抑郁癥學(xué)生的心理輔導案例

　　一、基本情況：

　　姓名：小S 性別：男 年齡：14

　　性格特征：為孤僻、沉默，對什么都缺乏興趣，隨意性很強。

　　二、主要問(wèn)題

　　1、學(xué)習成績(jì)很差，沒(méi)有良好的學(xué)習態(tài)度，對老師布置的作業(yè)純屬應付。學(xué)習表現得很盲目，上課注意力不集中，難以跟上老師的節奏，從不主動(dòng)舉手發(fā)言（即使他知道答案）。

　　2、自身的生活也很沒(méi)有規律，生活懶散，自己的物品總是隨意擺放。晚上就寢后，很難入睡（有時(shí)會(huì )到戶(hù)外走動(dòng)），起床卻很早。

　　3、班級或學(xué)校舉辦的各項活動(dòng)，他從不主動(dòng)參加，有時(shí)還有抵觸、急躁的情緒。

　　4、沒(méi)有朋友和要好的同學(xué)，通常是一個(gè)人獨來(lái)獨往，常常會(huì )一個(gè)人坐在教室里發(fā)呆。

　　5、經(jīng)常會(huì )用不同于常人的思維方式去思考問(wèn)題，易走極端。對有些問(wèn)題會(huì )越想越嚴重，甚至深陷其中，具有較嚴重的偏執性。

　　6、喜歡趁別人不注意的時(shí)候，翻看別人的物品。班級同學(xué)把他當小偷，總是躲的遠遠的，不愿和他交往。

　　三、背景資料

　　1、家庭情況

　　父母都有比較穩定的工作，家庭收入不錯。讀初中以前和父母生活在一起，他們對其溺愛(ài)有加。初中以后，其父親經(jīng)常外出，難得回家，這種穩定的家庭成員關(guān)系被打破。經(jīng)常單獨和母親生活在一起，逐漸變得不愿和父親交流。一個(gè)人的時(shí)候總是躲在某個(gè)角落看書(shū)或胡思亂想，上課注意力也不能集中，學(xué)習成績(jì)下降很快。而他的幾個(gè)哥哥、姐姐成績(jì)一直都很好，他父母也經(jīng)常以他們?yōu)槔龜德渌�，責怪他不爭氣，他慢慢變得�?huà)少了。

　　2、個(gè)人成長(cháng)歷程

　　小S身體狀況一般，小學(xué)時(shí)成績(jì)中等，無(wú)明顯。從中學(xué)開(kāi)始，由于學(xué)習任務(wù)加重，他的學(xué)習開(kāi)始成績(jì)下滑，但這時(shí)尚能夠坐在教室里聽(tīng)課，盡管注意力已不集中。作業(yè)能按時(shí)完成，但質(zhì)量很低。

　　小S平時(shí)極少和老師、同學(xué)交往。當有同學(xué)惹他的時(shí)候，開(kāi)始忍著(zhù)，后來(lái)會(huì )想盡一切辦法報復，把別人的好東西弄壞或偷偷的扔掉，和周?chē)�的人關(guān)系搞得很僵。

　　3、學(xué)校教育

　　小S原校是以升學(xué)率為主要目標。不允許有學(xué)生影響學(xué)校教學(xué)的現象出現。學(xué)校大部分時(shí)間都放在抓學(xué)習上，教師的精力主要放在那些成績(jì)較好的學(xué)生身上，而對象他這樣的學(xué)生注意很少。教師對學(xué)習較差的學(xué)生，不但不會(huì )花更多的時(shí)間教會(huì )他掌握學(xué)習方法、端正學(xué)習態(tài)度，反而拼命的對其施加各種壓力，更為嚴重的是老師經(jīng)常在課堂批評或不正確地評價(jià)他，說(shuō)他腦子笨，沒(méi)有上進(jìn)心，一天到晚只知道發(fā)呆消磨時(shí)間。同時(shí)班級同學(xué)也經(jīng)常取笑他，老師也要求學(xué)習好的同學(xué)不要和他交往。由于教育的大環(huán)境使他覺(jué)得越來(lái)越不被人重視，這更加劇他對學(xué)習的厭倦，進(jìn)而會(huì )轉化為對周?chē)�事物的厭倦�?/p>

