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產(chǎn)科危急重癥護理干預的論文
第1篇：產(chǎn)科危急重癥的臨床護理措施
產(chǎn)科醫療對象特殊，突發(fā)情況多，出血性休克、重度妊娠高血壓綜合征、子宮破裂、羊水栓塞等急危重癥嚴重威脅孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命；產(chǎn)科病人的出血特征是于短時(shí)間內發(fā)生，且出血量大，常繼發(fā)出血性休克、彌漫性血管內凝血（DIC)。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥，為產(chǎn)婦主要死亡原因之一在緊急情況下，護士應有敏銳的觀(guān)察判斷能力、豐富的臨床護理?yè)尵裙ぷ鹘?jīng)驗及熟練的護理技術(shù)操作水平，在短時(shí)間內采取有效的應急措施，可提高搶救成功率。
1臨床資料
本院2005年5月至2010年7月成功搶救產(chǎn)科急危重癥孕婦85例，6例是從鄉鎮衛生院和廠(chǎng)礦醫院轉入。孕婦年齡24~33歲；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦47例；孕周31~40+5周；產(chǎn)次1~3次。產(chǎn)后大出血失血性休克30例，重度妊娠高血壓綜合征27例，妊娠合并心臟病、心力衰竭5例，前置胎盤(pán)8例，胎盤(pán)早剝3例，胎盤(pán)植入6例，子宮破裂1例，子宮內翻1例，羊水栓塞2例。其中剖宮產(chǎn)33例，經(jīng)陰道分娩52例。84例痊愈出院，1例患者多臟器功能衰竭轉上級醫院治療，無(wú)1例死亡。
2搶救措施
2.1組織與管理
2.1.1制定制度，成立搶救小組首先科室制定搶救制度和產(chǎn)科急危重患者搶救流程，遇到搶救任務(wù)，護士必須立即報告護士長(cháng)，護士長(cháng)接到通知后，應立即啟動(dòng)緊急搶救預案，成立臨時(shí)搶救小組，搶救小組成員手機和電話(huà)隨時(shí)開(kāi)通，隨叫隨到，小組成員由主管護師-護師-護士三級管理負責制，以便更好地配合搶救。
2.1.2合理分工、密切配合每次重大搶救均需要醫生與護士及相關(guān)科室密切配合，更需要良好的組織管理，統一指揮，合理分工，各負其責，才能做到忙而不亂，迅速進(jìn)行有效救治。護士長(cháng)全面負責搶救的組織實(shí)施工作，按照急危重癥的護理?yè)尵瘸绦蚝鸵幷轮贫葓绦�，及時(shí)發(fā)現護理問(wèn)題，解決搶救中出現的疑難操作技術(shù)；在護理人力保證的前提下，指派一名護士負責搶救藥品、物品的到位和添加，保證治療搶救用藥的及時(shí)準確；一名護士密切觀(guān)察患者的病情和生命體征變化，測量尿量及出血量，詳細記錄搶救過(guò)程中護士所執行的所有口頭醫囑及執行時(shí)間，并做好特護記錄；安排一名資深護士負責對外聯(lián)絡(luò )工作，保證搶救支持系統的組織聯(lián)系，并及時(shí)向護理部匯報，同時(shí)要保證與檢驗科、血庫的聯(lián)系，開(kāi)放領(lǐng)血配血綠色通道，做好專(zhuān)人專(zhuān)用，減少中間環(huán)節，為患者爭取時(shí)間。
2.2急救與護理
2.2.1迅速開(kāi)放靜脈通道，確保輸液通暢在搶救產(chǎn)科危重患者時(shí)需建立2~3組靜脈通路，急性大出血休克時(shí)，末梢血管處于痙攣狀態(tài)，以往常采用四肢淺靜脈穿刺或內踝靜脈切開(kāi)，輸液滴速常不理想。近幾年我們采取頸外靜脈及股靜脈置管術(shù)搶救失血性休克患者，穿刺快，成功率高，并發(fā)癥少，可迅速建立靜脈通道，為搶救危重患者臝得了時(shí)間。
2.2.2保持呼吸道通暢，有效及時(shí)吸氧患者取平臥位，頭偏向一側，防止舌根后墜及痰液阻塞呼吸道，必要時(shí)給予吸痰。由鼻塞或面罩給氧，氧流量2~4L/min，氧濃度為40%。吸氧過(guò)程應密切觀(guān)察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉紅潤及呼吸是否恢復順暢。
