建構主義理論在臨床醫學(xué)教學(xué)中的應用

建構主義理論在臨床醫學(xué)教學(xué)中的應用

　　摘要:以?huà)佸^式教學(xué)為代表的建構主義教學(xué)模式在當今醫學(xué)教育領(lǐng)域得到了廣泛的重視與應用,其基本內涵是以學(xué)生為中心,在教師的引導下,通過(guò)情境創(chuàng )設和協(xié)作學(xué)習由學(xué)生自主完成對所學(xué)知識的意義建構,并對學(xué)習效果進(jìn)行有效評價(jià)。這一教學(xué)模式充分調動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習能動(dòng)性,很好地切合了現代醫學(xué)教育培養醫學(xué)生自主創(chuàng )新能力的迫切要求。

　　關(guān)鍵詞:建構主義;教學(xué)模式;臨床醫學(xué)

　　現代醫學(xué)理念已經(jīng)逐漸完成了由生物醫學(xué)模式向生物2心理2社會(huì )醫學(xué)模式的巨大轉變,自主學(xué)習及創(chuàng )新能力的培養由成為醫學(xué)教育的根本要求。傳統醫學(xué)教育模式強調教師在教學(xué)中的權威地位,“灌輸式”的教學(xué)方式忽視并束縛了學(xué)生的認知主體作用,而建構主義教學(xué)理論則強調學(xué)生在教學(xué)中的主體地位,以學(xué)生為中心,使學(xué)習成為一個(gè)積極主動(dòng)的建構過(guò)程。當前,以?huà)佸^式教學(xué)為代表的建構主義教學(xué)理論在我國高教領(lǐng)域,尤其是醫學(xué)教育領(lǐng)域得到了廣泛的重視及應用。因此,對建構主義教學(xué)理論的深入研究有利于促進(jìn)我國醫學(xué)教育模式革新的進(jìn)程,對醫學(xué)生創(chuàng )新能力培養極具啟發(fā)意義。

　　1　建構主義理論的內涵

　　建構主義是當代歐美國家興起的一種社會(huì )科學(xué)理論。其哲學(xué)基礎可以溯源于維柯、康德、庫恩、拉卡托斯等人的科學(xué)哲學(xué)理論、皮亞杰的發(fā)生認識論、維果茨基的語(yǔ)言習得理論、科學(xué)社會(huì )學(xué)理論、后現代主義關(guān)于科學(xué)的觀(guān)點(diǎn)以及凱利的個(gè)人建構理論等等。建構主義以多重視點(diǎn)對傳統認識論進(jìn)行了反思,形成了不同的建構主義流派 。盡管建構主義流派紛呈,各有研究側重,但他們對知識與學(xué)習的見(jiàn)解和觀(guān)點(diǎn)幾乎相同,互動(dòng)互補,在國內外教育領(lǐng)域產(chǎn)生了廣泛的影響。

　　建構主義認為:知識具有情境性;學(xué)習是一個(gè)積極主動(dòng)的建構過(guò)程,學(xué)生不是被動(dòng)接受知識,而是通過(guò)自己原有知識經(jīng)驗,主動(dòng)對知識做出合理的解釋;教師是學(xué)生學(xué)習的幫助者、促進(jìn)者和高級伙伴;教學(xué)的目標與任務(wù)是發(fā)展學(xué)生的主體性;重視教學(xué)活動(dòng)與主體交往;重視教學(xué)策略;重視發(fā)展性評價(jià);重視現代教育技術(shù)的運用;重視教學(xué)模式的建構等。

　　2　建構主義理論指導下的常見(jiàn)教學(xué)模式

　　建構主義理論認為“情景、協(xié)助、會(huì )話(huà)、意義建構”是學(xué)習中的四大要素,研究者根據這四大要素進(jìn)行了大量的教學(xué)模式設計,目前已經(jīng)形成了比較成熟的如下幾種教學(xué)模式。

　　拋錨式教學(xué)。拋錨式教學(xué)主要目的是使學(xué)生在一個(gè)完整、真實(shí)的問(wèn)題背景中產(chǎn)生學(xué)習的需要, 并通過(guò)鑲嵌式教學(xué)以及協(xié)作學(xué)習, 親身體驗從識別目標到提出和達到目標的全過(guò)程。支架式教學(xué)。建構主義教學(xué)中建構的對象必須是完整的知識單元,并具有足夠的復雜性,教師應當幫助學(xué)生把復雜的任務(wù)加以分解、設計, 為學(xué)生持續的建構提供一個(gè)類(lèi)似建筑行業(yè)中使用的“腳手架”的概念框架,這就是所謂的支架式教學(xué)。

