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淺談高職護理臨床課工學(xué)結合教學(xué)改革的探索論文
【論文摘要】目的探討以就業(yè)為導向、早期接觸臨床的高職護理臨床課教學(xué)改革途經(jīng)。方法在前期醫院和社區調研的基礎上，制定了早期接觸臨床的工學(xué)結合教改方案。對2006級護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生隨機選擇試驗組共46人，采用工學(xué)結合教改方案，并與隨機選擇的同年級同層次對照組共50人作對照，試驗組第3學(xué)期采取每周3d理論教學(xué)，2d醫院臨床見(jiàn)習，第4學(xué)期每周2d理論教學(xué)，3d醫院I臨床見(jiàn)習，對照組采取常規理論教學(xué)加課問(wèn)見(jiàn)習。抽取第3、第4學(xué)期考試課成績(jì)作對照分析并采用問(wèn)卷和訪(fǎng)談方式對試驗組學(xué)生和醫院帶教老師作調查。結果試驗組考試成績(jì)平均分顯著(zhù)高于對照組(P<0．O1或P<0．05)；問(wèn)卷結果提示83％以上的試驗組學(xué)生對工學(xué)結合教改方案持贊成態(tài)度；大多數受訪(fǎng)試驗組學(xué)生和帶教老師認為有利于增加學(xué)習動(dòng)力，激發(fā)學(xué)習興趣，提高多重能力，尤其是護患溝通能力、實(shí)際操作能力和自學(xué)能力有顯著(zhù)的提高。結論在高職護理臨床課程教學(xué)中采用就業(yè)導向的工學(xué)結合方案，能顯著(zhù)提高教學(xué)效果和學(xué)生的綜合素質(zhì)。
【論文關(guān)鍵詞】就業(yè)導向 護理 教學(xué)改革
隨著(zhù)我國衛生事業(yè)和社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展，醫保范圍的擴大，對護理專(zhuān)業(yè)的職業(yè)需求提出了更高的要求。沿襲多年的學(xué)院式傳統教學(xué)法受到質(zhì)疑，塑造符合職業(yè)需求的高素質(zhì)護理人才已經(jīng)成為當今醫改背景下護理教學(xué)改革的目標。筆者在進(jìn)行深入調研和前期探索的基礎上，針對醫院反映的新畢業(yè)生護患溝通能力、獨立工作能力和團隊協(xié)作能力差等突出問(wèn)題，從2007年9月起對2006級護理班進(jìn)行了基于職業(yè)需求導向下早期接觸臨床的工學(xué)結合教學(xué)改革試點(diǎn)，取得了預期的效果。
1對象
2006年級護理專(zhuān)業(yè)高職學(xué)生，為同批次錄取的理科女生。用抽簽法隨機抽取A班46人為試驗組，B班50人為對照組。試驗組前2個(gè)學(xué)期的學(xué)業(yè)成績(jì)與對照組相比無(wú)明顯差異，可比性較好。
2方法
試驗組從第3學(xué)期起安排每周2d臨床實(shí)踐，3d理論教學(xué)，第4學(xué)期起安排每周3d臨床實(shí)踐，2d理論教學(xué)，歷時(shí)1年。試驗組學(xué)生每4-6人組建1個(gè)學(xué)習小組。分赴三級醫院相關(guān)科室參與臨床實(shí)踐，臨床相關(guān)科室都有指定兼職教師專(zhuān)人指導學(xué)生臨床實(shí)踐，學(xué)院專(zhuān)職教師則定人定時(shí)定任務(wù)下到學(xué)生中。試驗組以強化溝通能力、自學(xué)能力、基本操作技能、分析與處理問(wèn)題能力為目標。對照組則與同年級其他班級一樣，常規組織理論教學(xué)和課問(wèn)見(jiàn)習。為不削弱試驗組的理論教學(xué)，試驗組利用了許多學(xué)生的自修課時(shí)和短學(xué)期的實(shí)踐時(shí)數下臨床，使試驗組相應專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)總時(shí)數和進(jìn)度與對照組保持一致。兩組教學(xué)安排和考試組織嚴格按照原教學(xué)計劃程序，隨機確定任課教師和實(shí)驗帶教老師，各專(zhuān)業(yè)課程結束后，抽取試卷庫試卷進(jìn)行考試。采用標準化試題、流水作業(yè)閱卷和嚴格考教分離。試驗組在第5學(xué)期進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習2個(gè)月后對學(xué)生作問(wèn)卷調查。對試驗組學(xué)生和帶教老師作訪(fǎng)談。