2.2.3生命體征的觀(guān)察與記錄檢測患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、意識等，檢測結果要及時(shí)記錄在搶救護理單上，護士應掌握判斷結果，有異常要報告醫師，重癥孕產(chǎn)婦不僅要搶救母親，還要搶救圍產(chǎn)兒，注意胎心的檢測和新生兒的觀(guān)察。
2.2.4加強基礎護理，預防并發(fā)癥指派專(zhuān)人守護，給予特級護理，認真落實(shí)基礎護理服務(wù)項目，保持會(huì )陰、床褥清潔，防止感染，每天擦洗會(huì )陰2次；全身皮膚保持清潔干燥，臥位舒適，定時(shí)翻身；各種管道通暢，防止脫落、受壓、扭曲。
2.2.5心理護理產(chǎn)科急重癥發(fā)生快，患者及家屬無(wú)思想準備，常難以接受，易發(fā)生醫療糾紛，醫護人員一定要鎮定自如，保持清醒的頭腦，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行，在搶救同時(shí)向患者及家屬宣教疾病知識，對病情變化、搶救過(guò)程及效果，做出恰當解釋和預告，以取得家屬的理解和支持。
3討論
3.1注重產(chǎn)科護士急救技能培訓和急救知識學(xué)習要求正確掌握心肺復蘇技術(shù)，心電監護儀、呼吸機、呼吸器的使用和數據的判斷，熟練掌握呼吸道深部吸痰、各種引流管的護理、靜脈留置針穿刺、頸外靜脈穿刺、深靜脈穿刺、動(dòng)脈血氣抽血及新生兒氣管插管技術(shù)。據全國孕產(chǎn)婦死亡監測資料顯示，重度子癇前期、妊娠合并心臟病、產(chǎn)科出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，本科制定規范了產(chǎn)后大出血失血性休克、妊娠合并心臟病、羊水栓塞、DIC、重度妊娠高血壓綜合征等急危重癥的搶救流程，掛在搶救室明顯的地方，促使每個(gè)護士熟記搶救流程，在搶救工作中心中有數，忙而不亂。
3.2急救物品、藥品管理?yè)尵任锲吩O固定數目，定位放置，每天清點(diǎn)交班，搶救設備每日一查，以保證隨時(shí)處于正常使用狀態(tài)，每次搶救結束時(shí)護士必須在晨交班時(shí)簡(jiǎn)單地描述搶救經(jīng)過(guò)，將在搶救中所用的藥品及物品補齊，以確保每次搶救物品100%到位和安全性。
3.3產(chǎn)科急危重癥的標本采集參與搶救的護士要明確主要臨床生化項目及檢驗結果的判斷與意義，正確采集血標本，抽血要有計劃，減少抽血次數，提高抽血成功率。
3.4建立搶救管理評價(jià)機制護士長(cháng)對搶救全過(guò)程進(jìn)行跟蹤評價(jià)，在各種搶救中有意識安排新老護士搭配，以老帶新，讓年輕護士有機會(huì )參與和觀(guān)摩搶救的整個(gè)過(guò)程。每次重大搶救結束，利用晨會(huì )或科內業(yè)務(wù)學(xué)習等機會(huì )總結搶救經(jīng)驗和教訓，不斷積累經(jīng)驗，提高護理?yè)尵人健?/p>
產(chǎn)科急危重癥的搶救水平是評價(jià)醫院產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標，科學(xué)的組織管理、積極有效的搶救配合、護理人員熟練的操作技術(shù)和豐富的專(zhuān)科知識是搶救產(chǎn)科急危重癥的有力保障。只有提高危重癥的搶救成功率，才能從根本上降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率，切實(shí)有效地實(shí)施“關(guān)愛(ài)母親，兒童優(yōu)先”的服務(wù)宗旨。
第2篇：婦產(chǎn)科搶救的危急重癥孕產(chǎn)婦護理的臨床分析
