鄉醫保統籌可以減少機構重復建設、醫保信息系統不對接、業(yè)務(wù)辦理和管理方式不協(xié)調、繳費標準和待遇水平不統一、因10%左右的重復參保率而造成的資金浪費等問(wèn)題。”
全國人大代表、老百姓大藥房董事長(cháng)謝子龍在接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)：“醫保統籌的問(wèn)題我關(guān)注了很多年，數次提交議案。由于城鎮居民醫保和新農合兩者獨立運行，每年在機構和系統建設上的重復投資數目驚人，一個(gè)縣每年能多出100多萬(wàn)元的投入，由此造成的醫保關(guān)系轉接不暢，導致流動(dòng)人口重復參保、結算標準不統一、報銷(xiāo)不便等問(wèn)題格外突出。這些問(wèn)題只有城鄉醫保并軌才能解決。”
對外經(jīng)貿大學(xué)保險經(jīng)濟學(xué)院教授于保榮說(shuō)：“城鄉統籌需要解決的根本問(wèn)題還是醫療服務(wù)體系的問(wèn)題。我國不同級別的醫療機構的業(yè)務(wù)水平差異大，基層醫療機構無(wú)論是醫生還是業(yè)務(wù)技術(shù)水平，都不如大城市大醫院，老百姓看病不放心。異地就醫報銷(xiāo)的復雜，有行政和財政隸屬關(guān)系及地方保護的問(wèn)題，各自為政和醫療衛生資源配置嚴重不平衡使得異地就醫和報銷(xiāo)困難，阻礙了醫保的作用發(fā)揮。”
專(zhuān)家介紹，《意見(jiàn)》明確提出“六統一”的要求：統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點(diǎn)管理、統一基金管理。各省市區要在2016年6月底前對整合城鄉居民醫保工作提出規劃和部署，確定時(shí)間表和路線(xiàn)圖，健全工作推進(jìn)和考核評價(jià)機制，落實(shí)責任制，確保各項政策落實(shí)到位。這也給城鄉醫保統籌確定了方向和目標。
提高個(gè)人繳費比例，將使醫保系統更可持續
《意見(jiàn)》首次明確提出，在提高政府補助標準的同時(shí)，要適當提高個(gè)人繳費比重，這一改革方向也被有些人認為是財政在醫保支付中遇到困難的表現，也讓人擔心提高了個(gè)人繳費比例會(huì )否影響到部分參保人的積極性。
“近六年來(lái)，城鎮居民基本醫療保險人均財政補貼的增幅一直高于個(gè)人繳費的增幅，從而使人均籌資中財政補貼的比例越來(lái)越大，到去年已超過(guò)80%，去年城鎮居民醫保政府補貼標準是每人380元，個(gè)人繳費標準是每人120元，財政補貼和個(gè)人繳費比達到空前的4:1。”于保榮說(shuō)。很多專(zhuān)家都提出應該防止醫保“泛福利化”傾向。
“完善居民醫�；I資機制的基本原則，就是要回歸社會(huì )保險的屬性。”王宗凡說(shuō)，“現在已經(jīng)有一些地區出現了報銷(xiāo)資金收不抵支的現象，而居民收入的增長(cháng)，將給醫保的出資比例調整提供條件，居民醫保繳費比例財政和個(gè)人分擔比的調整目標應確定為3:1甚至是2:1，當然這需要過(guò)渡期，不可能一蹴而就。”
有些人可能會(huì )擔憂(yōu)，因為個(gè)人出資比例的提高，會(huì )有一些百姓因經(jīng)濟困難退出醫保，或在遇上大病時(shí)因病返貧。對此，于保榮表示，具有社會(huì )保險功能的醫保政策并不是“無(wú)限兜底”的政策，對貧困人口，國家有醫療救助體系“兜底”。
化解職工醫保缺口，退休人員續繳引爭議
“我們這些退休職工年輕時(shí)還沒(méi)有醫保制度，但我們那時(shí)也都付出過(guò)艱辛的勞動(dòng)。”陳金補是鞍鋼的一位退休老職工，他快退休那幾年才開(kāi)始繳納醫保，他們不希望國家要求退休職工繼續繳費。“畢竟我們現在退休工資也不多，但大病小痛都來(lái)了，看病不用醫保不行啊。”
“城鎮職工基本醫保自創(chuàng )立以來(lái)就采用的是退休人員不繳費、在職人員繳費養老的籌資模式，這有時(shí)代發(fā)展背景。但是，隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展、人口結構的變遷，社會(huì )撫養壓力的日趨加大，原來(lái)的那套做法或許將難以為繼，也并不是一種可持續性的做法。”中國社會(huì )科學(xué)院經(jīng)濟研究所微觀(guān)經(jīng)濟研究室主任朱恒鵬研究員告訴記者。
