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社區糖尿病護理教育論文
1糖尿病健康教育的對象
隨著(zhù)醫學(xué)模式的轉變，護理的對象不再是單純的患者，護理中的人包括個(gè)人、家庭、社區和社會(huì )4個(gè)層面。護理的最終目標不僅是維持和促進(jìn)個(gè)人高水平的健康，而且更重要的應是面向家庭,面向社區，最終達到提高整個(gè)人類(lèi)社會(huì )的健康教育水平。同樣，糖尿病健康教育的對象不僅是糖尿病患者,糖尿病健康教育的對象包括非糖尿病患者、糖尿病患者、糖尿病患者的家屬以及陪護人員乃至整個(gè)家庭、社區和社會(huì )。其中糖尿病又有性別、年齡、病情輕重、糖尿病類(lèi)型以及社會(huì )角色等方面的區別，并且整個(gè)教育對象又存在知識結構方面水平的差距，因此健康教育要因人而異。
2糖尿病健康教育內容
2.1基礎知識指導
向患者講解糖尿病的定義及癥狀、分型、并發(fā)癥及誘發(fā)因素，使患者了解自身疾病的表現，及時(shí)進(jìn)行綜合治療。護士依據權威機構（如美國糖尿病協(xié)會(huì )）認可的護理指南為患者提供健康教育和醫療服務(wù)等干預，提高患者的生活質(zhì)量。
2.2飲食指導
飲食控制是糖尿病的基礎治療方法，糖尿病教育對科學(xué)控制飲食起著(zhù)重要作用。飲食控制治療原則：①每日熱量計算：按患者性別、年齡、身高計算理想體重，參照理想體重和活動(dòng)強度計算每日所需總熱量。②蛋白質(zhì)、脂肪、糖類(lèi)分配：每日攝入蛋白質(zhì)0.8g/kg，老年患者適量增加，可進(jìn)食不飽和脂肪酸(如植物油)，限制膽固醇攝入，如蛋黃、動(dòng)物內臟等，占總熱量的20%～30%。糖類(lèi)用粗糧代替精糧，如芥麥面、玉米面、米飯，占總熱量的50%～60%。③三餐分配：早、中、晚三餐熱量分配為1/5、2/5、2/5，根據熱量、血糖情況適當調整，忌食含糖量高的食物。
2.3運動(dòng)指導
運動(dòng)可以加速糖代謝、減少脂肪堆積、減輕胰島素抵抗，同時(shí)還可提高免疫力、促進(jìn)心臟健康，使人保持積極向上的態(tài)度，減少心理疾病的發(fā)生。長(cháng)期規律的有氧運動(dòng)可以增加葡萄糖的利用和胰島素敏感性，減輕炎癥反應，從而延緩或預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。研究提示，有目的的生活方式干預1年，可以減輕體重、改善代謝控制、減少藥物劑量、降低心血管危險因素。運動(dòng)時(shí)要注意個(gè)體化和遵守循序漸進(jìn)的原則，一般選擇快步走、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、跳舞、打太極拳等有氧運動(dòng)�？崭共灰藚⒓芋w育鍛煉，以餐后90min為宜。美國糖尿病協(xié)會(huì )推薦運動(dòng)的強度可以心率作為指標，應控制在該年齡所達到的最高心率的60%～80%，運動(dòng)前應有5～10min放松，每周散步3～4次，每次30min左右，身體發(fā)熱或微微出汗，運動(dòng)后，自覺(jué)精神充沛，睡眠好，雖然稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可以消失，次日感覺(jué)體力充沛，有運動(dòng)欲望，表明運動(dòng)量適宜。
2.4用藥指導
用藥指導包括藥物的種類(lèi)、作用特點(diǎn)、用法、不良反應及藥物保存方法等。如磺脲類(lèi)藥物應在餐前30min服用，雙胍類(lèi)藥物宜餐中或餐后服用，糖苷酶抑制劑應在進(jìn)食第1口飯后服用。教會(huì )患者注射胰島素的方法、技巧及注射部位的選擇，強調“三準一注意”，即時(shí)間準、劑量準、劑型準、注意注射部位不同吸收速度不同。注射胰島素要在餐前30min皮下注射，注射胰島素后30min內進(jìn)餐，防止低血糖發(fā)生。由于注射部位、注射深度、溫度及運動(dòng)等因素會(huì )影響胰島素的吸收與注射效果，而各部位皮下組織胰島素吸收率的變化是引起血糖濃度波動(dòng)的重要因素。有試驗顯示，腹部胰島素吸收率最快，然后依次為上臂、臀部、大腿，對患者來(lái)說(shuō)腹部較其他部位更具有可視性，便于患者自我操作和護理。因此，腹前壁皮下注射為較理想的方法之一。注射胰島素的主要不良反應為低血糖，應向患者及其家屬講解低血糖反應的主要表現及處理方法，使他們對低血糖反應有一定的心理準備和識別能力，并能及時(shí)進(jìn)行自救或施救。
2.5并發(fā)癥預防指導
