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醫院口腔科復用醫療器械清洗質(zhì)量的改進(jìn)
摘要目的:觀(guān)察醫院口腔科復用醫療器械清洗質(zhì)量的持續改進(jìn)效果。方法:將我院口腔科所有復用醫療器械列入本次研究,2014年7月至2014年12月作持續清洗質(zhì)量改進(jìn)。改進(jìn)環(huán)節主要包含清洗人員培訓、規范清洗操作和加強質(zhì)量控制三方面,實(shí)行每日檢查和不定期抽查器械清潔狀況,并與2014年1月至6月抽查結果對比,以目測和帶光源放大鏡法評估各時(shí)間段內復用器械清洗效果。結果:抽查結果顯示2014下半年污漬、水垢和銹斑發(fā)生率分別為3.09%、1.06%、1.70%,顯著(zhù)低于上半年4.88%、2.28%、4.01%(P<0.05)。結論:對口腔科復用醫療器械操作人員、過(guò)程和質(zhì)量監管的持續改進(jìn),可有效提升清洗質(zhì)量,對醫源性感染的控制有重要意義。
關(guān)鍵詞:口腔科;復用醫療器械;清洗質(zhì)量;持續改進(jìn)
世界衛生組織曾在醫用器械清潔消毒原則中推薦指出,在消毒滅菌之前必須經(jīng)過(guò)清洗干燥的程序[1]。清洗是指除去醫療器械上的血液、組織、蛋白質(zhì)等污染物的過(guò)程[2]。隨著(zhù)現代醫療器械的復雜與精細程度日益增加,清洗過(guò)程難度逐漸加大,也對清洗質(zhì)量提出更高的要求?谇豢扑t療設備眾多、價(jià)格昂貴,且大多為復用器械,清洗不當會(huì )影響隨后的消毒滅菌質(zhì)量,進(jìn)而造成交叉感染[3]。而口腔科醫療器械的特殊性在于檢查過(guò)程中不僅會(huì )沾上患者的唾液、血液等體液,還極易沾染口腔內的各種細菌,對清洗過(guò)程提出了更高要求。為提高清洗質(zhì)量,提升器械清洗質(zhì)量水平,我院于2014年下半年對口腔科復用醫療器械進(jìn)行一系列管理措施、方法的改進(jìn),檢測清洗質(zhì)量并與上半年對比,取得較滿(mǎn)意效果,現將結果報告如下:
1材料與方法
1.1材料
將我院口腔科所有復用醫療器械列入本次研究,包括彎盤(pán)、拔牙鉗、持針鉗、止血鉗、線(xiàn)剪、骨挫,水門(mén)汀充填器,根管充填器械等,于2014年7月至2014年12月做醫療器械清洗質(zhì)量改進(jìn)。其中全效多酶清洗液產(chǎn)自德國,全自動(dòng)清洗消毒機產(chǎn)自德國瑞典。
1.2方法
主要從清洗人員、操作過(guò)程和監管力度三個(gè)方面進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn),具體措施如下:1.2.1清洗人員培訓清洗過(guò)程需由專(zhuān)職護士完成,上崗前進(jìn)行統一培訓。首先需學(xué)習國家相關(guān)清洗消毒標準,認識醫療器械清洗過(guò)程的重要性;其次加強口腔科常用醫療器械的辨認與了解,熟知器械名稱(chēng)、構造與用途,并告知器械的重點(diǎn)污染物與清洗部位,有針對性的提高專(zhuān)業(yè)知識;最后根據廠(chǎng)家提供的器械知識對其進(jìn)行拆卸、分類(lèi)、規范清洗流程的培訓,并及時(shí)對培訓者作現代清洗技術(shù)、標準和理念的宣傳更新。
1.2.2規范清洗操作清洗過(guò)程通常包括手工清洗和機械清洗兩種方式。清洗流程為:預清洗、浸泡、酶洗、漂洗。簡(jiǎn)單器械可直接按程序手工清洗或機械清洗,復雜器械需首先拆卸至最小器件,器械關(guān)節關(guān)節打開(kāi)至90°,使用軟化水沖洗掉肉眼可見(jiàn)污染物,置于1∶200多酶稀釋液中浸泡5~10min,水溫保持30~40℃,以專(zhuān)用清潔刷于酶洗液中刷洗,然后放入全自動(dòng)噴淋清洗消毒機清洗。