3結果
3．1各臨床專(zhuān)業(yè)課程考試成績(jì)比較試驗組較對照組成績(jì)顯著(zhù)提高，兩組成績(jì)比較具有統計學(xué)意義。見(jiàn)表l。
從表2可見(jiàn)：83％以上的學(xué)生對教學(xué)改革持同意態(tài)度，尤其是認同能較好地提高交流溝通和動(dòng)手等能力，能激發(fā)學(xué)習興趣和主動(dòng)性。
3．3訪(fǎng)談結果
3．3．1受訪(fǎng)學(xué)生普遍認為這種工學(xué)結合早期接觸臨床的教學(xué)改革有利于較早地感知護理工作的價(jià)值和艱辛，對自己的專(zhuān)業(yè)學(xué)習有一定的促進(jìn)。
加深感受理論知識對實(shí)際工作的指導，在服務(wù)病人的過(guò)程中了解病人的需求，學(xué)習溝通技巧，學(xué)習獨立思考，使自己的獨立工作能力明顯提高。這在剛剛進(jìn)行的2個(gè)月畢業(yè)實(shí)習中得到充分體驗，尤其是護生護理操作得到了病人的認可，增強了護生成就感。訪(fǎng)談中不少學(xué)生認為綜合強化實(shí)施中理論教學(xué)進(jìn)度與臨床見(jiàn)習科室安排應盡量對應，帶教老師要更適度放手，對學(xué)生學(xué)習小組更有效地發(fā)揮作用提出了具有建設性的意見(jiàn)。也有學(xué)生認為開(kāi)始階段有些不適應，時(shí)間上有些浪費。
3．3．2受訪(fǎng)老師都認為這種工學(xué)結合早期接觸臨床有助于學(xué)生感受護理崗位的職業(yè)需求，增加職業(yè)認同感，堅定專(zhuān)業(yè)思想。
對護理操作技能的強化起到一定的效果。有利于激發(fā)學(xué)生對相關(guān)專(zhuān)業(yè)理論的學(xué)習興趣，及時(shí)將所學(xué)理論與臨床實(shí)際相結合，既學(xué)以致用，又能超越課堂的局限，能較好地提高專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習效果。從已進(jìn)行了2個(gè)多月的畢業(yè)實(shí)習帶教中明顯感到這批早期接觸臨床綜合強化組學(xué)生較非強化組學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習中表現為護患溝通能力強、基本操作上手快、分析問(wèn)題有想法、處理事情有主張�；具_到了預期的教學(xué)改革目標。當然與臨床實(shí)際相關(guān)性不大的基礎理論受到一定冷落，這是否會(huì )影響到對基礎理論依賴(lài)較高的執業(yè)護士考試還有待觀(guān)察。方案實(shí)施過(guò)程中由于臨床工作較忙和銜接上的原因有時(shí)會(huì )出現管理脫節等問(wèn)題，學(xué)生渴望動(dòng)手操作和老師重視護理安全發(fā)生一些矛盾。
4討論
4．1循序漸進(jìn)接觸臨床能有效提高護理教學(xué)質(zhì)量傳統醫學(xué)課程體系的“三段式”教學(xué)即基礎課程教學(xué)、臨床課程教學(xué)和畢業(yè)實(shí)習，由于存在基礎教學(xué)、臨床教學(xué)和臨床實(shí)踐相互脫節的缺陷，已經(jīng)逐漸被早期接觸臨床的教學(xué)模式所取代。