危急重癥孕產(chǎn)婦主要是指孕產(chǎn)婦自妊娠開(kāi)始直至產(chǎn)后42天期間，所發(fā)生的嚴重危及孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒生命安全的各種婦產(chǎn)科并發(fā)癥以及相關(guān)的合并癥。本院選擇2005年5月至2015年8月期間婦產(chǎn)科搶救的危急重癥孕產(chǎn)婦病例，進(jìn)行回顧性分析，現報告如下。
1資料與方法
1.1資料本院選擇2005年5月至2015年8月期間婦產(chǎn)科搶救的危急重癥孕產(chǎn)婦共128例，均符合2004版《婦產(chǎn)科急癥學(xué)》中有關(guān)于危急重癥的診斷標準，其中有初產(chǎn)婦82例，有經(jīng)產(chǎn)婦46例。
1.2方法對所有危急重癥孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體診斷標準如下：搶救危急重癥孕產(chǎn)婦是指從開(kāi)始妊娠到產(chǎn)后42天之內，嚴重危及孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒生命安全的各種產(chǎn)科并發(fā)癥或相關(guān)合并癥的重大搶救，疾病類(lèi)型例如產(chǎn)科出血、重度休克、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、心力衰竭以及心臟驟停等病癥。
2結果
2.1危急重癥病因危急重癥孕產(chǎn)婦由產(chǎn)科加護病房轉入ICU后，進(jìn)行多學(xué)科綜合監護以及必要的臟器治療，當臨床癥狀消失、臟器功能恢復正常后，再轉回加護病房繼續治療。產(chǎn)科加護病房孕產(chǎn)婦轉入ICU的主要原因有產(chǎn)科出血、羊水栓塞、妊娠高血壓、心衰以及合并顱腦損傷等。
2.2孕產(chǎn)婦分娩所有孕產(chǎn)婦中有89例進(jìn)行剖宮產(chǎn)，占比69.53%，有39例進(jìn)行自然分娩，占比30.47%。
2.3圍產(chǎn)兒死亡率
128例孕產(chǎn)婦中共有3例生產(chǎn)雙胞胎，因此共131例圍產(chǎn)兒。其中有15例死亡，圍產(chǎn)兒死亡率是11.45%。
3討論
對于危急重癥孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，在搶救初期，產(chǎn)科醫師要發(fā)揮主要作用，在加護病房中可以進(jìn)行初步、緊急搶救措施。一旦出現多個(gè)臟器功能受損，嚴重者甚至器官衰竭時(shí)，ICU醫師則發(fā)揮主導作用。ICU內齊全的醫療設備以及完善的圍產(chǎn)期護理，能夠進(jìn)一步加強對孕產(chǎn)婦的管理與監測，在很大程度上控制孕產(chǎn)婦病情，降低圍產(chǎn)兒的死亡率，提升搶救成功率，對于確保危急重癥孕產(chǎn)婦的搶救成功具有非常重要的意義。已有研究指出，產(chǎn)科加護病房聯(lián)合ICU搶救危急重癥孕產(chǎn)婦能夠明顯提高搶救成功率，降低孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒死亡率。本文經(jīng)回顧性分析孕產(chǎn)婦臨床資料可知，所有孕產(chǎn)婦中有89例進(jìn)行剖宮產(chǎn)，占比69.53%，有39例進(jìn)行自然分娩，占比30.47%；共131例圍產(chǎn)兒中共有15例死亡，圍產(chǎn)兒死亡率是1145%。
綜上所述，產(chǎn)科加護病房聯(lián)合ICU專(zhuān)科醫師，應當確切掌握婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)技能，具有冷靜的急診分析能力，準確判斷、識別孕產(chǎn)婦的危急重癥，并及時(shí)進(jìn)行處理，全力治療危急病癥，嚴格監測生命指征，妥善進(jìn)行圍產(chǎn)期護理，最終保證孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒的生命健康安全。
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