　　交互式教學(xué)。交互式教學(xué)模式的重點(diǎn)是協(xié)作學(xué)習,強調讓學(xué)生在小組或小團體中展開(kāi)學(xué)習, 通過(guò)完成集體性任務(wù), 促進(jìn)學(xué)習團隊內的溝通與合作。由于不同學(xué)習個(gè)體對于知識的的建構過(guò)程及結果不盡相同, 通過(guò)這種學(xué)習資源與建構過(guò)程的共享,可以幫助學(xué)生了解同一事物的不同側面,從而對所掌握的知識獲得更加豐富與全面的理解。

　　隨機訪(fǎng)問(wèn)教學(xué)。隨機訪(fǎng)問(wèn)教學(xué)主張對同一教學(xué)內容在不同時(shí)間、不同情境, 基于不同目的, 著(zhù)眼于不同方面, 用不同方式多次加以呈現, 使學(xué)生對同一內容或問(wèn)題進(jìn)行多方面探索和理解, 獲得多種意義的建構,從而達到對知識的全方位理解。也就是說(shuō),隨機訪(fǎng)問(wèn)教學(xué)并非對所學(xué)內容進(jìn)行的簡(jiǎn)單重復, 而是對所學(xué)知識或內容意義的不斷建構。

　　3　傳統教育模式的特征與弊端

　　傳統的醫學(xué)教育模式以認知主義理論為基本出發(fā)點(diǎn),認為知識呈現為穩定、客觀(guān)的封閉型層級結構,學(xué)習就是要把外在的、客觀(guān)的知識轉移或內化到個(gè)體身上,體現在具體的教學(xué)過(guò)程上。整個(gè)教學(xué)設計過(guò)程都是圍繞著(zhù)教師“如何教”才能實(shí)現教學(xué)目標而展開(kāi)的, 學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的機會(huì )很少, 基本上處于被動(dòng)接受狀態(tài), 學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性、積極性很難發(fā)揮,這種“授之以魚(yú)”的教學(xué)方式束縛了學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性及創(chuàng )新能力的培養,難以滿(mǎn)足現代高素質(zhì)醫學(xué)人才培養的需要。

　　4　建構主義理論在醫學(xué)教育模式革新中的價(jià)值及應用

　　建構主義教育理論主張啟發(fā)式教學(xué),強調學(xué)生在知識構建過(guò)程中的主體地位,重視對學(xué)生創(chuàng )新精神和實(shí)踐能力的培養,與現代醫學(xué)教育培養醫學(xué)生創(chuàng )新能力的目標高度一致。因此,應該積極借鑒建構主義理論,著(zhù)眼于以下幾個(gè)方面,構建體現學(xué)生本位、重視能力培養的新型醫學(xué)教學(xué)模式。

　　4. 1　樹(shù)立以學(xué)生為中心的創(chuàng )新型教育觀(guān)念

　　在教學(xué)過(guò)程中首先要轉變傳統醫學(xué)教育模式中以教師為絕對權威,把學(xué)生當作被動(dòng)的傾聽(tīng)者與接受者的慣性思維,樹(shù)立以學(xué)生為中心的新型教育觀(guān)念,以培養學(xué)生的創(chuàng )新精神和創(chuàng )新能力為目標,兼顧智力因素培養與非智力因素的培養,既重視知識的繼承和傳遞,又注重知識的發(fā)展和創(chuàng )新。

　　4. 2　建設素質(zhì)全面、勇于創(chuàng )新的教師隊伍

　　建構主義教學(xué)模式所倡導的以學(xué)生為中心的教學(xué),實(shí)質(zhì)上是教師創(chuàng )設教學(xué)情景,提出高質(zhì)量問(wèn)題,在教師提供的概念框架下學(xué)生圍繞問(wèn)題在小組協(xié)作中展開(kāi)自主學(xué)習。教師成為了教學(xué)的設計者、學(xué)習的組織者以及學(xué)生自主構建知識的引導者。由此可見(jiàn),建構主義教學(xué)模式下教師的作用賦予了更加豐富的內涵,對教師的綜合素質(zhì)的培養提出了更高的要求,其具體內容包括以下幾個(gè)方面。

