泌尿外科護理論文

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的手術(shù)護理

作者：錢(qián)藝元    作者單位：百色市人民醫院手術(shù)室，廣西 百色 533000

【關(guān)鍵詞】  上尿路結石；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；護理

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具有創(chuàng )傷小、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已成為目前治療上尿路結石的主要方法之一。我院于2006年5月至2008年3月共開(kāi)展了經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療尿路結石110例，效果滿(mǎn)意，現將手術(shù)護理體會(huì )報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  臨床資料

    本組患者共110例，男80例，女30例，年齡23～76歲，其中輸尿管合并腎結石20例，雙腎結石6例，單腎結石84例，結石縱徑2.0～6.8 cm，橫徑1.5～5.6 cm。

    1.2  手術(shù)方法

    采取腰硬聯(lián)合麻醉，患者取截石位，在膀胱鏡下行患側輸尿管逆行插入5 F輸尿管導管并留置導尿管。于輸尿管導管注入生理鹽水人工造腎積水，后改為俯臥位，于超聲定位下選擇第12肋下行腎盞穿刺，擴張至20 F或24 F，建立通道，通過(guò)腎鏡經(jīng)通道進(jìn)入腎集合系統，找到結石后，以氣壓彈道擊碎大的結石。術(shù)后輸尿管內留置7 F雙丁管4周，于腎通道留置18 F腎造瘺。

    1.3  術(shù)中配合

    1.3.1  巡回護士的配合    患者入手術(shù)室后在上肢建立靜脈通道，協(xié)助麻醉。麻醉成功后，先取截石位行膀胱鏡下患側輸尿管插管并留置雙腔氣囊尿管，然后俯臥位，根據病人的體形選擇合適寬度和高度的海棉墊，使腎區凸起便于手術(shù)操作。選擇寬敞的手術(shù)間合理布局，電視監視系統、B超機放置健側。氣壓彈道碎石機、液壓灌注泵入置患側，便于術(shù)者操作。生理鹽水灌注液。將液壓泵流量調節為300～400 L/min壓力連結好各種儀器管道，并調節好參數。調整成像系統的清晰度，接上限調節為200～300 mmHg，碎石機的壓力低于0.4 kPa。

    1.3.2  器械護士的手術(shù)配合    器械護士提前洗手整理器械并檢查器械是否齊全，協(xié)助鋪無(wú)菌巾并在手術(shù)區粘貼腦科護皮膜，和巡回護士連接各種管道，并檢查碎石手柄與氣壓彈道碎石機連接是否緊密以免漏氣，影響手術(shù)治療效果。術(shù)中要密切觀(guān)注手術(shù)步驟及時(shí)傳遞器械，手術(shù)配合做到主動(dòng)、迅速，避免因器械原因影響手術(shù)進(jìn)程。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石器械價(jià)格昂貴，儀器精密，使用時(shí)應避免碰撞，輕拿輕放，器械的清潔與否直接影響到滅菌質(zhì)量［1］。由于該器械多管腔且腔道細長(cháng)，給徹底清潔，干燥和滅菌帶來(lái)困難，因此術(shù)后器械清洗前一定打開(kāi)各關(guān)節，加酶超聲清洗，高壓水槍沖洗各管腔器械，以防堵塞。用電吹風(fēng)吹干器械然后在關(guān)節涂上潤滑油。

    2  結果

    碎石時(shí)間最長(cháng)4 h，有3例中途因術(shù)中出血而改開(kāi)放手術(shù)取石，其余107例全部碎石成功。

    3  討論

    術(shù)中需要通過(guò)輸尿管鏡灌注大量的生理鹽水持續術(shù)野進(jìn)行沖洗，沖洗液大量吸收會(huì )加重心臟負荷，還可能造成患者體溫下降，導致寒戰，心律失常及麻醉蘇醒延遲等并發(fā)癥的發(fā)生［2］。因此術(shù)中采取有效的保暖措施，室溫控制在22～24 ℃，加強手術(shù)期間體溫監測有利于早期發(fā)現低體溫［3］。減少身體暴露部分，控制手術(shù)時(shí)間，加溫沖洗液，用恒溫箱加溫到37 ℃。手術(shù)區域鋪無(wú)菌巾后在手術(shù)區粘上腦科護皮膜，同時(shí)將袋下端口置于污物桶內，這樣可以防止灌注液的浸濕無(wú)菌巾，又便于收集碎石塊。隨時(shí)調節脈沖灌流量和水壓，當流量超過(guò)400 mL/min，壓力超過(guò)27 kPa時(shí)會(huì )造成結石被灌洗液沖擊，使其位置不易固定，不利于取石，且過(guò)高壓力肝對腎臟產(chǎn)生較大的損傷。無(wú)菌技術(shù)和保持造瘺管通暢是預防感染的關(guān)鍵，所以在搬運患者及轉送途中，要嚴防腎造瘺管脫出，因此要做好床邊交接班，以確保安全。

【參考文獻】
［1］ 中華人民共和國衛生部.消毒技術(shù)規范［M］.2002.156-157.

［2］ 楊 潔. 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療復雜腎結石的護理配合［J］. 社區醫學(xué)雜志,2007,5(2):71-72.

［3］ 劉小穎.圍手術(shù)期低體溫［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2003,23(9):712.

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