　　四、分析與診斷

　　1、誘發(fā)因素

　　兒童抑郁癥即兒童神經(jīng)癥抑郁，病因是由多種因素造成的。其癥狀通常表現為孤獨、不愉快、憂(yōu)慮、失望和精神痛苦，有時(shí)還可表現為具有攻擊性。兒童抑郁癥的病因主要是因心理遭受長(cháng)時(shí)間不良刺激后而誘發(fā)的。

　　2、行為表現

　　兒童抑郁癥的行為往往表現為不愿與人交往、孤獨、離群，對同伴和周?chē)�發(fā)生的事情很冷漠，對任何事物都缺乏興趣，容易自我貶低、自我責備，甚至產(chǎn)生自虐，性格極其古怪。有的患者會(huì )變得固執、焦躁不安，易發(fā)脾氣。另外還具有周期性的喜怒無(wú)常，有時(shí)患者還會(huì )表現出愛(ài)挑釁、有破壞和攻擊行為出現。此外，這類(lèi)兒童還表現出各種各樣的身體癥狀。如頭痛、腰痛、失眠、食欲不佳、消瘦、全身游走性疼痛或搔癢等。

　　通過(guò)幾次與小S的談話(huà)和對誘發(fā)因素、行為表現的'分析，確定小S患有輕度抑郁情緒障礙為主要特征的精神疾病。從小S這一個(gè)案可以看出形成其抑郁的原因主要有以下幾個(gè)方面：

　　第一，情感上受到過(guò)重大打擊（這主要指來(lái)自家庭的不良影響）。由于家庭原有的穩定人際關(guān)系被打破，他長(cháng)期和不愛(ài)說(shuō)話(huà)的母親生活，缺少父愛(ài)，對于他的早期心理發(fā)展影響很大，易形成內向性格。這為他以后的人際關(guān)系處理帶來(lái)很大的困難。由于母親不愛(ài)講話(huà)，更使得他也會(huì )使自己封閉起來(lái)，一旦遇到什么問(wèn)題不能解決，不會(huì )主動(dòng)地尋求幫助，而且長(cháng)期積累在內心深處，這就導致了他不良的身心發(fā)展。

　　第二，自尊心、自信心曾經(jīng)受到過(guò)嚴重挫折。小S的挫折主要來(lái)自于父母、老師及同學(xué)的諷刺、挖苦，在這種情況下他逐漸失去和周?chē)�人交往的信心。學(xué)校片面追求升學(xué)率，忽視對學(xué)習困難進(jìn)行教育，經(jīng)常在班級中批評他，挫傷了他學(xué)習的積極性和他的自尊心。進(jìn)而形成不良的情感認識，即厭倦學(xué)習，從而加快其成績(jì)下滑，同學(xué)們也不愿和學(xué)習成績(jì)不好的他（所謂的差生）接觸，讓他缺少跟別人交往的機會(huì )，便使得他更加封閉自己。很明顯這是以學(xué)習困難為特征的抑郁癥。這類(lèi)抑郁癥，可導致學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習困難，注意力渙散，記憶力下降，成績(jì)全面下降或突然下降，厭學(xué)、恐學(xué)、逃學(xué)或拒學(xué)。

　　第三，心理防御的過(guò)分表現。我們都知道心理防御機制表現之一就是壓抑。一些為社會(huì )倫理道德所不容的沖動(dòng)欲望，在不知不覺(jué)中被壓抑，這種被壓抑的沖動(dòng)與欲望并不會(huì )消失，仍在無(wú)意識中積極活動(dòng)，尋求滿(mǎn)足。小S就在這種情形下，把自己的抑郁轉化為胡思亂想，經(jīng)常有一些常人難以理解的想法。