　　高度的愛(ài)崗敬業(yè)精神。建構主義教學(xué)模式需要教師根據教學(xué)目標設置不同的教學(xué)情景,因此每一次教學(xué)都是一次全新的體驗,針對每次授課,教師都需要進(jìn)行重新設計并備課,必然增加課前準備時(shí)間與精力,因此要求教師必須具有足夠的教學(xué)積極性與愛(ài)崗敬業(yè)精神。

　　基礎寬廣、專(zhuān)業(yè)精深的金字塔形知識結構。建構主義教學(xué)模式下的學(xué)習是一個(gè)主動(dòng)探索、嚴密求證的開(kāi)放式過(guò)程,這就要求授課教師不僅對于本專(zhuān)業(yè)知識具有深厚的造詣,還應具有寬厚的生物及醫學(xué)基礎知識,在這種“寬基底、大縱深”的金字塔形專(zhuān)業(yè)知識結構的基礎上,教師才能夠從容應對開(kāi)放式教學(xué)過(guò)程中的各種不可預估的情況,幫助學(xué)生掌握醫學(xué)知識的綜合應用能力。

　　深厚的人文素質(zhì)與底蘊。建構主義強調學(xué)生應在真實(shí)情境中學(xué)習, 教師作為學(xué)習的引導者與幫助者應該具有對教學(xué)情景進(jìn)行創(chuàng )設及“導演”的能力。良好的語(yǔ)言表達、旁征博引的論證技巧、對教學(xué)現場(chǎng)的控制力以及幽默感等諸多非專(zhuān)業(yè)因素在確保情景教學(xué)順利推進(jìn)的過(guò)程中均發(fā)揮著(zhù)重要作用,這些都對教師的人文素質(zhì)與底蘊提出了較高的要求。

　　良好的組織協(xié)調與社交溝通能力。強化團隊意識,開(kāi)展協(xié)同學(xué)習是建構主義教學(xué)的一個(gè)重要特點(diǎn)。為確保學(xué)習內容的順利完成,教師在教學(xué)過(guò)程中需要進(jìn)行合理、有效的小組劃分與任務(wù)分配,密切調控教學(xué)現場(chǎng)氣氛及進(jìn)度,解決可能發(fā)生的各種沖突與矛盾,以上都對教師的組織協(xié)調與社交溝通能力提出了較高的要求。

　　靈活運用教學(xué)資源及媒體的能力。在建構主義教學(xué)模式下,現代信息技術(shù)可以作為教師收集資料、創(chuàng )設情意、測評學(xué)習效果、反饋學(xué)習信息及交流師生感情等方面的有效輔助工具。通過(guò)多媒體的圖文并茂、聲音動(dòng)畫(huà)給學(xué)生營(yíng)造一個(gè)良好的學(xué)習情境,豐富學(xué)生對知識的理解,激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習興趣。

　　較強的創(chuàng )新意識和創(chuàng )新能力。建構主義主張“探究性學(xué)習”,就是學(xué)生通過(guò)自主參與類(lèi)似于科學(xué)研究的學(xué)習活動(dòng),獲得親身體驗;主張“通過(guò)問(wèn)題解決來(lái)學(xué)習”,是主動(dòng)地進(jìn)行探索,將學(xué)習過(guò)程變成學(xué)生積極參與的建構知識的過(guò)程。有創(chuàng )新意識的教師才能更好地培養出有創(chuàng )新能力的學(xué)生。因此,要求教師必須具備創(chuàng )新的教育理念、健全的創(chuàng )新人格、創(chuàng )新教學(xué)的能力等特征。

　　4. 3　優(yōu)化整合醫學(xué)課程體系,使基礎與臨床教學(xué)“一體化”

