神經(jīng)外科護理論文的范文
神經(jīng)外科護理有效性對于神經(jīng)外科疾病患者康復效果具有重要影響。小編收集了神經(jīng)外科護理論文的范文，歡迎閱讀。
神經(jīng)外科護理論文的范文【一】
隨著(zhù)我國人口老齡化，前列腺增生病人顯著(zhù)增多，對適用手術(shù)治療的病人，一般采取經(jīng)尿道前列腺液壓電切術(shù)（TUVP）、經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)（TUSPP）和恥骨上膀胱切開(kāi)前裂腺摘除術(shù)等，自2006年5月～2006年12月共收治前列腺增生病人70例，采取TUSPP術(shù)病人60例，取得了滿(mǎn)意的效果，現將護理體會(huì )總結如下。
1臨床資料
本組60例，年齡62～92歲，平均78±5歲。合并冠心病2例，肺心病5例，高血壓病15例，糖尿病4例，慢性腎功能不全1例。術(shù)后觀(guān)察并發(fā)癥情況，膀胱痙攣30例，未發(fā)生繼發(fā)性出血及下肢栓塞等。
2護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1心理護理：由于患者對手術(shù)不了解，害怕疼痛，擔心手術(shù)危險，常常產(chǎn)生緊張、恐懼心理。護士針對病人心理特點(diǎn)，向病人講解手術(shù)方法的優(yōu)越性，手術(shù)后的注意事項，指導病人自我放松，并介紹手術(shù)成功病人，讓他們相互溝通，使病人進(jìn)入最佳的心理狀態(tài)。
2.1.2腸道準備：術(shù)前禁煙、酒，術(shù)前晚及術(shù)晨予清潔灌腸，防止術(shù)中大便污染，并指導床上排便。術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4～6小時(shí)。
2.1.3協(xié)助做好術(shù)前各項檢查，如心電圖、胸片、腹部B超、血常規、凝血功能、血生化等。術(shù)前停用抗凝藥物或活血藥物。
2.2術(shù)后護理
2.2.1心理護理：術(shù)后返回病房，因不了解手術(shù)成功與否，患者的緊張情緒未得到緩解。此時(shí)，向病人說(shuō)明手術(shù)情況，囑其按照醫護人員指導進(jìn)行康復階段的'生活，使病人情緒穩定。
2.2.2TUSPP術(shù)一般采用硬膜外麻醉，術(shù)后囑患者平臥6小時(shí)，雙下肢恢復知覺(jué)后協(xié)助翻身，更換臥位。
2.2.3膀胱沖洗：術(shù)后要進(jìn)行膀胱沖洗。
為防止血凝塊及前列腺碎屑組織堵塞導尿管，沖洗一般為10小時(shí)～2天，在沖洗過(guò)程中定時(shí)（1次/2～4小時(shí)）擠壓導尿管，防止導管扭曲、受壓，并觀(guān)察沖洗、引流是否通暢等，沖洗速度隨引流液顏色調節。
2.2.4會(huì )陰護理：保持尿道口清潔，每日會(huì )陰護理2次。
2.2.5飲食：術(shù)后禁煙、酒，忌辛辣刺激性食物。囑其進(jìn)食粗纖維、高維生素食物，日飲開(kāi)水2000ml以上，以起到內沖洗作用。
2.2.6防止感染：留置導尿管期間，預防性使用抗生素。
2.2.7術(shù)后并發(fā)癥的護理：TUSPP術(shù)后并發(fā)癥以膀胱痙攣常見(jiàn)，不僅給病人帶來(lái)痛苦，也會(huì )增加術(shù)后出血等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復。護理上應注意主動(dòng)傾聽(tīng)病人主訴，即有無(wú)尿液、便意、下腹脹痛等，觀(guān)察膀胱沖洗中是否出現速度變慢、停止，莫非氏滴管液面上升或尿道口溢尿等現象。如出現上述現象，應安慰病人，囑其深慢呼吸，放松全身肌肉，使其緊張情緒得以緩解。檢查原因有：導管是否堵塞、折疊，沖洗液溫度（25℃～30℃）是否太低，是否遵守了膀胱沖洗原則———妥善固定導管，確保沖洗、引流通暢，沖洗速度與引流速度一致，定時(shí)（1次/2～4小時(shí)）一邊快速沖洗，一邊擠壓管腔。術(shù)中留置（PCA）繼發(fā)出血，多發(fā)生于術(shù)后2～3周，因痂皮脫落、便秘、腹壓增加引起。
2.3出院指導
指導病人出院后注意休息，術(shù)后1～2月內不宜過(guò)早過(guò)度活動(dòng)，不宜坐硬椅或長(cháng)途旅行，避免提重物等。2個(gè)月內禁止性生活，2個(gè)月后也要節制性生活。日飲開(kāi)水在2000～2500ml之間，保持大便通暢，多吃粗纖維食物，如出現尿頻、尿急、尿痛、血尿等應及時(shí)復診。
神經(jīng)外科護理論文的范文【二】
1在神經(jīng)外科臨床見(jiàn)習中引入循證醫學(xué)結合問(wèn)題為基礎教學(xué)法的必要性