但是在如何實(shí)施早期接觸臨床，卻是“仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智”。在護理教學(xué)中把學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)踐有機結合，最大限度地提升教學(xué)效果，不少學(xué)者都有較為成功的探索。早期接觸臨床從時(shí)間上有從第1學(xué)期開(kāi)始，也有從第2、第3學(xué)期開(kāi)始，從形式上有課間見(jiàn)習、集中見(jiàn)習、模擬病房(病人)見(jiàn)習和全程醫院臨床教學(xué)實(shí)踐等，但基本上采取循序漸進(jìn)的方式。本研究對三年制高職護理專(zhuān)業(yè)臨床課教學(xué)所采取的工學(xué)結合探索，從理論考試成績(jì)和學(xué)生和帶教老師訪(fǎng)談來(lái)看，總體上收效滿(mǎn)意。事實(shí)上根據教學(xué)實(shí)際，漸進(jìn)式地增加臨床接觸的量，分階段實(shí)施不同的臨床項目才能最大限度地提高課程教學(xué)效果。如在早期讓學(xué)生參觀(guān)醫院和社區衛生服務(wù)機構，參與社區健康教育，組織基礎課程和技能訓練教學(xué)中的病例討論和角色扮演等，在學(xué)校仿真的模擬病房進(jìn)行“護理學(xué)基礎”、“健康評估”等課程的多項實(shí)驗操作和理論實(shí)踐一體化教學(xué)等。讓學(xué)生在真正下到醫院前已經(jīng)大量接觸到了護理臨床，這樣為教學(xué)改革實(shí)施打下了基礎。同時(shí)必須向學(xué)生講清楚，早期接觸臨床并不是僅僅為了早些學(xué)會(huì )護理操作技能，更重要的是融匯專(zhuān)業(yè)知識，形成職業(yè)理念，促進(jìn)綜合素質(zhì)的提升。在工學(xué)結合教改的早期，學(xué)生們希望老師多放手的要求沒(méi)有得到帶教老師的認可。帶教老師們更傾向于先學(xué)好專(zhuān)業(yè)理論和基礎操作再實(shí)踐護患溝通和相關(guān)操作，采用循序漸進(jìn)的階梯式臨床帶教能較好地解決這一矛盾。
4．2早期感受職場(chǎng)壓力能有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習的積極性護理職業(yè)教育的終極目標是培養出用人單位需要的應用型護理人才。
了解醫院新護士招聘考試要求、院校后期工作會(huì )議和帶教老師的座談會(huì )等有效就業(yè)信息，影響畢業(yè)生就業(yè)的最突出問(wèn)題是護患溝通能力差、獨立工作能力差、團隊協(xié)作能力差和綜合素質(zhì)不高。雖然這恰恰是學(xué)院式傳統教學(xué)的軟肋，而這種工學(xué)結合早期接觸臨床模式，能讓學(xué)生深切感受到了臨床職場(chǎng)的真實(shí)壓力，學(xué)習的積極性和主動(dòng)性充分激發(fā)。對臨床專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習上出現了帶著(zhù)書(shū)本找病人，翻著(zhù)病歷找書(shū)本、問(wèn)老師的可喜景象。通過(guò)網(wǎng)絡(luò )、圖書(shū)館和小組討論等形式完成作業(yè)。這在以前的教學(xué)中是難以看到的。同時(shí)強化了在臨床實(shí)踐過(guò)程中學(xué)習溝通技巧和訓練健康宣教能力，并有效地提高了病人的知情和知曉率。
4．3醫院氛圍潛移默化，知識技能同步強化高職護理教育的目標除了滿(mǎn)足就業(yè)需求外，還必須與護理職業(yè)標準接軌，針對目前應屆畢業(yè)生能參加護士執業(yè)考試的情況，早期接觸臨床的改革不能削弱理論教學(xué)，更重要的是必須有意識地借助臨床實(shí)際需求，激發(fā)學(xué)生對理論知識的學(xué)習動(dòng)力。
實(shí)際上醫院對護士執業(yè)證書(shū)的重視，是否持證在聘用和薪酬上的區別，本身就是對這批早期接觸臨床教學(xué)改革學(xué)生的最大觸動(dòng)。醫院護理部組織的護理教學(xué)查房、三基考核和技能比賽等使學(xué)生感到無(wú)形的壓力。這是課堂教學(xué)怎么強調也達不到的效果。
高職護生早期接觸臨床的初步探索，是在傳統教學(xué)模式基礎上的改革，旨在就業(yè)需求導向下對學(xué)生的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)的優(yōu)化作有益的嘗試。從初步結果來(lái)看，效果是肯定的。長(cháng)遠的效果還有待進(jìn)一步觀(guān)察。
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