淺談醫院成本核算與經(jīng)濟管理工作效率

　　摘要：我國醫院成本管理核算工作雖然經(jīng)歷十多年的發(fā)展，但核算的方法及手段仍然比較落后，基本靠算盤(pán)和手用計算器，有些醫院雖然應用計算機網(wǎng)絡(luò )，但功能不完備，程序應用不通暢，嚴重制約了醫院經(jīng)濟管理工作的發(fā)展。

　　關(guān)鍵詞：手段現狀 做法與體會(huì ) 必然趨勢

　　一、當前醫院成本核算手段現狀

　　當前醫院成本核算手段可分為兩種類(lèi)型：手工或半手工核算，不完全信息核算，手工或半手工核算員將各療區門(mén)診，藥房報表匯總，將數據錄入計算機，使用Excel存儲核算數據，通過(guò)Excel設置核算公式核算科室分配利潤及效益分配，醫院服務(wù)項目涉及面廣，而且復雜多樣，專(zhuān)業(yè)分工精細，學(xué)科部門(mén)之間聯(lián)系復雜，使醫療成本核算各項數據龐大繁雜，用手工計算統計，工作量相當大，而且也不精確，依靠人工分析，根本達不到核算數據分析準確性，數據資源利用不足。

　　二、信息化是醫院成本核算發(fā)展的必然趨勢

　　隨著(zhù)現代醫院管理的發(fā)展，醫院決策逐步從經(jīng)驗型向科學(xué)型高效型轉變，手工或半手工核算，不完全信息化核算已經(jīng)不適合現代醫院發(fā)展的要求，靠老方式老方法依賴(lài)于核算人員的專(zhuān)業(yè)知識和責任心是不夠的，人工核算有很大的局限性，不能完全保證數據的準確性和完整。利用計算機信息系統，可以將分配系數，核算方案形成軟件模式，實(shí)現自動(dòng)核算，提高核算的效率，而且準確無(wú)誤。計算機系統除了系統管理員授權，其他人無(wú)法也不能更改，這樣避免了人工核算的不穩定性，保障了成本核算分配的準確性和合理性，成本核算信息化已成為醫院發(fā)展的必然趨勢。

　　三、我院實(shí)現成本核算信息化的做法與體會(huì )

　　我院從2007年更新計算機系統，全院門(mén)診，療區都實(shí)行網(wǎng)絡(luò )化，成本核算安裝新系統，徹底改變了以往成本核算靠手工統計落后狀態(tài)，核算的速度由原來(lái)12人一個(gè)月的工作量，減少到2人一天就可以完成上月所有成本核算及各科室，門(mén)診療區經(jīng)濟運行數據的反饋，經(jīng)濟運行報表等工作，極大的提高了工作效率，對我院近幾年的迅猛發(fā)展起到了積極地促進(jìn)作用，我院的成本核算信息系統的成功應用有以下幾點(diǎn)體會(huì )：

　　1、充分熟悉醫院核算信息系統數據模式

　　近幾年來(lái)，醫院的信息辦公自動(dòng)化如雨后春筍，茁壯成長(cháng)，醫院的信息系統已經(jīng)普及，各醫院采用的信息系統不盡相同，運行的數據及模式有些不同，但核算的信息要素幾乎是相同，都有統計核算的功能。我院在設計數據結構時(shí)進(jìn)行仔細研究，設計出從醫療收費數據中可以直接提取出醫療耗材成本，改變了以往靠核算員人工輸入的局面，減少環(huán)節，簡(jiǎn)化流程，有利工作。

　　2、單獨設立服務(wù)器運行核算系統

　　我院新建成本核算系統初期，全院大量計算機及服務(wù)器投入使用。一些老專(zhuān)家老同志一時(shí)很難熟悉和掌握計算機寫(xiě)病歷，開(kāi)處方，開(kāi)藥，開(kāi)檢查，開(kāi)處置單等各種項目，經(jīng)常將程序搞亂或死機，全院系統比較紊亂，開(kāi)藥劃價(jià)排號患者交費排隊，患者意見(jiàn)很大，核算系統經(jīng)常出現問(wèn)題，不是死機就是網(wǎng)速慢，影響工作。后來(lái)經(jīng)過(guò)反復調試更改服務(wù)器，使系統更加合理的分析數據，我們單獨設立一臺核算服務(wù)器，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的運行，人員熟悉了運用計算機的方法，每月核算采集一次數據，一天很快就分析完成，減少人力物力的消耗，成本核算工作更流暢。