1.2.3加強質(zhì)量控制清洗組內設置組長(cháng),并在科室中設置質(zhì)檢員崗位。組長(cháng)負責每日清洗質(zhì)量的監督,對清洗情況做日常記錄與反饋,對清洗過(guò)程中出現的問(wèn)題及時(shí)提出并督促組員改正。質(zhì)檢員對口腔科器械清洗情況進(jìn)行不定期抽查,評估清洗質(zhì)量并與組長(cháng)討論做進(jìn)一步技術(shù)改進(jìn)。
1.3評估指標
口腔科內所有復用器械中隨機抽取進(jìn)行清洗質(zhì)量評估。采用目測法和帶光源放大鏡觀(guān)察法,觀(guān)察器械表面及關(guān)節、軸節處有污漬、水垢、銹斑的發(fā)生情況,計算各自所占比例。
1.4統計學(xué)方法
采用SPSS11.0數據包做統計學(xué)分析,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統計學(xué)意義。
2結果
2.12014年口腔科復用器械清洗效果2014下半年抽查檢測中污漬、水垢和銹斑發(fā)生率均顯著(zhù)低于2014上半年(P<0.05)。
3討論
醫療器械使用后的清洗是醫院感染質(zhì)量控制的重要環(huán)節,清洗是否徹底與滅菌質(zhì)量密切相關(guān),尤其是重復使用的醫療器械,必須經(jīng)過(guò)徹底的清洗,才可以達到最佳的消毒滅菌效果。殘留在器械上的任何污染物都會(huì )在表面形成一層保護膜,妨礙滅菌因子與污染物的直接接觸,降低殺菌劑的活性[4],因此清洗質(zhì)量直接關(guān)系到醫療器械消毒滅菌過(guò)程的成敗。國家衛生部于2009年頒布了《消毒供應中心清洗消毒技術(shù)的行業(yè)標準》以控制醫院清洗消毒質(zhì)量[5],引起醫護人員的高度重視?谇皇侨梭w中細菌、病毒等微生物含量最多的部位[6],診療過(guò)程中會(huì )不可避免的轉移至醫療器械上,口腔復用器械若清洗不徹底便會(huì )大大增加患者醫源性感染的風(fēng)險,嚴重者甚至可導致乙肝、艾滋病的傳播。而口腔醫療器械通常構造精細、形態(tài)復雜,增加了清洗的難度,若一次清洗不到位,污染物長(cháng)時(shí)間附著(zhù)于器械上,再次清洗難度更大,還可能腐蝕器械表面,減少使用壽命,因此需實(shí)施嚴格管理,提高清洗質(zhì)量。目前口腔復用器械清洗主要問(wèn)題為人員不專(zhuān)業(yè)、清洗過(guò)程不規范,導致質(zhì)量管理和提升困難。
針對上述問(wèn)題,為進(jìn)一步提升我院口腔科復用醫療器械的清洗質(zhì)量,本研究于2014年下半年開(kāi)始采取以培訓專(zhuān)業(yè)清洗人員、規范清洗操作和加強質(zhì)量監管為主的措施,嘗試改進(jìn)清洗質(zhì)量,并通過(guò)抽查了解整體效果與清洗合格率。在眾多檢測醫療器械清潔程度的方法中,目測和帶光源放大鏡觀(guān)察法為最常用的'手段之一,其簡(jiǎn)單、快速、便捷的特點(diǎn)使實(shí)際應用十分廣泛,以目測配合帶光源放大鏡檢測,可更仔細地觀(guān)察關(guān)節、齒牙等目測法檢測困難處,使抽查結果更加可靠,因此本研究中采用該檢測方法作為判斷手段。研究結果顯示,與上半年的抽查結果相比,下半年的污漬、水垢和銹斑發(fā)生率有了明顯降低,表明經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓和過(guò)程的規范,口腔科診療器械清洗不徹底的情況得到了有效的控制,清洗質(zhì)量明顯提升。此前有研究表明[7],在清洗之前加入多酶液浸泡的環(huán)節,可有效提升清洗效果,也從側面證實(shí)了本文結果?傊,在日常工作中從人員專(zhuān)業(yè)化、過(guò)程規范化和質(zhì)量控制日;矫鎸谇豢漆t療器械的清洗做持續改進(jìn),可顯著(zhù)提升清洗合格率,降低不良情況發(fā)生率,實(shí)現復用醫療器械清洗質(zhì)量的有效提升,為醫院整體服務(wù)質(zhì)量的改善提供堅實(shí)保障。
參考文獻
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