　　第四，對客觀(guān)事物的認識存在較嚴重的偏差，進(jìn)而形成不良的認識情感，并且在這種情感意志的指導下使他去行使一些不合常理或不正當的事情。

　　五、心理輔導策略

　　根據小S的實(shí)際情況，采用認知與行為矯正相結合的綜合性輔導對策。疏導過(guò)程要求形式多樣化，例如個(gè)別疏導、集體疏導等。個(gè)別疏導是利用個(gè)體（包括同學(xué)、任課教師、朋友等）單獨給予幫助。集體疏導是利用集體（包括班級、學(xué)校、社會(huì )團體等）有目的、有計劃、有步驟的給予幫助。心理疏導過(guò)程要考慮到家庭、學(xué)校和社會(huì )多方面的因素，其中爭取到家庭和任課老師的支持尤為關(guān)鍵，也是輔導工作中的重點(diǎn)。

　　整個(gè)過(guò)程分四個(gè)階段實(shí)施。第一階段從緩解小S情緒入手，引導其擺正目前自己的位置，從而解決其自我責備、自我貶低的古怪性格。第二階段從幫助他明確其錯誤認識態(tài)度及長(cháng)期如此的后果著(zhù)手，促使他積極配合老師和周?chē)�人對他的幫助，�?shí)現從被動(dòng)接受到主動(dòng)配合的轉變。第三階段則指導他逐步去體驗生活，改變自我，參加到正常的學(xué)習、生活和實(shí)踐當中去。第四階段則在取得初步成功的基礎上做好跟蹤輔導，直至他以健康的心理狀態(tài)順利地踏上社會(huì )。

　　六、輔導過(guò)程

　　1、第一階段

　　在我的一再要求下，他主動(dòng)找到了我。請他坐下以后，他看起來(lái)很緊張，兩手捏著(zhù)衣襟，大約沉默了一分鐘。我問(wèn)有什么心里話(huà)，你可以講，我會(huì )替你保密，以取得他的相信。當然他還是將信將疑。他開(kāi)始講話(huà)，但我從他的講話(huà)可以看出，他并沒(méi)有把自己的問(wèn)題講出來(lái)，而且東說(shuō)一句，西說(shuō)一句，這是人的自我心理防御機制在起作用。表露出他既想解決自己的心理問(wèn)題，又不敢把自己的想法說(shuō)出來(lái)。這次談話(huà)主要問(wèn)了一下他對新學(xué)校的感覺(jué)和原校的情況，以及他的一些興趣愛(ài)好，為下一階段的診斷治療打下基礎。在談話(huà)過(guò)程中他顯得比較激動(dòng)。我也察覺(jué)他看問(wèn)題的方法與一般學(xué)生有很大不同。

　　從談話(huà)中我了解他的情緒變化和認知困惑。在談話(huà)中一方面和他交換我的觀(guān)點(diǎn)和看法，另一方面設身處地的站在他的位置上去思考問(wèn)題。利用談話(huà)幫他樹(shù)立信心，找回自尊，慢慢地他不再會(huì )責備自己沒(méi)用，沒(méi)人瞧得起，因為我已經(jīng)給他最多最直接的關(guān)心。他逐漸喜歡我去找他談話(huà)，后來(lái)他跟我講，每一次談話(huà)對他來(lái)說(shuō)都是一次放松，一種從未有過(guò)的信任。我也鼓勵他主動(dòng)找我聊天。應該說(shuō)這一階段的策略實(shí)施還是比較順利，取得了預期的效果。

　　2、第二階段

　　隨著(zhù)彼此信任關(guān)系的逐步建立，小S開(kāi)始跟我談了一些自己看問(wèn)題的方法。他說(shuō)，一次在圖書(shū)館看書(shū)，正看得興致濃濃，突然附近有一個(gè)人的手機響了，他心里想，這個(gè)人怎么這樣沒(méi)道德、沒(méi)修養，真是社會(huì )的渣子，像這樣的人應該給予嚴懲，甚至應該判死刑。這樣的例子還有很多，例如有人隨地吐痰、隨地大小便等等，他都會(huì )認為這樣的人會(huì )破壞改革開(kāi)放，會(huì )阻礙社會(huì )文明的發(fā)展，不應該在社會(huì )存在等等。從他的言談中可以看出，由于沒(méi)有正確地認識客觀(guān)事物，進(jìn)而形成適當的情感意識，從而導致他用不適當的道德標準來(lái)衡量客觀(guān)事物和突發(fā)事件。正因這樣，長(cháng)期的不當情感積累，給其內心造成極大壓力。