預防并發(fā)癥的指導強調堅持有效降壓、調脂、抗凝、擴張血管、戒煙等治療對延緩各種慢性并發(fā)癥的重要性；保持二便通暢，以免誘發(fā)視網(wǎng)膜剝離和心腦血管意外；積極預防皮膚、呼吸道、消化道和泌尿道的感染；加強足部自我護理；講解老年患者低血糖的特殊表現、主要原因、危險性以及預防與自我救治的方法。楊泉等對100例糖尿病眼病患者進(jìn)行調查，發(fā)現患者對糖尿病眼病防治知識了解甚少。糖尿病眼病和糖尿病足是常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，糖尿病眼病早期往往沒(méi)有癥狀，要定期檢查眼睛。糖尿病導致的截肢較非糖尿病患者高20倍，已經(jīng)證實(shí)超過(guò)85%的截肢可以通過(guò)充分的足部護理而避免。重視糖尿病患者的足部護理，每日檢查雙足1次，選擇預防糖尿病足的保護性鞋子，有效預防高危人群足潰瘍的發(fā)生，盡量隔天更換鞋款，以免腳部同一位置長(cháng)期受壓，也可通過(guò)足部壓力計了解壓力分布，利用特殊矯形鞋子或矯形器改變患者足部壓力。
2.6心理指導
加強護患溝通，尊重患者，主動(dòng)與患者談心，注意觀(guān)察患者的病情變化及心理狀況，樂(lè )觀(guān)穩定情緒有利于維持內環(huán)境的穩定，而焦慮會(huì )引起血糖升高，使病情加重。護士應指導家屬積極參與并協(xié)助安排患者的日常生活，使其以愉快的心情接受治療。通過(guò)護士有計劃地實(shí)施健康教育，使患者確信糖尿病是可控制的，糖尿病的并發(fā)癥是可防、可治的。
2.7血糖監測
糖尿病患者的病情隨時(shí)都會(huì )變化，治療方案隨時(shí)需要調整，血糖監測是調整治療方案的重要依據。指尖血糖測試是重要的血糖測量方式，可幫助患者了解自己的血糖水平。動(dòng)態(tài)血糖監測系統是近年來(lái)投入臨床使用的新型持續動(dòng)態(tài)血糖監測系統，臨床上通過(guò)連續72h監測皮下組織液葡萄糖濃度，能自動(dòng)準確記錄患者的血糖值及相關(guān)事件(服藥、飲食、運動(dòng)等)，有效指導糖尿病患者個(gè)體化治療方案，提高治療依從性，為控制患者血糖及糖尿病教育提供了重要的臨床治療依據，是目前血糖監測最有效方法之一。
3健康教育方法
3.1社區教育
糖尿病健康教育多采用社會(huì )輿論宣傳、集中宣傳教育、經(jīng)驗交流、個(gè)別指導、自學(xué)、舉辦學(xué)習班、咨詢(xún)門(mén)診或熱線(xiàn)服務(wù)、定期進(jìn)行家庭訪(fǎng)問(wèn)和電話(huà)交談、糖尿病防治有獎知識競賽病、友聯(lián)誼活動(dòng)等形式。利用報紙、雜志、書(shū)刊、廣播、電視、錄象、多媒體電腦等宣傳健康教育，以幻燈、投影、播放糖尿病教育專(zhuān)題錄相帶等形式系統講解糖尿病基礎知識，通過(guò)病歷討論及展示食物模型講解均衡飲食、食品交換法，還可在糖尿病教室以宣傳展、圖片形式宣傳有關(guān)糖尿病知識、提供糖尿病基本知識及有關(guān)內容的宣傳閱讀材料。對患者演示血糖儀的使用方法、步驟，指導尿糖、尿酮的測試方法，示范胰島素的抽吸注射方法及胰島素筆的使用。利用糖尿病提供咨詢(xún)服務(wù)，以心理學(xué)方法指導糖尿病患者的行為調整、放松訓練和咨詢(xún)等。
3.2自理模式
慢性病患者自我管理方法是近年來(lái)國際上興起的針對慢性病患者的治療和管理方法�；颊咦晕夜芾硎侵冈趯�(zhuān)業(yè)人員的協(xié)助下，患者承擔一定的預防性和治療性保健任務(wù)，在自我管理技能支撐下進(jìn)行自我保健，從而樹(shù)立患者對自身健康負責和糖尿病可防、可治的信念，提高患者隨訪(fǎng)管理的依從性。通過(guò)培訓、咨詢(xún)、指導、健康教育等方式，促進(jìn)患者糖尿病防治知識和技能的提高，使其具備自我管理能力。為患者提供自我管理技術(shù)支持和基本管理工具。
4健康教育效果評價(jià)指標
4.1評價(jià)指標
血糖、血脂、糖化血紅蛋白、血壓及體重指標達標率是常用的評價(jià)指標，能比較客觀(guān)地反映健康教育的實(shí)際效果。
4.2知識、信念、行為水平
以知識、信念、行為為基礎，采用自行設計的糖尿病知識問(wèn)卷、行業(yè)調整問(wèn)卷等評價(jià)患者教育的變化。目前，我國對糖尿病健康教育效果的客觀(guān)評價(jià)很少，急需建立糖尿病健康教育的效果評價(jià)體系。
5糖尿病健康教育展望
在美國，對確診的糖尿病患者，首先不是到專(zhuān)科醫生那里去就診，而是被安排到指定的糖尿病教育機構去免費學(xué)習，由受過(guò)職業(yè)訓練的糖尿病教育工作者傳授糖尿病的自我管理模式，通過(guò)生動(dòng)的講課方式，把預防、控制糖尿病知識教給患者。而在我國，這方面做的最為欠缺，很多糖尿病患者根本沒(méi)有科學(xué)的自我管理意識和知識，更不用說(shuō)偏遠地區的患者了。因此，逐步提高糖尿病教育水平，培養專(zhuān)業(yè)的宣教人員，同時(shí)注意教育的延伸，將健康教育進(jìn)行到底是必行之路。有作者提出可建立龐大的糖尿病教育與防治網(wǎng)絡(luò )，包括醫院教育、社區教育和整個(gè)社會(huì )大環(huán)境的糖尿病教育。為確保教育內容能被理解和接受，社區護士在教育過(guò)程中應考慮患者的文化水平、心理承受能力、種族等，選擇合適的地點(diǎn)、采用適當的語(yǔ)言，靈活的講授糖尿病知識。
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