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食品和公共場(chǎng)所等從業(yè)人員健康證明管理
我國對食品、公共場(chǎng)所等行業(yè)從業(yè)人員實(shí)施了健康檢查制度,將健康證明作為多種行政許可的前置要件和日常監管重點(diǎn),對保障人民身體健康起到了積極作用。隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展和進(jìn)步,1995年衛生部頒布實(shí)施的《預防性健康檢查管理辦法》已經(jīng)不能滿(mǎn)足行業(yè)發(fā)展的需要,如何實(shí)現健康證明與法律、法規接軌,探索實(shí)施新的健康證明管理模式尤為重要。
1、健康證明發(fā)放范圍及依據
1.1食品從業(yè)人員《中華人民共和國食品安全法》(下稱(chēng)《食品安全法》第三十四條第二款:食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員每年應當進(jìn)行健康檢查,取得健康證明后方可參加工作。
1.2公共場(chǎng)所從業(yè)人員《公共場(chǎng)所管理條例》第七條:公共場(chǎng)所直接為顧客服務(wù)的人員,持有“健康合格證”方能從事本職工作。
1.3化妝品生產(chǎn)從業(yè)人員《化妝品衛生監督管理條例》第七條:從事化妝品生產(chǎn)的人員,必須每年進(jìn)行健康檢查,取得健康證后方可從事化妝品生產(chǎn)。
1.4生活飲用水生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員《生活飲用水衛生監督管理辦法》第十一條:直接從事供、管水的人員必須取得體檢合格證后方可上崗工作,并每年進(jìn)行一次健康檢查
1.5消毒產(chǎn)品生產(chǎn)從業(yè)人員《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛生規范》第四十六條:直接從事消毒產(chǎn)品生產(chǎn)的操作人員,上崗前及每年必須進(jìn)行一次健康檢查,取得預防性健康檢查合格證明后方可上崗。
1.6動(dòng)物飼養、屠宰、經(jīng)營(yíng)、隔離、運輸人員《動(dòng)物防疫法》第二十三條:患有人畜共患傳染病的人員不得直接從事動(dòng)物診療以及易感染動(dòng)物的飼養、屠宰、經(jīng)營(yíng)、隔離、運輸等活動(dòng)。
1.7生鮮乳收購人員《乳品質(zhì)量監督管理條例》第二十條第五項:生鮮乳收購站人員必須是具有經(jīng)培訓合格并持有有效健康證明的從業(yè)人員。
1.8托兒所、幼兒園工作人員《托兒所、幼兒園衛生保健管理辦法》第十二條第二項:工作人員體檢合格,由健康檢查單位簽發(fā)健康證明后,方能上崗工作。
1.9藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員《藥品管理法》第五十一條:藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫療機構直接接觸藥品的工作人員,必須每年進(jìn)行健康檢查。
2、討論
2.1健康檢查人員范圍多種行政法律法規已將從業(yè)人員健康納入行業(yè)監管范圍,如消毒產(chǎn)品生產(chǎn)人員、生鮮乳收購人員、動(dòng)物飼養、屠宰、經(jīng)營(yíng)、隔離、運輸人員等上崗前需提交健康證明,但《預防性健康檢查管理辦法》沒(méi)有將此納入健康檢查管理范圍,沒(méi)有制定與之相適應的健康檢查用表和健康證明。藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、托幼機構從業(yè)人員雖有健康檢查相關(guān)規定,但也未納入該管理辦法。
