2017洛陽(yáng)市城鄉居民醫保并軌制度
日前，《洛陽(yáng)市城鄉居民基本醫療保險實(shí)施辦法(試行)》正式出臺，從下月起，全市城鄉居民醫保制度進(jìn)入全面并軌時(shí)代。該辦法有哪些新規定?參保居民能享受到哪些醫保待遇?具體如何實(shí)行?下面就跟著(zhù)小編一起看看吧!
2017洛陽(yáng)市城鄉居民醫保并軌制度
到醫院看病使用醫保，每每會(huì )被問(wèn)：用新農合還是城鎮居民醫保?從下月起，您可能聽(tīng)不到這個(gè)說(shuō)法了。昨日，《洛陽(yáng)市城鄉居民基本醫療保險實(shí)施辦法(試行)》正式出臺，這意味著(zhù)全市城鄉居民醫保制度即將進(jìn)入全面并軌時(shí)代。
按照該辦法規定，從2017年1月1日起，我市將實(shí)行統一的城鄉居民醫保制度，即統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一醫保待遇、統一醫保目錄、統一定點(diǎn)管理、統一基金管理，無(wú)論城鎮居民還是農村居民，今后都將享受到同等的醫療保險待遇。
1 籌資政策
城鄉繳費方式和時(shí)間全面統一
覆蓋范圍職工醫保以外的全部參保人員
辦法明確規定，城鄉居民醫保制度統一覆蓋范圍，即在我市行政區域內不屬于職工基本醫療保險覆蓋范圍的人員，參加城鄉居民醫保。
具體包括：農村居民，城鎮非從業(yè)居民，各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生，國家、省以及我市規定的其他人員。
繳費辦法個(gè)人繳費和政府補貼相結合
●城鄉居民醫保費用的籌集，實(shí)行個(gè)人繳費和政府補貼相結合的方式。鼓勵集體、單位或其他社會(huì )經(jīng)濟組織對個(gè)人繳費給予扶持或資助。
●城鄉居民原則上以家庭(不包括家庭成員中的大中專(zhuān)學(xué)生)為單位參保繳費，大中專(zhuān)學(xué)生以學(xué)校為單位參保繳費。
●最低生活保障對象、特困供養人員、重度(一、二級)殘疾人、低收入家庭60周歲(含)以上的老年人和未成年人以及符合規定的優(yōu)撫對象等所需個(gè)人繳費部分由政府給予補貼。
繳費時(shí)間每年繳費一次，保障一年
●城鄉居民醫保費每年繳納一次，繳費時(shí)間原則上為每年的8月1日至12月20日，次年享受城鄉居民醫保待遇。城鄉居民醫保的保險年度為自然年度，即每年的1月1日至12月31日。
●大學(xué)生的保險年度按學(xué)年享受待遇，即參保繳費當年的9月1日至次年的8月31日。
需要提醒的是，參保居民繳費中斷期間發(fā)生的醫療費用，醫�；鸩挥柚Ц�，重新參保繳費的，自下年度1月1日(大學(xué)生自參保繳費當年的9月1日)起，方可享受城鄉居民醫保待遇。
2 醫保待遇
門(mén)診、住院、大病保障相互銜接
辦法明確指出，要統一醫保待遇。城鄉居民醫保待遇包括普通門(mén)診醫療待遇、門(mén)診慢性病醫療待遇、重特大疾病醫療待遇、住院醫療待遇等。具體待遇如下：
普通門(mén)診醫療待遇
家庭賬戶(hù)資金可供家人使用
將建立普通門(mén)診家庭賬戶(hù)與統籌相結合的制度。參保大學(xué)生繼續實(shí)行門(mén)診統籌，現有的大學(xué)生門(mén)診統籌政策保持不變。其他參保居民建立家庭賬戶(hù)，用于參保居民門(mén)診就診支出。每年按照個(gè)人繳費標準60%的比例劃入家庭賬戶(hù)。家庭賬戶(hù)資金僅限在鄉鎮衛生院(社區衛生服務(wù)中心)或村衛生室(社區衛生服務(wù)站)等基層醫療機構使用。家庭賬戶(hù)資金可在參保的家庭成員之間調劑使用。
門(mén)診慢性病醫療待遇
不設起付線(xiàn)，報銷(xiāo)比例不低于80%
按照我市原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療相關(guān)政策，選擇部分需長(cháng)期或終身在門(mén)診治療且醫療費用較高的疾病(或治療項目)納入門(mén)診慢性病管理范圍。門(mén)診慢性病不設起付線(xiàn)，報銷(xiāo)比例不低于80%，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。原則上應選擇定點(diǎn)醫療機構作為門(mén)診慢性病的治療管理機構。
重特大疾病醫療待遇
兒童重特大疾病保障范圍擴大
將原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療確定的病種(或治療項目)納入重特大疾病醫療保障范圍，實(shí)現病種統一、待遇統一、流程統一。為保持我市學(xué)生兒童重特大疾病政策的連續性，《河南省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于做好我省城鄉居民重特大疾病醫療保障工作的通知》中有關(guān)14周歲(含)以下兒童的限定年齡，我市擴大范圍至18周歲(含)以下的'未成年人及各類(lèi)在校學(xué)生(含大中專(zhuān)學(xué)生)，納入的病種及治療方法與我省政策保持一致。