　　為此，我主動(dòng)去發(fā)現他生活、學(xué)習中每一處閃光點(diǎn)，每一個(gè)小小的進(jìn)步，還刻意的安排一些額外勞動(dòng)給他。有一段時(shí)間我安排他每天負責打掃教師辦公室，他打掃的很認真，每天還幫老師擺好桌椅放好物品，辦公室的老師都夸這個(gè)小孩不錯。我也借此機會(huì )在班級大大表?yè)P了他，看得出來(lái)他雖略顯羞澀，但內心是很開(kāi)心的。除此以外，我針對他的特點(diǎn)提出一定的要求。第一，每個(gè)星期要能夠舉手發(fā)言一次。第二，能夠很工整的完成老師布置的作業(yè)。由于我們之間建立了信任，他的作業(yè)慢慢能很好完成，雖然正確率不是很高�？墒桥e手發(fā)言他卻一時(shí)很難做到，為此我還特意關(guān)照任課老師，有一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題讓他回答，逐漸引導他主動(dòng)發(fā)言。功夫不負有心人，經(jīng)過(guò)近三周的引導，才有了他的第一次主動(dòng)舉手，就這件事我還特意打電話(huà)給其父母，要求給予他表?yè)P，他父母也按照這個(gè)要求去做了。事后他別提多開(kāi)心，還特意跑到辦公室告訴我這件事，我也鼓勵他做得更好。

　　3、第三階段

　　在談話(huà)過(guò)程中我了解到他父母經(jīng)常不在一起，父親因業(yè)務(wù)關(guān)系經(jīng)常外出很少能見(jiàn)面，一般都和母親在一起。他母親不太愛(ài)說(shuō)話(huà)，喜歡看書(shū)，經(jīng)常帶他到圖書(shū)館看書(shū)，但他總是看些根本看不懂的書(shū)（對于他原有的知識水平和認知能力而言）。例如，上晚自習經(jīng)常自己的英語(yǔ)書(shū)不看，卻在看大學(xué)生才看的新概念英語(yǔ)，有時(shí)看一些哲學(xué)書(shū)或者還沒(méi)有學(xué)過(guò)的書(shū)，帶有很大的盲目性。另外，他還談到一件事，有一次到表哥家做客，看到表哥的飛機模型很漂亮。他就說(shuō)了一句，這個(gè)模型做得真好。結果他表哥說(shuō)這不算好。為此他就一直不高興，也不講任何理由�；氐郊依�，他就一直想為什么模型很漂亮，而表哥說(shuō)不漂亮？是不是表哥瞧不起我？甚至想，我為什么要去他家呢？要不去該多好��？這個(gè)模型是不是他買(mǎi)來(lái)的？我真想把這個(gè)模型踩得粉碎，等一系列問(wèn)題。從這次談話(huà)可以看出，他已具有一定的攻擊性行為。一旦失去自尊或受到重大挫折便會(huì )發(fā)作。但這種攻擊性通常又不直接表現出來(lái)，而是把攻擊沖動(dòng)轉化為抑郁傾向，越是想攻擊，抑郁也就越深。

