15例前列腺增生癥患者電切術(shù)后的觀(guān)察與護理

    前列腺增生是男性臨床常見(jiàn)的老年病，40歲以上男子80%有前列腺增生，且發(fā)病率隨年齡遞增，80歲以上者可達90%，多數病人在50歲以上開(kāi)始出現癥狀，主要表現為尿頻、排尿困難、尿潴留。過(guò)去都采用手術(shù)切除，術(shù)后并發(fā)癥多，我科2010年1月～2011年4月經(jīng)尿道前列腺電切，前列腺增生癥15例，并施行了術(shù)前術(shù)后整體護理，現將護理體會(huì )報告如下。 
?  1   資料與方法   ?
　　15例前列腺增生癥病人，年齡43～79歲，平均61歲，多以排尿困難，夜尿次數增多，急慢性尿潴留而就診，病程1～5年。15例病人行電切術(shù)，術(shù)后留置導尿管12～48h，平均住院4～6天，術(shù)后每月隨訪(fǎng)1次，病人均能自行解小便。?
    2   術(shù)后護理  ?
    2.1  一般護理   ：每小時(shí)測量血壓、脈搏1次，平穩后改為每4h測1次，如病人出現血壓下降，脈搏細速，沖洗尿液持續呈血性，應考慮前列腺窩繼發(fā)出血，應及時(shí)通知醫生，注意觀(guān)察病人有無(wú)惡心、嘔吐，注意補液，防止術(shù)后電解質(zhì)紊亂發(fā)生，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)不適，以便隨時(shí)發(fā)現病情變化而及時(shí)處理。?
    2.2   密切觀(guān)察病情變化  ： 術(shù)后注意生命體征等變化，由于術(shù)中及術(shù)后用大量沖洗液沖洗膀胱，在臨床上出現血壓波動(dòng)及肺、腦、腎水腫等一系列病理或生理變化，如發(fā)現患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等情況時(shí)應警惕是否發(fā)生TUR綜合癥，應及時(shí)準備好搶救物品，并立即報告醫生，給予相應處理；另因患者均為高齡，還伴有其他慢性病，麻醉對心肺等會(huì )有不同程度的影響。 
    2.2    引流液的觀(guān)察 術(shù)后及時(shí)檢查引流管是否通暢，觀(guān)察引流液的顏色、量及性質(zhì)，如引流液色鮮紅，提示有出血的可能;如出血量多或血塊阻塞尿管引起尿潴留時(shí)，應及時(shí)通知醫生，盡快明確診斷，及時(shí)調整膀胱持續沖洗的速度，用0.9%生理鹽水或0.02%呋喃西林液沖洗膀胱，拔管后鼓勵病人自行排尿，注意觀(guān)察排尿的次數及排尿粗細情況。?
    2.3   各種管道護理：妥善固定各引流管，保持導尿管通暢，翻身時(shí)注意引流管無(wú)移位和脫落，并定時(shí)擠捏引流管，防止血塊堵塞。此外需根據引流液顏色調節沖洗液速度，一般80～100滴/min，液柱高60cm為宜。?
   2.4     拔管后的護理：待尿液顏色轉澄清后停止膀胱沖洗（約術(shù)后3～5d），于術(shù)后7d左右拔除尿管。拔管后要加強巡視，拔管當天避免下床，觀(guān)察有否排尿困難、尿失禁、出血等并發(fā)癥，如有尿失禁，一般是暫時(shí)性的，要指導患者進(jìn)行縮肛訓練。?
    2.5    保持大便通暢 腸蠕動(dòng)恢復后，遵醫囑給予緩瀉劑，防止因用力排便時(shí)腹內壓增高引起創(chuàng )面結痂脫落而繼發(fā)出血，術(shù)后4h內禁止灌腸或肛管排氣，以免前列腺窩出血。
  ?2.6    預防感染：注意觀(guān)察體溫變化情況，術(shù)后嚴密防止泌尿道感染，保持會(huì )陰部清潔，嚴格無(wú)菌操作，術(shù)后靜脈給予抗生素。?
    2.7    預防出血 ： 出血常在術(shù)后24h內出現，因此必須密切觀(guān)察血壓變化，引流液的顏色、性質(zhì)，估計出血量，認真做好記錄。如發(fā)現引流液顏色為深紅色，伴有小血塊，經(jīng)擠捏仍引流不暢時(shí)，可用注射器抽吸生理鹽水沖洗膀胱，以促通暢，并可適當加快沖洗速度，直到引流液顏色變淺為止。若患者出血量多，膀胱脹，血壓下降，脈搏增快，嚴重者則出現休克時(shí)，應立即停止膀胱沖洗，加快輸液、輸血速度，按醫囑給予止血藥，并協(xié)助做好電切鏡檢查止血及清理血塊的準備工作。?  病人術(shù)后由于常規留置氣囊導管進(jìn)行膀胱持續沖洗，這些刺激長(cháng)時(shí)間存在，使病人感到脹痛不適而躁動(dòng)，導致膀胱痙攣而疼痛，護士應指導病人正確使用鎮痛物。術(shù)后病人腸功能恢復后即給予流質(zhì)飲食，并鼓勵病人多飲水、多吃蔬菜、水果，防止便秘，因為便秘可使腹內壓及膀胱內壓升高，并注意保暖，以防感冒，防止劇烈咳嗽;鼓勵病人適當的活動(dòng)，防止肺栓塞和下肢靜脈血栓形成。囑出院后應少吃刺激性食物，忌煙、酒，注意休息，勿進(jìn)行劇烈運動(dòng)，不提重物，忌久坐，預防繼發(fā)性出血，預防泌尿道感染，必要時(shí)給予抗生素治療，并密切觀(guān)察尿的次數，粗細及顏色，每月來(lái)院復查1次，如出現尿變細，及時(shí)來(lái)院就診，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理。 

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