2017年吉林省醫保政策

　　關(guān)于2017年吉林省醫保政策，下面為大家提供《吉林省關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)的通知》，歡迎閱覽!

　　吉林省關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)的通知

　　吉政辦發(fā)〔2017〕28號

各市(州)人民政府,長(cháng)白山管委會(huì ),長(cháng)春新區管委會(huì ),各縣(市)人民政府,省政府各廳委辦、各直屬機構:

　　省人力資源社會(huì )保障廳、省財政廳、省民政廳、省衛生計生委《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》已經(jīng)省政府同意,現轉發(fā)給你們,請認真貫徹執行。

　　吉林省人民政府辦公廳

　　2017年4月16日

　　關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)

省人力資源社會(huì )保障廳　省財政廳　省民政廳　省衛生計生委

　　為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步擴大旅游文化體育健康養老教育培訓等領(lǐng)域消費的意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2016〕85號)、《人力資源社會(huì )保障部辦公廳關(guān)于開(kāi)展長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》(人社廳發(fā)〔2016〕80號)和《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)融合發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》(吉政辦發(fā)〔2016〕52號)要求,現就我省進(jìn)一步推進(jìn)長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)提出以下實(shí)施意見(jiàn)。

　　一、指導思想

　　全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì )精神,按照省委、省政府 “三個(gè)五 ”發(fā)展戰略,積極應對人口老齡化,推動(dòng)建立符合我省實(shí)際的長(cháng)期護理保險制度,進(jìn)一步健全更加公平更可持續的社會(huì )保障體系,不斷增強人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感和幸福感。

　　二、目標任務(wù)

　　(一)近期目標。依托現行基本醫療保險制度和管理服務(wù)體系,著(zhù)力推進(jìn)長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn),在長(cháng)春市、吉林市、松原市試點(diǎn)基礎上,2017年進(jìn)一步擴大試點(diǎn)范圍,2018年試點(diǎn)覆蓋全省80%的統籌地區,力爭在 “十三五 ”期末實(shí)現全省長(cháng)期護理保險制度 “全覆蓋 ”,建立符合吉林省實(shí)際的長(cháng)期護理保險基本政策制度和管理服務(wù)體系。

　　(二)遠期目標。按照國家要求,建立籌資多渠道、保障精準化、具有獨立社會(huì )保險制度屬性的長(cháng)期護理保險制度,促進(jìn)我省社會(huì )保險體系的進(jìn)一步完善,推動(dòng)我省養老健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、就業(yè)領(lǐng)域的拓展和家庭社會(huì )的和諧穩定。

　　三、基本原則

　　(一)堅持以人為本。著(zhù)力解決失能人員長(cháng)期護理保障問(wèn)題,提高人民群眾生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平。

　　(二)堅持基本保障。根據吉林省經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力,科學(xué)確定基本保障范圍和待遇標準。

　　(三)堅持責任分擔。遵循權利義務(wù)對等,多渠道籌資,合理劃分籌資責任和保障責任。

　　(四)堅持因地制宜。從全省層面統一明確長(cháng)期護理保險的基本政策制度和管理服務(wù)機制,各地結合實(shí)際,制定具體的實(shí)施辦法和政策標準。

　　(五)堅持機制創(chuàng )新。探索可持續發(fā)展的體制機制,提升保

　　障績(jì)效,提高管理水平。

　　(六)堅持統籌協(xié)調。做好各類(lèi)社會(huì )保障制度的功能銜接,協(xié)同推進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)和服務(wù)體系發(fā)展。

　　四、政策制度體系

　　(一)統籌層次。長(cháng)期護理保險制度實(shí)行地市級統籌,分級經(jīng)辦。市(州)人力資源社會(huì )保障部門(mén)負責本統籌地區政策制定和組織實(shí)施,市(州)本級和縣(市、區)醫療保險經(jīng)辦機構分別負責轄區內長(cháng)期護理保險經(jīng)辦管理工作。

　　(二)參保范圍。長(cháng)期護理保險參保范圍與職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險參保范圍相一致。根據我省整合城鄉居民基本醫療保險制度工作進(jìn)展,適時(shí)將原新型農村合作醫療參保人員納入長(cháng)期護理保險參保范圍。

　　(三)籌資機制。

　　1.籌資渠道。長(cháng)期護理保險資金,試點(diǎn)階段主要通過(guò)劃轉基本醫療保險統籌基金結余、調整職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)計入辦法和費率等渠道籌集,鼓勵有條件的地區政府給予必要的補助。逐步探索建立以用人單位和個(gè)人繳費為主、政府補助等為輔、互助共濟的多渠道動(dòng)態(tài)籌資機制。

　　2.籌資標準。長(cháng)期護理保險籌資標準根據當地經(jīng)濟發(fā)展水平、護理需求、護理服務(wù)成本以及保障范圍和水平等因素,按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則合理確定。