　　針對這種情況，這一階段我引導他逐步體驗生活，改變自我，參加到正常的學(xué)習、生活和實(shí)踐當中。因為有了前兩階段的基礎，他已經(jīng)能夠和班級一些同學(xué)交往，但話(huà)還不是很多。在進(jìn)一步樹(shù)立信心的同時(shí)，我特意安排班級內幾個(gè)信得過(guò)的同學(xué)，主動(dòng)和他交往并在一起玩。剛開(kāi)始他有些不習慣。慢慢的他能做到走出教室到操場(chǎng)上打籃球。有了這樣一個(gè)開(kāi)始，以后只要學(xué)校有活動(dòng)就盡量讓他參加，引導他逐漸融入集體，得到更多同學(xué)的關(guān)照。開(kāi)始他還是不太情愿，但在我的一再要求下，他做得越來(lái)越好。這其中，我還特別抓住兩次學(xué)校組織學(xué)生活動(dòng)的機會(huì )，啟發(fā)他在活動(dòng)過(guò)程中感受到來(lái)自同學(xué)的溫暖。記得有一次到外地秋游，我特意把他和幾位要好的同學(xué)編在一組，一路上我們談學(xué)校生活，談今后打算，能夠從談話(huà)中感受到他不再有偏激的看法，可以用正確的觀(guān)點(diǎn)思考問(wèn)題，在中午自由活動(dòng)時(shí)我們還在一起野餐，一起打牌，一起拍照，整天都玩得很開(kāi)心。在回來(lái)以后，他在秋游感想中寫(xiě)道——我覺(jué)得自己已經(jīng)屬于集體，不再感到孤獨，這次秋游是我有生以來(lái)最愉快的一次，我要用更好的表現、更好的成績(jì)去報答老師對我的關(guān)心。

　　確實(shí)，我在輔導中無(wú)時(shí)無(wú)刻都融入對他的關(guān)心，對他無(wú)私的愛(ài)。在假期，我安排幾位同學(xué)到他家做客，使他在家中也能感受得到來(lái)自同學(xué)的關(guān)愛(ài)。他的父母也熱情的接待了同學(xué)們，這也讓他感受到家庭的關(guān)愛(ài)。小S的心情也越來(lái)越開(kāi)朗，他的孤獨、離群得到很大程度的緩解。

　　4、第四階段

　　在小S的情況已有很大的改變的前提下，我的疏導工作重點(diǎn)放到行為規范方面，從小S的家庭著(zhù)手，要求父母給予更多的關(guān)心和鼓勵。多帶他進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，開(kāi)闊眼界，陶冶情操，使其性格逐漸開(kāi)朗起來(lái)。在學(xué)習生活中，通過(guò)移情來(lái)解決他的胡思亂想。主要是將生活安排的很滿(mǎn)，通過(guò)忙碌豐富的生活來(lái)代替胡思亂想。有時(shí)還帶他出去散步。長(cháng)此以往，通過(guò)不斷地鼓勵，不斷地實(shí)踐，各方面都有了很大地改變。

　　七、成效與反思

　　通過(guò)前后近8個(gè)月的心理疏導，小S的情況有了很大的好轉。抑郁癥的主要特征都消失，平時(shí)能夠用正確的方法思考和解決問(wèn)題，沒(méi)有明顯的人格缺陷。目前，小S已走上了工作崗位，在工作中表現很好，帶班師傅給予他很高的評價(jià)。最近他打電話(huà)給我，很高興地告訴我：他現在正在學(xué)電腦辦公自動(dòng)化，還利用工作之余讀夜高中，過(guò)一段時(shí)間就可以順利畢業(yè)。有時(shí)他還會(huì )在休息日到學(xué)校來(lái)看看幾位老師，談笑中能夠感覺(jué)到他已能適應現在的生活。

　　通過(guò)跟蹤調查，我認為對小S的輔導是基本成功的，效果也很明顯的。從中可以認識到，家庭的環(huán)境對孩子的發(fā)展影響是巨大的，特別是破碎動(dòng)蕩的家庭對孩子來(lái)說(shuō)是一種災害，孩子的情感在這樣的家庭中得不到補償，很容易造成人格方面的缺陷。雖然小S在得到老師幫助的情況下有了變化，但社會(huì )上其他的錯位群體、弱勢群體，是否應該得到社會(huì )更為廣泛的關(guān)注和幫助。這是一個(gè)值得我們全社會(huì )共同關(guān)注的問(wèn)題。

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