2.2健康檢查項目2.2.1健康檢查項目不明確當前各地的健康檢查機構主要檢查痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染病、活動(dòng)性肺結核、化膿性或者滲出性皮膚病等“五病”�！妒称钒踩▽�(shí)施條例》第二十三條第二款規定:食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員進(jìn)行健康檢查,其檢查項目等事項應當符合所在地省、自治區、直轄市的規定。到目前為止尚無(wú)一個(gè)省市出臺食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員的健康檢查項目,事實(shí)是各地疾病控制機構在取消乙型肝炎檢測后,自行將甲型肝炎、戊型肝炎納入了檢測范圍。2.2.2禁忌證有所差別不同行業(yè)對從業(yè)人員的健康狀況有不同的要求,禁忌證有所不同,健康檢查項目也相應有所差別,不能互相混用�！豆矆�(chǎng)所衛生管理條例實(shí)施細則》對有礙公共衛生的疾病解釋為重癥沙眼、急性出血性結膜炎、性病等;尚沒(méi)有法律、法規、規章對有礙食品安全、有礙飲用水衛生的疾病、其他可能污染藥品的疾病做出具體規定;動(dòng)物飼養、屠宰、經(jīng)營(yíng)、隔離、運輸人員的禁忌證為人畜共患傳染病,將哪些人畜共患病作為健康檢查項目有待明確。國家實(shí)行艾滋病自愿咨詢(xún)和自愿檢測制度,對公共場(chǎng)所從業(yè)人員進(jìn)行強制性病、艾滋病檢查顯然違反國家規定,如何開(kāi)展公共場(chǎng)所從業(yè)人員性病、艾滋病檢查尚需有關(guān)部門(mén)做出規定。托幼機構從業(yè)人員的禁忌證是國家法定傳染病、滴蟲(chóng)性及霉菌性陰道炎、化膿性皮膚病、精神病。藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員的禁忌證為“傳染病或者其他可能污染藥品的疾病”,將哪些傳染病作為健康檢查項目尚需明確。
2.3健康證明2.3.1名稱(chēng)不統一法律、法規確定健康檢查后發(fā)放的“健康證明”和各地實(shí)際發(fā)放健康證明的名稱(chēng)多種多樣,如健康證、健康合格證、體檢合格證、健康證明、預防性健康體檢合格證明、健康合格證明等等,造成健康證明管理的不規范。2.3.2格式不統一各省市發(fā)放的健康證明有本式的、卡片式的、IC卡式的、胸牌式的;材質(zhì)、大小、顏色、內容不統一;不同工種標記方式不統一,不明顯;從業(yè)人員跨省、市工作時(shí),監督部門(mén)無(wú)從認定健康證明的真偽。2.3.3未體現禁忌證行政監管中的健康證明是一個(gè)狹義的概念,是指衛生行政部門(mén)指定的健康檢查機構對從業(yè)人員按照規定的健康檢查項目進(jìn)行檢查,對未患有所檢項目疾病的被檢人員出具的證明。健康證明上不注明禁忌證,容易造成對健康證明概念的混淆。
2.4健康檢查組織形式多種多樣目前,從業(yè)人員健康檢查一般由縣級以上疾病預防控制機構或取得職業(yè)健康檢查資質(zhì)的體檢中心承擔,托幼機構從業(yè)人員的健康檢查由縣級以上醫療保健機構承擔,藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員的健康檢查由藥監部門(mén)組織實(shí)施,消毒產(chǎn)品生產(chǎn)從業(yè)人員、動(dòng)物飼養、屠宰、經(jīng)營(yíng)、隔離、運輸人員、生鮮乳收購人員健康檢查工作尚無(wú)確定健康檢查機構�？h級以上醫療機構承擔健康檢查任務(wù),致使鄉鎮農村從業(yè)人員體檢極為不便,有的地區委托當地衛生院承擔預防性健康檢查工作,這樣方便了群眾但體檢的質(zhì)量卻值得探討。
2.5職業(yè)禁忌人員調離工作無(wú)法可依《食品安全法》實(shí)施后,食品安全監管職能劃轉為農業(yè)、質(zhì)監、工商、食品藥品監督管理部門(mén)分段管理,從業(yè)人員健康證明監督檢查也同時(shí)劃轉。健康檢查機構發(fā)現從業(yè)人員有禁忌證即不予發(fā)放健康證明,從業(yè)人員的監管機關(guān)和健康檢查機構之間如何進(jìn)行信息共享,對在崗的患病人員如何進(jìn)行職業(yè)禁忌調離和監管尚無(wú)明文規定。
2.6健康證明持有率偏低食品、公共場(chǎng)所等行業(yè)從業(yè)人員門(mén)檻低、流動(dòng)頻繁、經(jīng)營(yíng)者意識差、健康檢查費用較高、衛生監督力量薄弱、食品安全分段監管、體檢費用利益分成等多種因素使從業(yè)人員健康證明持有率偏低。
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