1.1神經(jīng)外科問(wèn)題為基礎教學(xué)法的應用及問(wèn)題
20世紀末，以問(wèn)題為基礎的學(xué)習(Problem-basedLearning，PBL)在醫學(xué)教育改革實(shí)踐中獲得廣泛認可，作者所在院校的神經(jīng)外科較早的引入問(wèn)題為基礎的教學(xué)模式，強調把學(xué)習設置到復雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習者的合作來(lái)解決真正的問(wèn)題，從而學(xué)習隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習的能力，在促進(jìn)學(xué)生學(xué)習興趣和動(dòng)機，自導學(xué)習和獲得結論方面都具有積極作用。然而，隨著(zhù)大量研究客觀(guān)證據的發(fā)布，知識更新速度的加快，傳統教學(xué)方法日現弊端，需要轉變醫學(xué)教學(xué)模式，通過(guò)更好的應用科學(xué)證據來(lái)指導臨床實(shí)踐，在這種模式下，如何收集、評價(jià)證據并為我所用成為面臨的問(wèn)題。
1.2神經(jīng)外科循證醫學(xué)教育的應用及問(wèn)題
1992年David Sackett教授首先提出循證醫學(xué)(Evidence-based medicine，EBM)模式，其后歐美等國開(kāi)展的循證醫學(xué)教育為解決這些問(wèn)題提供了有效途徑，取得了滿(mǎn)意的效果。循證醫學(xué)以設計嚴謹、方法科學(xué)的隨機對照臨床試驗、系統性評價(jià)或Meta分析，特別是大規模、多中心、前瞻性、雙盲RCT的客觀(guān)證據為基礎，研究結論更具可靠性和可信性，使眾多臨床治療決策發(fā)生了根本的觀(guān)念性改變。循證醫學(xué)教學(xué)模式在傳統醫學(xué)教學(xué)模式的基礎上，通過(guò)上述循證醫學(xué)手段和方法，對其優(yōu)缺點(diǎn)有所揚棄，在教學(xué)中引入循證醫學(xué)的批判性思維和科學(xué)的方法論，尤其是注重實(shí)證，以臨床證據為行動(dòng)依據，注重依靠證據評價(jià)解決實(shí)際臨床問(wèn)題。但目前神經(jīng)外科問(wèn)題為基礎教學(xué)模式中的`循證醫學(xué)教學(xué)內容相對缺乏，神經(jīng)外科學(xué)特別是近年來(lái)涉及顱腦外傷、腦血管病和腫瘤學(xué)的理論與技術(shù)日新月異，許多治療方法、方案大量出現，所以出現文獻報道結果不一甚至相反的現象。在這種情況下，教學(xué)依靠教師個(gè)人臨床經(jīng)驗積累、觀(guān)點(diǎn)缺乏共識甚至矛盾等，較易令學(xué)生重主觀(guān)，重師承，輕客觀(guān)，輕實(shí)證，難以達到預期教學(xué)效果。因此，在神經(jīng)外科問(wèn)題為基礎的教學(xué)計劃過(guò)程中，引入循證醫學(xué)教學(xué)模式，通過(guò)對文獻進(jìn)行二次加工并綜合分析，最后獲得合理的循證醫學(xué)結論，可有效引導學(xué)生獲得正確結論，據此指導神經(jīng)外科臨床實(shí)踐，對神經(jīng)外科臨床教學(xué)大有裨益。
2結合問(wèn)題為基礎教學(xué)法的循證醫學(xué)培訓體系的內容和評價(jià)
2.1培訓體系的建立及具體授課內容
循證醫學(xué)相關(guān)課程培訓:①循證醫學(xué)課程理論授課。介紹文獻檢索、證據獲得及評價(jià)方法;②循證醫學(xué)專(zhuān)題講座。Meta分析在神經(jīng)外科疾病診療過(guò)程中的應用實(shí)例;③神經(jīng)外科案例分析。重點(diǎn)選取腦腫瘤目前診療進(jìn)展及治療方案薈萃分析評價(jià)。舉辦循證醫學(xué)雜志沙龍(Journal club):①選擇相關(guān)的新發(fā)表的論著(zhù)作為Journal club交流文獻。文獻質(zhì)量由主講教員把關(guān)，以提高學(xué)生的關(guān)注程度和討論熱情。②組織學(xué)生提前查閱相關(guān)背景材料，準備多媒體資料、幻燈片、手術(shù)錄像等，提出待解決的臨床問(wèn)題并匯報文獻。③組織提問(wèn)和討論，討論內容多集中在文中研究方法、統計方法是否得當，文中對研究數據的解釋是否合理，文中的研究結果是否有臨床應用價(jià)值等方面。問(wèn)題為基礎教學(xué)結合循證醫學(xué)教學(xué)具體授課內容:由1名主講教員和3名見(jiàn)習課、討論課授課教員組成教學(xué)團隊，主要由7個(gè)學(xué)時(shí)完成。