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口腔護理質(zhì)量管理論文3000字
1原有護理管理模式及問(wèn)題分析
修復科是我院的門(mén)診大科，就診人群以牙列缺損和缺失的老年患者為主�？谇豢崎T(mén)診護理工作涵蓋面廣且瑣碎，貫穿于患者就診的全過(guò)程。修復科護士除須具備配合醫生的專(zhuān)業(yè)技能以外，還面臨以下問(wèn)題：
�、倏谇会t療操作是在充滿(mǎn)微生物的口腔內進(jìn)行，與患者的唾液、血液及黏膜組織直接接觸，且治療過(guò)程中涉及的操作多、所需的衛生耗材品種性質(zhì)各異，醫護人員的手不可避免地要接觸各種公用材料和物品，交叉感染的隱患多；
�、谥委煏r(shí)使用的儀器、器械及其配件小巧且精細、貴重，需要進(jìn)行特殊的保養維護和消毒處理；
�、劾夏昊颊咄萄史瓷淠芰ο陆�，治療過(guò)程中誤吞誤吸、急癥處理等突發(fā)事件呈增多趨勢，而口腔門(mén)診護士由于長(cháng)期從事專(zhuān)科操作，其應對突發(fā)事件和急救的能力相對欠缺；
�、芄ぷ髂Ｊ揭阎鸩綇�1名護士配合2～4名醫生的巡回方式轉變?yōu)橐会t一護的四手操作模式，護理人員普遍缺乏相關(guān)的培訓�？梢�(jiàn)，科室的護理管理者壓力較大。我院現有護理質(zhì)量控制按照護理部-科室兩級管理模式�？剖屹|(zhì)量管理參照護理部質(zhì)量管理委員會(huì )形式，建立了科內護理質(zhì)量管理組，即護士長(cháng)下設5個(gè)護理管理組，分別為基礎護理操作組（修復專(zhuān)業(yè)各種材料的調拌技術(shù)）、四手操作組、急救組、醫院感染控制組、文明服務(wù)組，負責相應工作的培訓和考核。組長(cháng)由具有較豐富臨床經(jīng)驗、工作責任心強、素質(zhì)好的護士經(jīng)選拔后擔任，成員由本診療區域內的4～6名護士組成。本方法自2011年7月開(kāi)始實(shí)施，實(shí)施3個(gè)月后發(fā)現組長(cháng)的工作仍以日常護理配合為主，對分管的質(zhì)量管理工作執行不佳，分析原因可能主要有：
�、賯�(gè)別小組的質(zhì)量管理標準不夠細化，如四手操作技術(shù)無(wú)相關(guān)考核標準；
�、诮M長(cháng)管理知識和經(jīng)驗缺乏，年輕組長(cháng)檢查年長(cháng)護士時(shí)有顧慮；
�、劭剖易o理人員多，組長(cháng)一人難以負責全科護士的培訓，培訓時(shí)間、效果及可操作性較差；
�、茏o士參與管理的熱情不高，認為該工作更傾向于管理層，而非一線(xiàn)護士（組長(cháng)不認為自己是科室護理管理者）；
�、菁顧C制不足，組長(cháng)工作積極性不高。
2改進(jìn)措施
2.1細化護理質(zhì)量管理標準及內容
借我院護理部修訂《護理質(zhì)量管理檢查標準》內容的契機，修訂修復科護理質(zhì)量管理標準。改進(jìn)措施包括：
�、倩A操作組修訂了符合修復專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的《常用材料調拌技術(shù)標準》，及時(shí)跟進(jìn)治療中的新技術(shù)新材料；
�、诮Y合材料性能，觀(guān)察不同護士的操作手法特點(diǎn)，總結規范了多種材料的調拌方法并用便于記憶的名稱(chēng)命名，如粘接用玻璃離子水門(mén)汀調拌技術(shù)——2/3兩步加壓研磨調拌法等，以保證粘接材料的調拌質(zhì)量；
�、鬯氖植僮鹘M對四手操作技術(shù)的基本要求如護士坐姿、器械物品傳遞方法等進(jìn)行集中培訓外，還根據口腔修復的治療操作規范了符合本專(zhuān)業(yè)護理特點(diǎn)的強、弱吸管及三用槍的使用、放置，強調注意事項；
�、芙M織護士對所配合醫生的個(gè)性化操作特點(diǎn)進(jìn)行文字性歸納總結，便于替班及輪崗護士了解以提高醫護配合默契度；
�、莶扇《囗棿胧┘訌娨闻越】敌�，如護士之間相互交流探討護患溝通技巧、宣教時(shí)機的把握及有針對性的宣教內容；設計定制便簽架，各椅位將各種固定及活動(dòng)義齒戴牙須知、《醫患溝通手冊》等宣教材料統一集中放置，方便配合護士及時(shí)進(jìn)行椅旁健康宣教；
�、尬拿鞣⻊�(wù)組加強就診安全管理，特別強調協(xié)助老年患者進(jìn)入診室時(shí)，要及時(shí)疏通診療通道、疏散不必要的停留人員、觀(guān)察地面有無(wú)濕滑情況及工作用儀器設備的管線(xiàn)或放置有其他物品等，提醒患者就坐和起身時(shí)留意腳下牙椅手機的尾管管線(xiàn)，避免意外跌倒等不良事件的發(fā)生；
