【論文摘要】隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高,人們對健康的內涵和外延都有了新的認識。由于生活快節奏、激烈的競爭和緊張的人際關(guān)系,人們感受到比較強烈的壓力和緊張,可能導致心身的亞健康狀態(tài)。護理工作是對現存的或潛在的健康問(wèn)題反應的判斷與處理。護理工作的對象是患病的人或健康的人。護理工作的性質(zhì)決定了護理人員必須經(jīng)常面對病人、家屬、醫生及其他的健康工作者。這些因素都會(huì )使護理人員產(chǎn)生壓力。護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生(以下簡(jiǎn)稱(chēng)護生)在學(xué)校期間及臨床實(shí)習期間,都常常因面臨著(zhù)各種壓力而影響身心健康和實(shí)習效果[1]。1997年Admi指出,護理本科生在臨床實(shí)習期間常面臨各種壓力,如不能很好應對,可影響他們在臨床的工作能力,甚至動(dòng)搖他們從事護理工作的決定[2]�，F對護生、實(shí)習護生的壓力研究作一綜述,以便引導學(xué)生采用適當的應對措施減輕或緩解心理壓力,保持身心健康和提高學(xué)習、實(shí)習效果。

 

　　1壓力概論

 

　　19世紀法國生理學(xué)家ClaudeBemard第一次提出人類(lèi)有內在穩定性,若內在不平衡與外環(huán)境之間的關(guān)系受到破壞,就可能導致疾病。1950年HansSelye將壓力與疾病聯(lián)系在一起,由此壓力能致身心疾病就比較明確。Lazarus和Folkman在1984年提出了可認知的壓力理論,并成為了研究職業(yè)壓力和壓力管理中被廣泛使用的應用理論。隨后壓力學(xué)說(shuō)發(fā)展很快,并開(kāi)始應用于實(shí)踐。

 

　　壓力的根本內涵既與個(gè)體對外界刺激的感知有關(guān),又和個(gè)體滿(mǎn)足需求的能力有關(guān)。人在一生中會(huì )經(jīng)歷各種各樣的壓力,如工作、學(xué)習、人際沖突、惡劣環(huán)境等。當人遇到壓力時(shí)都會(huì )有不同的適應方式,適應能力因人而異。輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態(tài),提高人們的工作業(yè)績(jì)。一旦壓力源解除,身體各系統又恢復到放松狀態(tài)。持續高水平壓力使機體內用以適應和調節壓力的能量和精力耗盡,造成機體平衡失調,導致身心疾病。

 

　　2護生的壓力

 

　　2.1專(zhuān)科護生的壓力

 

　　2.1.1就業(yè)近幾年,我國高等護理教育事業(yè)蓬勃發(fā)展,培養出了一批高學(xué)歷層次的護理人員。在就業(yè)選擇方面,總體上專(zhuān)科護生對于本科護生沒(méi)有優(yōu)勢可言,有的醫院用人只考慮實(shí)用性,不愿聘用專(zhuān)科生。而另一些醫院片面地強調學(xué)歷,非本科生不用。這樣一來(lái),專(zhuān)科生在就業(yè)方面處于“上不接下不靠”的尷尬境地。這是專(zhuān)科護生面臨的最大壓力。

 

　　2.1.2社會(huì )價(jià)值感學(xué)生時(shí)期的護生都認為自己的職業(yè)是崇高的,是受人尊敬的“白衣天使”。但參加臨床課間實(shí)習后發(fā)現,許多醫生、病人及病人家屬對護理專(zhuān)業(yè)存在偏見(jiàn),認為醫生是有技術(shù)、有學(xué)識之人,而護生只是機械地執行醫囑,只會(huì )依附于醫療,使護生覺(jué)得護士的社會(huì )地位低下,不受尊重和重視,產(chǎn)生了無(wú)價(jià)值感。

 

　　2.1.3升學(xué)隨著(zhù)社會(huì )對知識需求的增加,越來(lái)越多的專(zhuān)科生都明白,專(zhuān)科學(xué)歷遠遠不能適應社會(huì )的要求,需要繼續深造,至少要“專(zhuān)升本”。在專(zhuān)升本的過(guò)程中也面臨壓力,有些學(xué)生家庭比較困難,無(wú)力支付“專(zhuān)升本”的學(xué)習費用;有的則不知在“先就業(yè)后升本”還是“先升本后就業(yè)”之間作何種選擇;有的還擔心就業(yè)后,由于臨床護理人員缺乏,護士三班倒,沒(méi)有充裕的時(shí)間學(xué)習。

 

