基層醫療機構醫院感染管理現狀調查分析與對策

　　為貫徹落實(shí)國家衛生計生委辦公廳《關(guān)于開(kāi)展基層醫療衛生機構醫院感染管理培訓工作的通知》(國衛辦醫函〔2014〕839號)精神，我市開(kāi)展全市各級各類(lèi)醫療機構醫院感染管理現狀調查，對基層醫療機構院感現狀進(jìn)行調查摸底，同時(shí)進(jìn)行基層醫療衛生機構醫院感染管理相關(guān)知識培訓。本次現場(chǎng)調查與培訓由市院感質(zhì)控中心成員(參加全省基層醫療機構院感管理師資培訓人員為主)承擔，現將本縣現狀調查分析如下。

　　一、資料與方法

　　調查對象為全縣3家二級醫院，33家鄉鎮衛生院(其中1家鄉鎮衛生院正在建設中)，2家民營(yíng)醫院。由市醫院感染控制中心制定統一表格，統一內容、統一方法、統一標準。

　　二、調查結果

　　2.1 37所醫院的醫院感染管理工作調查基本情況統計，見(jiàn)表1。

　　2.2 37所醫院開(kāi)展醫院感染綜合監測的情況匯總，見(jiàn)表2。

　　2.3 37所醫院消毒供應中心(室)管理情況匯總，見(jiàn)表3。

　　2.4 37所醫院消毒滅菌設備(設施)的情況匯總，見(jiàn)表4。

　　通過(guò)對調查結果匯總表的分析我們可以發(fā)現不同級別的醫院對醫院感染管理制度、管理工作的開(kāi)展深度和廣度還是存在很大的差異的，導致實(shí)際的管理工作開(kāi)展水平參差不齊。二級醫院醫院感染管理趨于規范，各個(gè)鄉鎮醫療機構和民營(yíng)醫院在醫院感染組織、管理、培訓、綜合監測、手衛生、消毒中心清洗、消毒工作、滅菌工作、設備購置等問(wèn)題上都反映出了比較大的問(wèn)題。

　　三、原因分析

　　3.1思想不重視，認識不足，組織制度不健全，落實(shí)不到位 基層醫療機構的領(lǐng)導和醫務(wù)人員對醫院感染的重要性認識不足，醫院感染管理意識淡薄，缺少健全的醫院感染的組織，除了3家二級醫院有專(zhuān)職人員外，其余鄉鎮衛生院與民營(yíng)醫院均是兼職人員，專(zhuān)業(yè)隊伍極其不穩定，以致各項醫院感染和消毒隔離制度不健全或者沒(méi)有及時(shí)更新，醫務(wù)人員接受醫院感染相關(guān)知識培訓少，對醫院感染了解甚微，對新的規范、標準熟悉和掌握程度不夠，手術(shù)室、產(chǎn)科及消毒供應室等不同程度存在布局、流程不合理等情況。

　　另外，我市開(kāi)展"手衛生活動(dòng)"一年來(lái)，仍有18.75%的鄉鎮衛生院存在重點(diǎn)部位手衛生設施配置不符合要求，沒(méi)有配備速干手消毒劑，手衛生的正確率、依從性及知曉率均處于較低水平。醫療廢物處置除了二級醫院及交通便利6家醫院醫療廢物交市醫療廢物中心集中處置外，均自行處置，處置方式是焚燒，焚燒不徹底的進(jìn)行填埋。

　　3.2消毒滅菌工作不到位

　　3.2.1空氣消毒的紫外線(xiàn)燈消毒不規范 紫外線(xiàn)燈安裝不合理，重點(diǎn)科室缺少紫外線(xiàn)燈，未進(jìn)行消毒時(shí)間登記，未做紫外線(xiàn)強度監測等。

　　3.2.2消毒液的使用不規范 ①消毒劑種類(lèi)選擇不當，不能根據物品的危險程度和被消毒物品的性能來(lái)選擇消毒方法，沒(méi)有中、高效消毒劑;②消毒劑濃度不達標，更換不按時(shí)，無(wú)定期更換制度。③使用消毒劑浸泡重復使用的手術(shù)器械方法不正確等。

　　3.3綜合性監測缺乏 鄉鎮衛生院缺乏必要的監測技術(shù)與設施，無(wú)醫院感染監測數據及反饋。81.25%鄉鎮衛生院沒(méi)有開(kāi)展目標性監測;環(huán)境衛生學(xué)監測只能委托縣疾病控制中心每年做1～2次;一次性醫療用品使用、存放不規范等。

　　3.4醫院消毒供應中心(室)管理及消毒滅菌設備(設施)配備不規范 鄉鎮衛生院多數只有一間消毒供應室，沒(méi)有布局和流程，更談不上生物監測及對滅菌物品質(zhì)量的追溯等。目前消毒供應問(wèn)題是我縣醫院感染管理工作存在最嚴重的問(wèn)題。

　　由于醫院消毒供應中心(室)建設沒(méi)有被重視，消毒滅菌設備(設施)配備存在嚴重缺位，一部分鄉鎮衛生院酶洗劑、潤滑劑、高壓水槍、PCP等基本設施沒(méi)有配備等。

　　四、對策

　　4.1重視醫院感染管理工作，培養高素質(zhì)的醫院感染管理專(zhuān)職人員，加快基層醫務(wù)人員消毒隔離知識的更新，規范重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理工作，是基層醫療機構醫院感染管理工作健康發(fā)展的關(guān)鍵。

　　4.2進(jìn)一步加強醫院感染管理組織機構和制度建設，明確職責，加強對醫療機構醫院感染管理規章制度落實(shí)情況的督促、檢查和指導。

　　4.3進(jìn)一步加強管理者及工作人員培訓，開(kāi)展好培訓工作，充分發(fā)揮好醫務(wù)人員在預防和控制醫院感染工作中的作用;進(jìn)一步加大投入，對不符合醫院感染預防和控制要求的科室布局、流程進(jìn)行全面改造，加強醫院感染事件監測和報告工作，有效控制院內感染事件的發(fā)生，確保醫療安全。

　　4.4醫療行政單位應該加大力度對這類(lèi)醫院進(jìn)行比較有效的幫助和資源定向性流動(dòng)。通過(guò)加強相關(guān)領(lǐng)導對醫院感染管理工作的重視程度和資源合理配備來(lái)加強這類(lèi)醫院的感染管理工作，確保人民的安全就醫和醫院的安全醫療工作順利開(kāi)展。

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