�、咝略銎餍翟O備和材料物品管理的質(zhì)量標準，小到器械，大到儀器設備都有專(zhuān)人負責，并在儀器上貼有責任人的標簽；
�、鄬⑿迯蛯�(zhuān)業(yè)常用的幾百種耗材與信息中心協(xié)調實(shí)現信息化管理，特別是細化了種植體等高值耗材的管理；
�、嵬瓿闪恕缎迯涂谱o理手冊》的編寫(xiě)，內容包括科室簡(jiǎn)介、各護理崗位職責、工作流程、常見(jiàn)疾病的護理配合流程、口腔門(mén)診急救護理及應急預案、醫院感染控制、常用設備操作流程及護理輔助工作等�？剖易o士人手一冊，使大家工作中有章可循，根據臨床工作定期修訂手冊。
2.2明確組長(cháng)職責
要求組長(cháng)根據管理中的難點(diǎn)和重點(diǎn)制訂相關(guān)質(zhì)量控制內容的培訓計劃，并廣泛征求全體護士的意見(jiàn)和建議，保證培訓內容更貼近臨床工作的實(shí)際需求。護士長(cháng)組織組長(cháng)對完善后的各項管理標準和培訓計劃進(jìn)行討論，制定《護理質(zhì)量管理組長(cháng)手冊》，包括護理質(zhì)量管理標準、培訓計劃及檢查記錄單等。明確組長(cháng)職責，負責協(xié)調完成日常工作，參與修改完善本科室的相關(guān)制度、工作標準、護理常規與流程等。按計劃進(jìn)行培訓、考核并記錄。及時(shí)對護理工作進(jìn)行自查、反饋、改進(jìn)及記錄，實(shí)現護理質(zhì)量管理的持續改進(jìn)。
2.3從兩個(gè)層面開(kāi)展培訓，轉變管理理念
�。�1）護士長(cháng)對組長(cháng)集中培訓通過(guò)聘請外院老師傳授先進(jìn)管理經(jīng)驗和管理工具的使用，并選派優(yōu)秀的組長(cháng)外出學(xué)習，提高組長(cháng)護理管理參與度和積極性。護士長(cháng)定期結合工作中的實(shí)例傳授管理經(jīng)驗，提高組長(cháng)自身的管理能力和技巧，如運用二八定律找準關(guān)鍵工作，執行關(guān)鍵制度、訓練關(guān)鍵人員、關(guān)注關(guān)鍵患者、抓住關(guān)鍵時(shí)間，培訓方法應以操作演練和情景模擬為主，注重護士的參與性，激發(fā)了護士的學(xué)習興趣。要求每位組長(cháng)能夠運用簡(jiǎn)單的管理評價(jià)工具，如PDCA法。管理過(guò)程中的特殊情況或個(gè)別護士，由護士長(cháng)協(xié)調解決處理。
�。�2）全員培訓，定期組織護士學(xué)習護理質(zhì)量標準，要求各小組的成員熟練掌握本組質(zhì)量標準，嚴格執行，并協(xié)助組長(cháng)培訓科室其他護士。如針對口腔門(mén)診護士相對薄弱的急救護理，由組長(cháng)對本組的幾名組員先進(jìn)行急救護理操作的訓練，包括單人或多人CPR技術(shù)、口腔門(mén)診誤吞誤吸的預防和應對措施、門(mén)診急救呼叫流程演練等，經(jīng)護士長(cháng)和組長(cháng)考核合格后，再由急救組組員每人具體負責4～5名護士的培訓。急救組組員是培訓者和被培訓者的雙重角色，達到相互學(xué)習、監督，共同提高的目的，還解決了組長(cháng)一人難以負責全科護士培訓的問(wèn)題。
2.4進(jìn)行全過(guò)程護理質(zhì)量管理
每天診療結束后，組長(cháng)召集組員，將當天工作情況、醫護配合問(wèn)題、接診的特殊患者等作簡(jiǎn)短總結，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。組長(cháng)每周按質(zhì)量控制的標準抽查護理工作，及時(shí)記錄并向被查護士當面反饋，下一周針對問(wèn)題及時(shí)追蹤反饋。每周全體護士例會(huì )前召開(kāi)管理小組討論會(huì )，組長(cháng)提出存在問(wèn)題與不足，護士長(cháng)針對共性問(wèn)題進(jìn)行規范。護士長(cháng)必須對質(zhì)量管理效果及時(shí)作出評價(jià)和指引，發(fā)現運作過(guò)程中護理人員的方法有偏差，要及時(shí)分析原因，提出建議，使之圍繞質(zhì)量管理的標準和規范進(jìn)行。并參與共性問(wèn)題的追蹤檢查，持續改進(jìn)護理工作質(zhì)量，護士長(cháng)還廣泛征求醫生對護理配合工作的意見(jiàn)和建議，每半年召開(kāi)一次醫護座談會(huì )。