　　建構主義教學(xué)模式對醫學(xué)生基礎及臨床知識技能的綜合應用能力提出了很高的要求�，F有的醫學(xué)課程設置使基礎、臨床嚴重脫節,導致了學(xué)生學(xué)基礎時(shí)不知臨床為何物,學(xué)臨床時(shí)又已把基礎知識幾乎遺忘殆盡。因此,在今后的課程設置中,應將基礎、臨床與實(shí)習三個(gè)階段綜合考慮,逐步實(shí)行“一體化”,即基礎階段就引入臨床內容,拓展和加強基礎階段的學(xué)習,臨床階段融入基礎課內容,實(shí)習期間將基礎課和臨床課內容適當貫穿,從而加強基礎與臨床的銜接和結合。但醫學(xué)課程設置的優(yōu)化整合工作是一項規模浩大的系統工程,需要各醫學(xué)教育各相關(guān)學(xué)科的密切配合。

　　4. 4　建立過(guò)程與結果并重的教學(xué)評價(jià)體系

　　建構主義教學(xué)模式的重點(diǎn)在于知識的構建過(guò)程,因此對其的評價(jià)也應寓于過(guò)程之中。以?huà)佸^式教學(xué)為例,學(xué)生解決面臨真實(shí)問(wèn)題的過(guò)程本身就是對學(xué)習效果的直接反映,教師只需要在教學(xué)過(guò)程中隨時(shí)觀(guān)察并記錄學(xué)生的表現,不需要獨立于教學(xué)過(guò)程的專(zhuān)門(mén)測驗。同時(shí),建構主義教學(xué)強調學(xué)生的協(xié)作學(xué)習,因此,教學(xué)評價(jià)不僅應包括對學(xué)生知識掌握程度的評價(jià),還應包括其對小組協(xié)作學(xué)習所做出的貢獻以及是否完成對所學(xué)知識的意義建構等綜合能力的評價(jià)。因此,重視評價(jià)學(xué)生知識建構過(guò)程,運用靈活化的評價(jià)手段。采用閉卷與開(kāi)卷相結合,綜合評定課程成績(jì);考試時(shí)機靈活化;逐漸加大課堂討論表現、課后討論記錄、論文及病歷書(shū)寫(xiě)等在考核成績(jì)中所占比例,做到既考知識,更要考能力。

　　4. 5　確保師資充足,采取更富彈性的教學(xué)組織形式

　　建構主義教學(xué)模式所倡導的情景教學(xué),要求教師準備豐富的現實(shí)病例,需要更多的師資力量開(kāi)展小班教學(xué),傳統教學(xué)模式下課程內容及學(xué)時(shí)安排的彈性較小,往往使教學(xué)過(guò)程流于形式。因此,為了滿(mǎn)足建構主義教學(xué)模式的需要,教學(xué)管理部門(mén)應該擴充適應建構主義教學(xué)模式需要的師資力量并采取更為靈活機動(dòng)的教學(xué)組織。

　　4. 6　以現代信息技術(shù)為基礎提供高效的教學(xué)保障

　　高效的教學(xué)保障體系是實(shí)現建構主義教學(xué)模式下主動(dòng)探索、嚴密求證的開(kāi)放式教學(xué)過(guò)程的必要條件。學(xué)校應當加強教學(xué)設施和信息環(huán)境建設,加大對多媒體教室、實(shí)驗室、實(shí)驗設備及教育網(wǎng)絡(luò )等配套硬件設施的投入,為“教”和“學(xué)”提供一個(gè)動(dòng)態(tài)的、開(kāi)放的信息環(huán)境和技術(shù)平臺。

　　建構主義教學(xué)模式在自主學(xué)習與創(chuàng )新能力的培養上具有明顯的優(yōu)勢,但是也不能因此全盤(pán)否定傳統教學(xué)模式的作用。醫學(xué)課程中的多數基礎課程以及臨床課程中的基本概念、基本理論的學(xué)習以記憶為主,屬于初級學(xué)習的范疇,而內、外、專(zhuān)科等一些具體疾病的學(xué)習則多屬于高級學(xué)習,當前醫學(xué)教學(xué)中最嚴重的弊端是混淆了初級學(xué)習與高級學(xué)習的區別, 將建構主義教學(xué)方法不合理地應用于初級學(xué)習的教學(xué)中,其結果是事倍功半,反而造成教學(xué)效果削弱與教學(xué)資源的浪費。建構主義教學(xué)模式及傳統教學(xué)模式在學(xué)習的不同階段各具優(yōu)勢,在教學(xué)過(guò)程中應有所揚棄,結合應用,從而達到理想的教學(xué)效果。

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