婦產(chǎn)科護理安全隱患原因分析

　　隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，病人及家屬的法律和自我保護意識不斷加強，求醫期望值也不斷提高，稍不滿(mǎn)意就易引發(fā)醫療糾紛。護理實(shí)習生初次參與臨床護理工作是醫療糾紛高發(fā)階段。作者對本院2003年7月至2005年6月發(fā)生的8例護理差錯、投訴案例進(jìn)行總結，分析臨床護理教學(xué)和工作中影響護理安全的因素，以提高教學(xué)質(zhì)量，確保護理安全。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料

　　2003年7月至2005年6月帶教護理實(shí)習生50名，發(fā)生護理差錯、投訴各4例;具體原因見(jiàn)表1.2005年7月至2007年6月護理實(shí)習生60人，發(fā)生護理差錯、投訴各1例，差錯為護生發(fā)錯藥(未在帶教老師監管下操作)，投訴主要原因為護患溝通不完善引起誤解。

　　1.2方法

　　(1)護生護理安全隱患原因：護生發(fā)生護理差錯、投訴的原因。

　　從以上案例分析，導致護理安全隱患的因素主要有以下4個(gè)方面：

　�、俜�律意識淡薄、風(fēng)險意識不足：護生擅自獨立操作，未認真執行“三查七對”相關(guān)的差錯占37.5%.其中發(fā)錯口服藥、接錯液體、抽錯血各1例。護生進(jìn)入臨床，對各種法律、法規了解不多、重視不夠，部分護生有強烈的求知欲，帶教老師忙于處理急診病人，此時(shí)護生容易脫離帶教老師的視線(xiàn)而擅自進(jìn)行操作，導致護理差錯;在實(shí)習后期護生對各個(gè)班次的護理工作比較了解，帶教老師在許多方面已經(jīng)放手，護生有了較多的實(shí)踐機會(huì )，由此放松了防范護理差錯的警覺(jué)，也因帶教老師疏忽帶教意識而導致護理安全問(wèn)題。

　�、诨�本功不扎實(shí)、護理技術(shù)操作不熟練：護生因操作失敗或反復操作而引起護理投訴占25%.其中反復靜脈穿刺輸液、抽血各1例。護理實(shí)習生來(lái)自十幾所不同的院校，學(xué)歷層次不一，部分帶教老師在因才施教方面做得不夠，讓操作生疏的護生單獨操作，當操作不順利時(shí)，病人及家屬常感覺(jué)把他們作為學(xué)習、練習的對象[1]，因而產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒，進(jìn)而引起護理投訴。有時(shí)帶教老師憑主觀(guān)經(jīng)驗帶教，想當然護生在某些專(zhuān)業(yè)知識方面已經(jīng)掌握，從而忽視某些細節的帶教而出現護理安全隱患。

　�、圩o理操作流程不嚴謹：護生因操作流程不嚴謹而引起護理安全問(wèn)題占12.5%.如給新生兒洗澡時(shí)，不注意水溫，造成新生兒皮膚燙傷。任何一個(gè)環(huán)節出現問(wèn)題均可導致差錯的發(fā)生。護生僅憑自己習慣性思維認為溫度是合適的，不注意經(jīng)常檢查室溫和水溫，忽略了“三查七對”這道程序，就易發(fā)生護理差錯。護理操作流程和查對制度是在長(cháng)期護理實(shí)踐中形成的，正確執行才能有效預防醫療差錯事故。有些護生認識不足，嫌其繁瑣而不嚴格遵守，易導致醫療差的發(fā)生。

　�、茏o患溝通欠缺：良好的護患關(guān)系建立在有效的溝通基礎上。有些護生由于語(yǔ)言表達不嚴謹、服務(wù)態(tài)度不端正，引起病人和家屬的不滿(mǎn)而致醫療糾紛占25%.如一些癌癥病人，家屬要求對病情保密，但一些護生和病人交流時(shí)不注意語(yǔ)言表達方式，將病情透露，導致病人較大情緒波動(dòng);護生對病人提出的問(wèn)題，隨意說(shuō)不知道，而未及時(shí)與帶教老師溝通，幫助解決，引起病人和家屬的不滿(mǎn)，從而導致醫療糾紛。(2)防范措施：

　�、偌訌妿Ы汤蠋煱踩珟Ы桃庾R：在護生進(jìn)入醫院實(shí)習前，科教科召開(kāi)帶教骨干會(huì )議，明確帶教老師職責及帶教方法，在帶教過(guò)程中要求帶教老師做到“放手不放眼，放做不放教”[2]，在給護生提供充分實(shí)踐鍛煉機會(huì )的同時(shí)，堅決不放松對護生的監督和指導，把好護理安全關(guān)。