具體授課內容:①選取神經(jīng)腫瘤典型病例，引導學(xué)生提出有關(guān)疾病診斷、治療等需要解決的問(wèn)題;②組織學(xué)生根據所需解決的問(wèn)題通過(guò)EBM網(wǎng)站及其他文獻檢索途徑，查尋最新、最佳證據;③根據循證醫學(xué)評價(jià)文獻的原則，以小組為單位對研究證據的真實(shí)性和實(shí)用性進(jìn)行嚴格評價(jià)，并結合病例具體情況，闡述自己的診斷和治療;④指導教師進(jìn)行點(diǎn)評和小結，最后提出臨床處理方案;⑤密切觀(guān)察和隨訪(fǎng)，總結臨床經(jīng)驗，對已進(jìn)行的臨床實(shí)踐作后效評價(jià);⑥對學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調查了解學(xué)生對循證醫學(xué)理念指導下教學(xué)的評價(jià)。問(wèn)卷內容包括循證醫學(xué)教學(xué)是否能夠強化基礎理論知識，是否有利于臨床技能的掌握、擴大視野、開(kāi)拓思維、激發(fā)學(xué)習興趣、提高學(xué)習效率，是否有利于提高自學(xué)能力和臨床思維能力以及是否贊成該教學(xué)方式等問(wèn)題。
2.2教學(xué)效果的評價(jià)
在神經(jīng)外科專(zhuān)科見(jiàn)習及培訓結束后，增加循證醫學(xué)案例分析考核評價(jià)內容，使其成為醫學(xué)生綜合能力考核評價(jià)系統的一部分。通過(guò)循證醫學(xué)案例分析考核評價(jià)的結果，反饋到教學(xué)各環(huán)節，進(jìn)一步改善教學(xué)質(zhì)量，提高醫學(xué)生應用循證醫學(xué)證據解決臨床問(wèn)題的能力。在作者所在校2009級軍醫五年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)員中，共發(fā)出不記名評價(jià)表60份，全部收回，并有效。80%以上學(xué)生們認為通過(guò)引入循證醫學(xué)的教學(xué)法能提高學(xué)習技能，激發(fā)學(xué)習興趣，很有必要開(kāi)展PBL結合EBM教學(xué)。
3在神經(jīng)外科臨床見(jiàn)習中運用循證醫學(xué)結合PBL教學(xué)法的體會(huì )
多種循證醫學(xué)教學(xué)方式的結合:通過(guò)借鑒國外的先進(jìn)循證醫學(xué)教學(xué)模式經(jīng)驗，結合作者所在校的辦學(xué)實(shí)際以及循證醫學(xué)課程本身的課程特點(diǎn)，采用書(shū)面教學(xué)、專(zhuān)題講座、案例分析、雜志沙龍以及文獻檢索和評價(jià)等多種循證醫學(xué)教學(xué)方式，著(zhù)重將其與臨床神經(jīng)外科問(wèn)題為基礎教學(xué)模式結合，從問(wèn)題、循證、應用等多角度、全方位加強對醫學(xué)生循證醫學(xué)思維培養，建立一套易接受、可操作性強并能廣泛應用的循證醫學(xué)培訓體系，該培訓體系的建立和逐步應用，在臨床見(jiàn)習過(guò)程中獲得了學(xué)生的肯定，教學(xué)效果佳，并且激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習熱情和動(dòng)機，增加其獲得大量應用知識的機會(huì )，利于提升其批判性思維能力、掌握并運用知識能力以及與他人協(xié)作的能力。存在的問(wèn)題:盡管作者及團隊在神經(jīng)外科臨床見(jiàn)習中將問(wèn)題為基礎教學(xué)法結合循證醫學(xué)思維培訓的方法具有良好的教學(xué)效果和評價(jià)，但是在實(shí)施過(guò)程中也存在一些問(wèn)題，值得在今后的教學(xué)拓展中注意。①加強教學(xué)團隊的培訓。這種教學(xué)法對臨床帶教教員提出了更高的要求，需要掌握包括本學(xué)科在的諸多相關(guān)學(xué)科知識，特別是外科醫生循證醫學(xué)理論的儲備，在授課前，組織教員一起討論教案、教學(xué)大綱，對于現實(shí)教學(xué)中可能出現的問(wèn)題進(jìn)行分析，在授課后做好總結，以確保每次教學(xué)質(zhì)量。②活躍課堂氣氛，加強個(gè)體化指導。由于是開(kāi)放式的分組討論形式，應進(jìn)一步豐富教學(xué)手段活躍課堂氣氛，對于性格內向，不善于表達的學(xué)生予以指導和幫助，這里應強調課前的準備和預習工作，合理應用網(wǎng)絡(luò )資源，鼓勵每位學(xué)員積極參與其中。
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