　　(四)保障范圍。長(cháng)期護理保險制度以長(cháng)期處于失能狀態(tài)的

　　參保人群為保障對象,重點(diǎn)解決長(cháng)期重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫療護理等所需費用。有條件的統籌地區可以探索將長(cháng)期中度失能的老年人納入保障范圍。對短期失能人員的臨時(shí)性生活照料和醫療護理所需費用,長(cháng)期護理保險基金不予支付,探索通過(guò)逐步擴大基本醫療保險保障范圍予以解決。

　　(五)待遇支付。長(cháng)期護理保險基金按比例支付長(cháng)期護理保險定點(diǎn)服務(wù)機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)機構)和護理人員為參保人員提供符合規定的護理服務(wù)所發(fā)生的費用。根據護理等級、服務(wù)提供方式等制定差別化的待遇保障政策。對符合規定的長(cháng)期護理費用,基金支付水平總體上控制在70%左右,具體支付比例由統籌地區確定。長(cháng)期護理保險不設起付標準,各統籌地區可根據統籌基金收支情況,合理設定長(cháng)期護理保險待遇項目支付標準。

　　五、管理服務(wù)體系

　　(一)基金管理。長(cháng)期護理保險基金參照現行社會(huì )保險基金有關(guān)管理制度執行。按照 “以收定支,收支平衡,略有結余 ”的原則,編制長(cháng)期護理保險基金收入和支出計劃,實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理,專(zhuān)款專(zhuān)用,自求平衡,不得與其他社會(huì )保險基金相互擠占和調劑。按相關(guān)規定辦理基金存儲手續,實(shí)現基金保值增值。長(cháng)期護理保險基金按照規定接受財政、審計部門(mén)的.監督。

　　(二)服務(wù)管理。長(cháng)期護理保險定點(diǎn)機構實(shí)行協(xié)議管理,試點(diǎn)階段各統籌地區可以參照基本醫療保險定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理的方式,建立申請、評估、簽約、考核、退出等機制。到2020年,每個(gè)縣(市、區)至少有2所長(cháng)期護理保險定點(diǎn)機構。

　　(三)支付管理。建立長(cháng)期護理需求認定和等級評定標準體系,制定待遇申請和資格審定及變更等管理辦法,綜合評估申請人的疾病與健康狀況、生活自理能力等情況,作為申請和支付長(cháng)期護理保險待遇的依據。

　　長(cháng)期護理保險付費原則上實(shí)行預算管理、總額控制,根據定點(diǎn)機構的服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)能力等實(shí)際情況,結合接受護理人員數量等因素探索采取人頭付費、床日付費、定額付費等復合式付費方式,加強費用控制管理,提供便捷高效的結算服務(wù)。

　　(四)信息系統建設。依托現有醫療保險管理服務(wù)信息系統,實(shí)現醫療保險和長(cháng)期護理保險一體化經(jīng)辦管理。建立 “智慧長(cháng)護”信息服務(wù)平臺,逐步實(shí)現與養老護理機構、醫療衛生機構以及其他相關(guān)領(lǐng)域信息服務(wù)平臺的信息共享和互聯(lián)互通。

　　(五)經(jīng)辦能力建設。加強長(cháng)期護理保險經(jīng)辦管理服務(wù)能力建設。制定經(jīng)辦規程,優(yōu)化服務(wù)流程,細化相關(guān)標準,創(chuàng )新管理服務(wù)機制。

　　(六)監督管理。建立長(cháng)期護理保險多層次監管體系,制定完善監管政策。各統籌地區要在長(cháng)期護理保險基金方面嚴格監管,嚴厲打擊欺詐騙保等違法違規行為,確�；�金運行安全。要規范長(cháng)期護理保險定點(diǎn)機構準入條件和程序,加強事中事后監管,嚴格退出機制。要嚴格待遇資格認定程序和標準,防范道德風(fēng)險。要充分發(fā)揮社會(huì )監督作用,通過(guò)投訴舉報、聘請社會(huì )監督員等方式,重點(diǎn)對參保人員享受待遇資格、定點(diǎn)機構提供服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行監督。經(jīng)辦機構要根據服務(wù)協(xié)議,通過(guò)實(shí)地檢查、智能監控等措施,加強對定點(diǎn)機構及其護理人員履行協(xié)議情況的日常監管。

　　六、政策制度銜接

　　(一)已試點(diǎn)地區的過(guò)渡辦法。長(cháng)春市、吉林市、松原市等已開(kāi)展試點(diǎn)的地區,設2年過(guò)渡期,過(guò)渡期間要按照本意見(jiàn)要求調整完善相關(guān)政策,確保政策制度和管理服務(wù)體系與本意見(jiàn)相一致。

　　(二)加強與其他保障制度之間的統籌銜接。做好與其他社會(huì )保障制度在籌資、待遇等方面的政策與管理銜接。按國家法律規定,應納入其他社會(huì )保障制度保障范圍的護理項目和費用,長(cháng)期護理保險基金不再給予支付,避免待遇重復享受。