　　2.1.4其他參加臨床課間實(shí)習后護生方知,社會(huì )工作中,還有許多人際關(guān)系需要處理,如輪轉科室帶教老師、病人及病人家屬、實(shí)習生之間等等,人際關(guān)系壓力由此產(chǎn)生。就業(yè)體制的改革,把每一個(gè)學(xué)生推向市場(chǎng),護生在學(xué)習的同時(shí)還要聯(lián)系工作。實(shí)踐機會(huì )非常寶貴,有大量知識需要借此機會(huì )學(xué)習,而工作又不能不找,這就產(chǎn)生了壓力。凡此種種,各方面的壓力同時(shí)大壓到了護生的頭上,如不及時(shí)緩解和消除,勢必造成護生的精神和心理等多方面緊張,時(shí)間久了極易造成身體、心理和精神方面的損害。

 

　　2.2本科護生的壓力

 

　　2.2.1準備和參加考試曹穎的調查顯示,“準備和參加考試是護理本科生的最大壓力源”[3]。其結果與其他作者研究相似:考試是學(xué)生學(xué)習中重要的應激事件,考試壓力對學(xué)生的影響具有時(shí)間上的持續性,考試壓力已成為適學(xué)青少年的最大壓力源。Clarke的研究也表明護理本科學(xué)生的最大壓力源是對學(xué)習的要求[4]。

 

　　2.2.2分配情況學(xué)生都把選擇一個(gè)合適的職業(yè)作為整個(gè)人生旅途中的一件大事。畢業(yè)生的擇業(yè)難已成為當今突出的問(wèn)題,畢業(yè)分配情況是護理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生的第二大壓力源。

 

　　2.2.3社會(huì )對本專(zhuān)業(yè)的看法目前,在健康服務(wù)體系中,醫療占主導地位。護理工作的社會(huì )地位低,群眾形象差,專(zhuān)業(yè)的提高及發(fā)展緩慢已成為造成護士短缺的主要原因。

 

　　2.2.4其他學(xué)習的任務(wù)量、時(shí)間不足不能想做的事、與其他學(xué)生的競爭及不能按時(shí)睡眠等也是本科護生的重要壓力源。學(xué)生目前的經(jīng)濟情況及教師的評價(jià)也成為學(xué)生的主要壓力源。許多學(xué)生來(lái)源于偏遠地區,經(jīng)濟條件差,而上學(xué)的費用又高,經(jīng)濟問(wèn)題也給學(xué)生造成了很大的壓力。教師的評價(jià)常常與畢業(yè)分配密切相關(guān),故也成為學(xué)生的一個(gè)常見(jiàn)壓力源。Admi研究表明:教師的監督及評價(jià)與學(xué)生的壓力水平顯著(zhù)相關(guān)。而不同年級的護理本科生其壓力源也不盡相同。大一年級的新生,學(xué)習的任務(wù)量是最主要的壓力源。每天的學(xué)習內容、考試的出題方式、自己對知識的接受能也成為主要的壓力源。由于新生剛從高中步入醫學(xué)院校的大門(mén),學(xué)習的知識和方法與高中異差很大。學(xué)生需要適應新的學(xué)習內容與方式。而且這些學(xué)生在中學(xué)學(xué)習成績(jì)都在班級前茅,因而易對新的學(xué)習需求產(chǎn)生壓力感。在二、三年級的學(xué)生中,自己對知識的接受能力和在班級排列也是重要壓力源[2]。

 

　　2.3實(shí)習護生的壓力

 

　　2.3.1對知識技能的需求護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生從習慣的校園學(xué)習、生活來(lái)到醫院實(shí)習,加之病人的情況千變萬(wàn)化,很多學(xué)生擔心遇到緊急情況不知如何處理,害怕出現差錯,不能將課堂所學(xué)的東西有效應用到臨床等,造成學(xué)生有很大的心理壓力,故實(shí)習護生的最大壓力是“對知識技能的需求”。

 

　　2.3.2學(xué)校教學(xué)與臨床需求之間的差距這與現行的教育體制有關(guān),目前的許多學(xué)生理論知識掌握及考試成績(jì)很好,但解決問(wèn)題的能力、理論與實(shí)踐的結合能力及動(dòng)手能力很差,出現高分低能現象。楊新月在《基礎護理教學(xué)與臨床脫節問(wèn)題的探討》一文中指出,學(xué)生在學(xué)校學(xué)習理論知識生進(jìn)入臨床實(shí)習,不斷反映老師教的與臨床做的不一樣,臨床帶教老師則反映,學(xué)校教的太繁瑣,太機械,有的學(xué)習內容臨床已經(jīng)不用或被淘汰,學(xué)與用的差距太大。

 

　　2.3.3接觸傳染病性疾病、每天從事的工作在臨床護理工作中,護理工作被認為是臟而累,而且充滿(mǎn)高壓力的專(zhuān)業(yè)。接觸傳染病性疾病、每天從事的工作內容成為實(shí)習護生的重要壓力源[9]。而有研究表明,中國護士有工作高度疲倦感的人占59.%[6]。

 

　　2.3.4其他臨床教師、病人及家屬的評價(jià)也成為實(shí)習護生的一個(gè)常見(jiàn)壓力源。

 

　　3應對措施

 