2014年全國職工基本醫療保險參保已達2.8億人，其中退休人員7000多萬(wàn)人，在職退休比將近3:1，這就表示每三個(gè)在職職工所繳納的醫保費用供養一個(gè)退休老人。老齡化社會(huì )的到來(lái)讓這種局面變得更加嚴重，老年人的醫療費用持續攀升，資金支付壓力陡增，醫保能否應對這種趨勢風(fēng)險確實(shí)嚴峻。
“財政資金為醫�；馃o(wú)限兜底，這種做法在國際上也罕見(jiàn)。”于保榮教授說(shuō)，“醫�；甬吘故潜ｋU而非純福利，必然要求參保人通過(guò)繳費來(lái)承擔義務(wù)和享受權利。如果退休職工不繳費，則壓力將全部由在職人群承擔。即便強令財政資金承擔這部分責任，也不過(guò)是增加全民的稅收負擔來(lái)補充資金缺口，最后還是羊毛出在羊身上。”朱恒鵬說(shuō)：“退休人員繼續繳納醫保是代際轉移和代際公平問(wèn)題，社會(huì )醫保體系全民共有，相關(guān)政策的調整應經(jīng)過(guò)充分的討論和認證，要慎重考慮退休人員的實(shí)際承擔能力。”
醫療體制深入推進(jìn)，醫保效率才能提高
“虛假住院”、“走讀”騙報銷(xiāo)、提高藥價(jià)、過(guò)度醫療造成醫保費用支出增加……近幾年醫保面臨的問(wèn)題，如何在改革中進(jìn)行有效治理?
“醫保財政補貼負擔加重是多方面因素造成的，醫保統籌基金常常被套取，醫保人員監守自盜，有的醫院想方設法騙保。還有醫院和醫務(wù)人員的監管不嚴，過(guò)度醫療和過(guò)度檢查也浪費了太多的社會(huì )資源和醫保資金。因此，想要使醫保更高效更有保障，就必須從醫療制度性改革的深化來(lái)下手。”朱恒鵬說(shuō)。
“我國醫保從覆蓋率、支付比例、社會(huì )效果等在世界上都算是非常好的，但是由于醫療體制改革還有很多問(wèn)題需要解決，所以醫療保險的推動(dòng)也受到一定影響。”王琬說(shuō)，“強化醫保部門(mén)和醫療部門(mén)的博弈，實(shí)現更高質(zhì)量的醫保費用控制，提高醫保的實(shí)際運用效率、減少資金浪費等，都已經(jīng)到了關(guān)系醫保體系能否持續發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，而對于長(cháng)期的動(dòng)態(tài)平衡，還需要更加嚴格的保險制度來(lái)實(shí)現。”
全國政協(xié)委員、福州市第二醫院副院長(cháng)林邵彬在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示，應盡快出臺“全民基本醫療保險法”或者加快修訂社會(huì )保險法，建立城鄉居民一體化基本醫療保障體系，按照參保對象經(jīng)濟水平和醫療需求設定不同的精細化保障層次，并確定與之相適應的籌資與待遇水平，以滿(mǎn)足不同經(jīng)濟水平人群的醫療保障要求。
朱恒鵬則提醒：“改革要有理有據，在達成廣泛共識的基礎上推進(jìn)，同時(shí)在法律的框架內進(jìn)行。政府不應在法律未作修改的情況下隨意改變基本原則，這樣會(huì )影響到醫保制度的嚴肅性和可靠性。”
“《意見(jiàn)》還著(zhù)重強調了要建立健全醫保經(jīng)辦機構和醫療機構及藥品供應商的談判協(xié)商機制和風(fēng)險共擔機制，推動(dòng)形成合理的醫保支付標準，引導定點(diǎn)醫療機構規范服務(wù)行為，控制醫療費用的不合理增長(cháng)和非理性浪費。只有醫療體制改革和醫保統籌同步，才能更好地讓百姓受惠于這項制度體系。”于保榮向記者解釋。
浙江省人社部門(mén)一位工作人員對記者表示：“《意見(jiàn)》所涉及的內容在浙江已經(jīng)基本完成，至于這次提出的提高個(gè)人繳付比例、完成城鄉醫保的大統籌等問(wèn)題需要以國家后續的政策和文件為準。當然，醫保的統籌和改革已經(jīng)迫在眉睫，值得期待。”
“1998年國家開(kāi)始實(shí)行城鎮職工基本醫療保險制度以來(lái)，發(fā)揮了社會(huì )統籌共濟性的優(yōu)點(diǎn)，但隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )的發(fā)展，醫保制度也已走到了一個(gè)必須要深化改革的當口，注重平衡性和安全性更加重要。”王宗凡說(shuō)。
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