住院醫療待遇
基本醫保年度最高可報銷(xiāo)20萬(wàn)元
參保居民在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的政策范圍內的住院醫療費用，起付標準以下由個(gè)人支付，起付標準以上由住院統籌基金按比例支付，基本醫療保險年度最高支付限額為20萬(wàn)元。
生育醫療待遇
實(shí)行限額支付，最高可報1600元
參加城鄉居民醫保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫療費實(shí)行限額支付。限額標準為：
順產(chǎn)600元剖宮產(chǎn)1600元難產(chǎn)800元
新生兒醫療待遇
出生之日即可參保
新生兒出生當年，隨參加基本醫療保險的父母自動(dòng)獲取參保資格并享受城鄉居民醫保待遇。
新生兒母或父參加當地城鄉居民醫保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫學(xué)證明，以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當年城鄉居民醫保待遇。
父母不是當地城鄉居民醫保參保人員的，按規定到社保經(jīng)辦機構辦理參保手續，新生兒從出生之日起享受當年城鄉居民醫保待遇。
3 明年標準
特殊人群起付標準減半
辦法還公布了2017年度參保城鄉居民住院起付標準和報銷(xiāo)比例(見(jiàn)A05版圖表)，并規定：
●14周歲(含)以下參保居民起付標準減半。
●其他參保居民年度內在縣級以上醫院第二次及以后住院，起付標準減半。
●30日內因同種疾病二次住院，只繳納一次起付標準，如果第二次住院，醫院級別高于第一次醫院級別，只繳納起付標準差額部分。
●參保居民在縣級及以上中醫院住院治療的，在同級醫院起付標準基礎上降低100元。所有起付線(xiàn)只享受一次優(yōu)惠標準，不能重復享受。
4 便民升級
全面開(kāi)展異地就醫即時(shí)結算
●從明年起，我市醫療便民措施也將升級，全面開(kāi)展異地就醫即時(shí)結算。
此外，參保居民在定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的醫療費用，屬于城鄉居民醫�；鹬Ц兜�，定點(diǎn)醫療機構先行墊付，再由社保經(jīng)辦機構按規定定期與定點(diǎn)醫療機構結算;應由個(gè)人支付的醫療費用，由本人與定點(diǎn)醫療機構結清。暫不具備即時(shí)結算條件的，醫療費用由本人先行墊付，出院后到參保地社保經(jīng)辦機構按規定報銷(xiāo)。
●積極推進(jìn)付費方式改革。要按照國家和我省規定，結合醫�；痤A算管理，系統推進(jìn)按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種支付方式相結合的復合支付方式改革。
●積極推進(jìn)分級診療制度建設。參保居民應首先就近在基層定點(diǎn)醫療機構就醫，需轉診轉院到參保地外市級及以上醫療機構的，應辦理轉診轉院手續，按規定享受醫保待遇;除急診外，未按規定辦理轉診轉院手續的，按相應醫療機構級別報銷(xiāo)比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。轉診轉院管理按照省廳制定的辦法執行。
●推進(jìn)城鄉居民健康簽約服務(wù)，將簽約對象常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病納入醫保門(mén)診統籌管理，將簽約服務(wù)費按規定納入門(mén)診統籌基金支付范圍，引導城鄉居民基層首診，促進(jìn)雙向轉診。
●探索建立醫保醫師管理制度。逐步將醫保對定點(diǎn)醫療機構服務(wù)的監管延伸到對醫務(wù)人員醫療服務(wù)行為的監管。
●跨年度住院的參保居民，應在當年12月31日結清醫療費用。次年仍繼續住院的，其上年符合規定的住院費用超過(guò)起付標準的，次年不再負擔起付標準費用;未超過(guò)起付標準的，上年負擔的起付標準費用計入次年累計計算。
5 特別提醒
有些醫療費用不納入醫保支付范圍
下列醫療費用不納入城鄉居民醫�；鹬Ц斗秶�
1.應當從工傷保險基金中支付的。
2.應當由第三人負擔的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由城鄉居民醫�；鹣刃兄Ц�。城鄉居民醫�；鹣刃兄Ц逗�，有權向第三人追償。
3.應當由公共衛生負擔的。
4.在境外就醫的。
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