　�、诩訌姺ㄖ平逃�，提高自我保護意識：護生的法律意識淡薄，護理過(guò)程中缺乏自我保護意識[3]。通過(guò)學(xué)習《執業(yè)護士法》、《醫療事故處理條例》等法律、法規，增強護生的法律意識、風(fēng)險意識、安全意識，使之懂法、知法、守法，確實(shí)明白在工作中存在的法律責任問(wèn)題，充分認識到護理行為時(shí)刻都受到法律的制約，嚴格按操作規程辦事。

　�、蹏栏駡绦幸幷轮贫群妥o理技術(shù)操作常規：護理規章制度和技術(shù)操作規范是防范護理差錯最基本的措施。要求護生嚴格查對制度，嚴格遵守護理技術(shù)操作規程，并規定每位帶教老師認真履行帶教職責，不允許護生單獨操作。

　�、茏⒅厝�基訓練：基礎理論、基礎知識、基礎技能的訓練貫穿整個(gè)臨床護理教學(xué)的全過(guò)程。要求帶教老師多講，通過(guò)護理操作示教和床邊指導對護生進(jìn)行操作訓練;鼓勵護生多問(wèn)，虛心求教，不斷完善護生的知識體系。

　�、菁訌娮o患溝通技巧培養：護理工作的全部?jì)热荻际菄�繞著(zhù)促使病人早日康復而進(jìn)行的，這也是它的最終目的，如何建立良好的護患關(guān)系是護理工作中重要的一環(huán)[4]。在護理教學(xué)查房中注重培養護生的溝通技巧和口頭表達能力。

　　要求護生在工作中要充分體現對病人的人文關(guān)懷，經(jīng)常深入病房與病人及家屬進(jìn)行有效溝通，建立起良好的護患關(guān)系，如遇有病人拒絕護生操作時(shí)，不要勉強，如遇有技術(shù)操作不成功時(shí)，應及時(shí)表示歉意，避免因溝通不當引發(fā)醫療糾紛。

　�、薅ㄆ跈z查、嚴格管理：護士長(cháng)每天巡視護理安全情況，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理，并及時(shí)反饋給帶教老師和護生。在臨床護理教學(xué)過(guò)程中，對護生的護理安全教育要貫穿始終，帶教老師要善于發(fā)現安全的隱患，將各種醫療糾紛隱患消滅在萌芽狀態(tài)。對已發(fā)生的差錯行為，要與護生一起分析發(fā)生差錯的原因，避免出現同樣的問(wèn)題。

　　2結果

　　2003年7月至2005年6月50名護理實(shí)習生發(fā)生護理差錯、投訴各4例，發(fā)生率6%;實(shí)施防范措施后，2005年7月至2007年6月護理實(shí)習生60名，發(fā)生護理差錯、投訴各1例，發(fā)生率2.9%.取得滿(mǎn)意效果。

　　3討論

　　護理是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，尤其是婦產(chǎn)科，關(guān)系著(zhù)兩個(gè)人的安危。而婦產(chǎn)科對護生來(lái)說(shuō)不是一門(mén)重點(diǎn)學(xué)科，在校學(xué)的知識可能印象不深。老師應特別注意對護理實(shí)習生的能力培養，這就需要取得病人的諒解和配合。要達到這個(gè)目的，帶教老師和學(xué)生首先要有良好的服務(wù)態(tài)度，多和病人及家屬溝通，言語(yǔ)親切溫柔，視患若親;其次，要嚴格遵守各項護理規章制度，不得有一絲一毫的疏忽;再次，要創(chuàng )造條件加強基本技能的訓練，帶教老師要精心指導，學(xué)生虛心細致地學(xué)習，盡可能減少病人的痛苦�！岸嘀轮x、早道歉”是護理學(xué)生預防醫療糾紛發(fā)生的有效辦法;這樣才能確保臨床護理教學(xué)質(zhì)量和安全。

　　【參考文獻】

　　1劉振雄，黃裕新，聞勤生，等。臨床實(shí)習教學(xué)中醫療糾紛隱患及防范。西北醫學(xué)教育，2005，13(1)：28～29.

　　2駱秀玉，黃宏坤。加強實(shí)習生醫療安全教育，防范醫療糾紛。右江民族醫學(xué)院學(xué)報，2003，1：133～134.

　　3謝海娥。潛在護理糾紛的原因分析及對策。昆明醫學(xué)院學(xué)報，2005，(1)：145～146.

　　4吳卓潔。臨床實(shí)習中應注意的幾個(gè)問(wèn)題。衛生職業(yè)教育，2005，(5)：103～104.

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