　　(三)探索建立多層次長(cháng)期護理保障制度。積極發(fā)揮社會(huì )救助、商業(yè)保險、慈善事業(yè)等對長(cháng)期護理保險的有益補充作用,解決不同層面護理需求。鼓勵商業(yè)保險公司開(kāi)發(fā)適銷(xiāo)對路的保險產(chǎn)品和服務(wù),發(fā)展與長(cháng)期護理保險相銜接的商業(yè)護理保險,滿(mǎn)足多樣化、多層次的長(cháng)期護理保障需求。

　　(四)協(xié)同推進(jìn)長(cháng)期護理服務(wù)體系建設和發(fā)展。積極推進(jìn)長(cháng)期護理服務(wù)體系建設,引導和鼓勵社會(huì )力量、社會(huì )組織參與支持長(cháng)期護理服務(wù)機構和平臺建設,促進(jìn)長(cháng)期護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。充分利用促進(jìn)就業(yè)創(chuàng )業(yè)扶持政策和資金,鼓勵各類(lèi)人員到長(cháng)期護理服務(wù)領(lǐng)域就業(yè)創(chuàng )業(yè),對其中符合條件的,按規定落實(shí)相關(guān)補貼政策。加強護理服務(wù)從業(yè)人員隊伍建設,加大護理服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)培訓力度,按規定落實(shí)職業(yè)培訓補貼政策。逐步探索建立長(cháng)期護理專(zhuān)業(yè)人才培養機制。探索保障對象利用居家和社區護理服務(wù),促進(jìn)長(cháng)期護理保險服務(wù)向社區和家庭延伸。

　　七、保障措施

　　(一)提高認識,加強領(lǐng)導。我省是國家確定的長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)重點(diǎn)聯(lián)系的兩個(gè)省份之一。進(jìn)一步推進(jìn)長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)政策性強,涉及面廣,各級政府要充分認識試點(diǎn)的重要意義,對試點(diǎn)工作高度重視,建立政府領(lǐng)導牽頭的有效工作機制。要明確部門(mén)分工,壓實(shí)相應責任,在人員、經(jīng)費等方面統籌做好相應安排。人力資源社會(huì )保障部門(mén)要發(fā)揮統籌協(xié)調作用,會(huì )同有關(guān)部門(mén)制定長(cháng)期護理保險制度政策,指導經(jīng)辦機構做好經(jīng)辦管理服務(wù)工作。財政部門(mén)要做好長(cháng)期護理保險基金撥付結算工作,對長(cháng)期護理保險基金管理中的財務(wù)會(huì )計科目設置作出相應調整,并加強對基金籌集、管理和使用的監督。民政部門(mén)要配合人力資源社會(huì )保障部門(mén)做好長(cháng)期護理保險與老年護理服務(wù)的銜接等工作。衛生計生部門(mén)要加強對醫療機構的管理、規范醫療機構的護理服務(wù)行為,不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量。

　　(二)結合實(shí)際,周密部署。各地要根據本意見(jiàn)要求,緊密結合本地實(shí)際,制定本地區試點(diǎn)工作實(shí)施方案,積極開(kāi)展長(cháng)期護理保險試點(diǎn)。要廣泛聽(tīng)取各方面意見(jiàn),積極組織和引導社會(huì )各界力量參與試點(diǎn)實(shí)施方案制定,試點(diǎn)要在充分論證和周密測算基礎上,經(jīng)當地政府批準后實(shí)施。試點(diǎn)工作實(shí)施方案要報省人力資源社會(huì )保障廳、省財政廳、省民政廳、省衛生計生委備案。

　　(三)完善機制,穩妥推進(jìn)。試點(diǎn)地區要建立信息溝通機制,通過(guò)簡(jiǎn)報、情況專(zhuān)報、專(zhuān)題研討等方式,交流試點(diǎn)情況,總結推廣典型經(jīng)驗。要建立工作督導機制,試點(diǎn)地區要按季度向省人力資源社會(huì )保障廳報送工作進(jìn)度和試點(diǎn)情況,同時(shí)抄報省財政廳、省民政廳、省衛生計生委。省直相關(guān)部門(mén)要定期集中組織督導調研,及時(shí)總結經(jīng)驗,發(fā)現、研究和解決試點(diǎn)中出現的新情況、新問(wèn)題。試點(diǎn)中遇到重要情況,要及時(shí)報告。

　　(四)加強宣傳,營(yíng)造氛圍。要大力宣傳建立長(cháng)期護理保險制度的重要意義、制度功能和試點(diǎn)成效,充分調動(dòng)廣大人民群眾參與試點(diǎn)的積極性和主動(dòng)性,引導社會(huì )輿論,凝聚社會(huì )共識,為試點(diǎn)順利推進(jìn)構建良好的社會(huì )氛圍。

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