2.5采取多種激勵措施激發(fā)各組長(cháng)工作積極性
護理質(zhì)量管理組長(cháng)的工作首先要得到科室領(lǐng)導的重視和認可，組長(cháng)經(jīng)過(guò)考核和選拔產(chǎn)生，名單在全科朝會(huì )上宣布，并在科室的信息園地進(jìn)行公示。每季度評選一次優(yōu)秀組長(cháng)和星級護士，照片張貼在信息園地。各種學(xué)習培訓優(yōu)先安排組長(cháng)，評優(yōu)評先組長(cháng)有加分，并與年終績(jì)效掛鉤等。
3結果
3.1護理質(zhì)量
修復科護理質(zhì)量穩中有升，全年護理部護理質(zhì)量檢查，包括門(mén)診四手操作技術(shù)、文明服務(wù)、醫院感染及急救等方面的內容。2012年護理質(zhì)量總分為98.88分，2013年護理質(zhì)量總分為99.5分。
3.2醫生對護理工作滿(mǎn)意度
口腔門(mén)診配合護士主動(dòng)性及醫護的默契程度直接影響治療效果和效率，因此了解醫生對護理工作的滿(mǎn)意度、意見(jiàn)建議是我科每年的常規工作，已堅持6年，經(jīng)醫護反饋這一方法可有效促進(jìn)護理工作水平的提高。根據臨床工作以及醫生重點(diǎn)關(guān)注內容自設調查表，共包括9個(gè)條目，每個(gè)條目分為很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意4個(gè)級別，請參評醫生就全年科室護理工作的整體情況進(jìn)行評價(jià)。2012年底對科室年出診率超過(guò)80%的醫生共24名發(fā)放問(wèn)卷，2013年底對同一批共24名醫生發(fā)放同樣問(wèn)卷。2012年和2013年醫生對護理工作滿(mǎn)意度比較。
4討論
4.1科內質(zhì)量管理組的實(shí)施利于提高護理質(zhì)量
口腔科門(mén)診護士的主要職責是配合、協(xié)助醫生完成口腔治療，因此許多護士更關(guān)注與醫生的配合，忽視患者的感受，影響護理質(zhì)量，加之現代牙科建筑要求相鄰的兩個(gè)牙科治療單位設有隔斷墻，避免飛沫及氣溶膠的污染，這種布局易造成護士相對獨立的工作氛圍，不利于科室整體的團結協(xié)作。建立科內質(zhì)量管理組，小組之間可通過(guò)榜樣的正能量作用，帶動(dòng)其他護理人員積極效仿。例如小組中護士對患者恰當親切的稱(chēng)呼與患者有效的溝通等可以促使周?chē)o理人員學(xué)習。成立護理管理小組增加了護士之間的相互交流，組長(cháng)在檢查護士操作的同時(shí)，也可以學(xué)習借鑒他人工作中的小技巧，取長(cháng)補短，共同進(jìn)步。
4.2科內質(zhì)量管理組利于提高醫生對護理工作的滿(mǎn)意度
修復科門(mén)診技術(shù)和材料更新快，設立科內護理質(zhì)量管理組可有針對性地進(jìn)行培訓，如對于口腔修復新材料新技術(shù)應用頻繁的特點(diǎn)，采取“短平快”的學(xué)習形式，實(shí)時(shí)更新，使低年資護理人員能在短時(shí)間內掌握，促進(jìn)了全科護理操作水平的提高。表1可見(jiàn)，兩個(gè)年度比較，醫生對護理工作9個(gè)方面的評價(jià)“很滿(mǎn)意”率均升高，“一般”率均下降，“很滿(mǎn)意”程度增加最為明顯的分別是護理操作、整體評價(jià)、護患溝通和工作主動(dòng)性，說(shuō)明科室護理質(zhì)量管理工作的改進(jìn)得到了醫生的認可。
4.3科內質(zhì)量管理組利于護士人才培養
組長(cháng)在臨床一線(xiàn)工作，比護士長(cháng)更能及時(shí)發(fā)現日常工作中存在的問(wèn)題，選拔產(chǎn)生組長(cháng)的方式極大提高了他們的工作積極性和主人翁意識，實(shí)踐過(guò)程中以身作則，實(shí)現了人才培養的良性循環(huán)。成立護理質(zhì)量管理組以來(lái)，科室已完成多項PDCA整改，有效地提高了護理質(zhì)量，發(fā)掘了優(yōu)秀人才，三年來(lái)，修復科無(wú)1例護理投訴及護理差錯發(fā)生，在醫院及護理部組織的各項護理質(zhì)量檢查中均取得了較好的成績(jì)，并第一批成為我院門(mén)診優(yōu)質(zhì)護理示范科室。
作者:李雅瑾 王紅霞 李玉桂 趙梅英 單位:北京大學(xué)口腔醫院修復科
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