　　3、通過(guò)電子模板實(shí)現HIS外數據的歸集

　　由于國內醫院信息化起步較晚，涉及部門(mén)眾多原因，國內還僅北京一些大醫院實(shí)現完全業(yè)務(wù)信息化，部分業(yè)務(wù)沒(méi)有納入HIS，有些醫院還處在傳統的工作模式。例如，后勤車(chē)輛使用統計，基建維修，其業(yè)務(wù)數據仍然采用手工登記。HIS體系中沒(méi)有科室使用車(chē)輛信息和基建信息，在此條件下，核算數據難以實(shí)現完全依靠HIS自動(dòng)化歸集，對于HIS外數據，我們集思廣益，設計出節約成本，方便快捷，易于操作的數據歸集方式――電子模板采集法，既沒(méi)有連接HIS的成本發(fā)生點(diǎn)將日常登記改變?yōu)槭褂肊xcel進(jìn)行電子登記，經(jīng)管科在核算前只需要將電子板中的數據接收到核算系統，通過(guò)這種方法，我院實(shí)現了核算前數據采集完全自動(dòng)化，將以往核算前數據準備需要一周時(shí)間縮短到一小時(shí)即可完成。并且杜絕了核算員輸入錯誤，提高了準確性。

　　4、成本核算過(guò)程自動(dòng)化

　　對于HIS涉及的核算數據，我院通過(guò)網(wǎng)上數據自動(dòng)采集，一般情況，在月末最后一天或月初第一天，啟動(dòng)核算系統數據自動(dòng)采集模塊，完成所有HIS數據采集，對于HIS外數據，我們通過(guò)電子模板接收，實(shí)現核算前數據準備全自動(dòng)化，采集完所有核算數據后，系統會(huì )設置的核算方案、公式等自動(dòng)完成核算任務(wù)、計算出各科室的利潤以及結余情況 ，鑒于醫院成本核算與利潤分配均在經(jīng)管科完成，因此，我院核算系統還包含了效益自動(dòng)分配功能、核算工作真正意義的完全自動(dòng)化，以往手工條件下需要20天時(shí)間，自動(dòng)化核算系統只需要1天時(shí)間，工作效率得到極大提高。

　　5、核算系統必須具備基本的數據自動(dòng)化分析功能

　　醫院經(jīng)管科不僅僅是完成每月核算工作，更重要的職能是對醫院經(jīng)濟運行分析，尋找規律、發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題、發(fā)揮經(jīng)濟管理的職能，我院核算系統經(jīng)濟分析具有以下功能：

　　5.1繪制經(jīng)濟運行圖功能，圖表在經(jīng)濟分析中的功能必不可少，核算系統必須具備對各類(lèi)經(jīng)濟數據繪制線(xiàn)圖、條圖、餅圖的功能，這些圖能方便地存儲到辦公軟件上，以便經(jīng)管人員撰寫(xiě)分析報告之用。

　　5.2各類(lèi)經(jīng)濟數據橫向、縱向對比功能，數據對比也是各類(lèi)經(jīng)濟指標分析報告必須具備的內容，因此，核算系統必須具備各類(lèi)經(jīng)濟指標在不同時(shí)間段之間的比較，在不同科室之間比較，此外，對原始數據對比指標要有升降排列的功能。

　　5.3異常數據報警功能，在分析數據的過(guò)程中，發(fā)現建筑異常變化是必然過(guò)程，但在龐大的數據中尋找異常點(diǎn)也是非常困難的，因此核算系統必須具備對異常數據自動(dòng)報警的功能。

　　6、達到數據共享目的

　　成本核算工作涉及全院各科室的業(yè)務(wù)活動(dòng)，做好對科室經(jīng)濟運行運行數據反饋是日常統計工作一項重要工作，鑒于醫院信息系統均涵蓋所有醫療科室的現狀，可利用網(wǎng)絡(luò )對科室經(jīng)濟運行數據進(jìn)行反饋，這樣，既提高了效率而且也提升了經(jīng)濟管理服務(wù)于臨床科室的質(zhì)量。

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