　　應對是人們持續的通過(guò)意識和行為的努力及評估個(gè)人能力而緩解內外壓力的一種需求,是緩解心理壓力的過(guò)程。人們遇到壓力后,常采用情緒調節或壓力處理的方法來(lái)減輕自己的壓力源[7]。接受現實(shí)是學(xué)生采用最多的一種應對方式,按學(xué)校期望的去做、責備自己也是學(xué)生多用的應對方式。梁軍林等的研究表明女生采用消極應對方式的人數顯著(zhù)高于男生,因女生具有比男生更敏感、羞怯、好幻想,及遇到困惑不愿意表述等特點(diǎn)[8]。獨自想辦法解決和試圖改變目前的局面也是兩個(gè)常用的應對方式。大學(xué)階段是學(xué)生的心理發(fā)展正趨于成熟的階段,多數學(xué)生能勇敢面對壓力。其他常用的應對方式如與同學(xué)或家人談?wù)撟约旱母惺?尋找更好的方法,看事情積極的一面,與其他處境相同的人比較,以及想曾經(jīng)做過(guò)的成功事例也是學(xué)生常采用的應對方式。根據Lazarus和Folkman的研究:樂(lè )觀(guān)和尋求支持是人們常采用的應對方式[7]。

 

　　4管理對策

 

　　個(gè)體從生到死無(wú)時(shí)不面臨各種問(wèn)題和挑戰,因此,通過(guò)努力來(lái)改變壓力環(huán)境,保護自身健康與生存的應對活動(dòng)幾乎存在于生活的各個(gè)方面和人生的每一個(gè)階段。對于實(shí)習學(xué)生的管理者,不僅要向學(xué)生傳授知識,也要指導學(xué)生如何面對和應付壓力,以使她們保持心身健康,順利地完成臨床實(shí)習、學(xué)習。

 

　　4.1指導學(xué)生采用積極的應對方式緩解壓力消極的應對方式可增加應激的強度,不利于身心健康。有效的應對是緩解心理應激的關(guān)鍵。Jalowiec將應對方式歸納為八種,包括樂(lè )觀(guān)、支持、自我依賴(lài)、勇敢面對、保守、聽(tīng)天由命、情感和逃避。樂(lè )觀(guān)應對被認為是效果最好的應對方式,其次是支持應對方式。教師應注意了解和觀(guān)察學(xué)生的心理狀態(tài),及時(shí)給予正確合理的引導,以使學(xué)生采取積極有效的方式應對壓力。

 

　　4.2合理有效地安排實(shí)習計劃減輕學(xué)生的學(xué)習負擔,是減緩學(xué)生心理沖突,保持學(xué)生心理健康發(fā)展的關(guān)鍵。要隨時(shí)向臨床教學(xué)老師和實(shí)習學(xué)生了解情況,并定期進(jìn)行問(wèn)卷調查,及時(shí)發(fā)現實(shí)習中存在的問(wèn)題,及時(shí)修改實(shí)習計劃和解決問(wèn)題,以增加實(shí)習效果。如根據臨床教師及學(xué)生的建議,增加了手術(shù)室及急診室的實(shí)習時(shí)間,并可嘗試安排專(zhuān)門(mén)實(shí)習指導教師與臨床教師共同完成臨床實(shí)習指導工作。

 

　　4.3增加在校學(xué)生的實(shí)踐機會(huì )進(jìn)行課程設置的改革,對一些課程進(jìn)行整合,增加課間及臨床實(shí)習時(shí)間。并可安排學(xué)生到臨床學(xué)習新技術(shù),縮短課堂教學(xué)與臨床實(shí)際之間的差別,培養學(xué)生獨立解決問(wèn)題、動(dòng)手及理論聯(lián)系實(shí)際的能力,使學(xué)生將所學(xué)習的理論知識應用于臨床實(shí)踐中。

 

　　自1985年以來(lái)我國的護理教育發(fā)展十分迅速,目前已有90余所醫學(xué)院校開(kāi)辦了高等護理教育,形成了中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科、研究生等多層次的教育體系,為護理事業(yè)的發(fā)展培養了一大批專(zhuān)門(mén)人才。對不同層次的護理實(shí)習學(xué)生在臨床實(shí)習中,對學(xué)習和生活中遇到的各種事件的反應不同。了解不同層次護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的壓力來(lái)源,引導學(xué)生采用適當的應對措施減輕或緩解心理壓力,以保持身心健康和提高實(shí)習效果是護理教育者的重要任務(wù)之一�，F國內已有部分有關(guān)實(shí)習護生壓力源及應對方式的研究,但對于本科實(shí)習護生與專(zhuān)科實(shí)習護生壓力源及應對方式差異的原因尚缺少相關(guān)研究,這是今后研究應該解決的問(wèn)題。

 

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　　[7]LazarusRS,FolkmanS.Stress,appraisalandcoping.NewYork:Springer.1984,89