- 相關(guān)推薦
關(guān)于中醫脾胃藏象理論發(fā)展歷史初探
論文關(guān)鍵詞：脾胃 藏象 發(fā)展
論文摘要：本文從文獻角度，對脾胃藏象理論進(jìn)行了系統、全面的研究。對秦漢時(shí)期、晉隋唐時(shí)期、宋金元時(shí)期及明清時(shí)期有關(guān)脾胃藏象的理論和辨治經(jīng)驗，作了整理、歸納。同時(shí)闡述了各歷史時(shí)期醫家對脾胃藏象認識的不同觀(guān)點(diǎn)。
脾胃藏象理論是理論的重要組成部分，是各科辨證論治的理論基礎，是在漫長(cháng)的醫療實(shí)踐中形成和發(fā)展起來(lái)的。古籍中有關(guān)遠古活動(dòng)就有許多傳說(shuō)和記載：“上古之世，民食呆蔬蚌蛤，腥臊惡臭，而傷害脾胃，民多疾病。有圣人作鉆隧取火，以化腥臊，而民悅之，使王天下，號之目，燧人氏�！薄俄n非·子五蠹》說(shuō)明遠古時(shí)候，由于食物粗劣和生食，“傷害腸胃”而多腹疾。、
1奠基于秦漢時(shí)期一脾胃藏象理論初步形成
1．1古代與的滲透對藏象學(xué)說(shuō)的影響從先秦到兩漢，是中的大發(fā)展和奠基時(shí)期，是遠古樸素唯物主義和辨證法與家的醫療實(shí)踐相互滲透，影響和結合的過(guò)程。
陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)屬于中國古代哲學(xué)范疇，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現象對立雙方的概括。藏象學(xué)說(shuō)以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)說(shuō)明人體組織結構，生理功能，病理變化，診斷和治療等內容五行學(xué)說(shuō)是古代先賢長(cháng)期直觀(guān)經(jīng)驗的抽象概括。藏象學(xué)說(shuō)充分利用其合理的部分，對人體進(jìn)行歸類(lèi)，形成人體內外的統一觀(guān)，按照同構系統的類(lèi)比關(guān)系，把臟腑、形態(tài)、情志與季節、氣候、方位、時(shí)間相聯(lián)系。便于從中找出它們之間的一致性�！端貑�(wèn)·金匱真言論》：“中央黃色，入通于脾，開(kāi)竅于口，藏精于脾，故病舌本；其味甘，其類(lèi)土，其畜牛，其谷稷．其應四時(shí)，上為鎮星，是以知病之在肉也……”用同構系推演，口病屬脾病，lJ璣肉病也從脾論治。脾病可用甘味藥，可見(jiàn)五行理論可以有助千疾病的診斷和治療。中醫藏象第一步是認識臟腑，起子解剖。命名原則是取類(lèi)比象，即《易·系辭》之“遠取諸物，近取諸身”。
1．2《內經(jīng)》、《難經(jīng)》脾胃藏象理論初步形成《內經(jīng)》這部巨著(zhù)奠定了中醫基礎理論�！秲冉�(jīng)》中雖未有專(zhuān)篇論述脾胃，但有關(guān)脾胃的解剖、生理、病理、癥狀、治療等論述，均已散見(jiàn)在各篇之中，內容極為豐富�！秲冉�(jīng)》有脾胃的色澤、屬性、功能的記載，并從肌腠、顏色紋理的致密與粗疏來(lái)推斷脾臟之大小，《素問(wèn)·五臟生成篇》日：“生于脾，如以縞裹栝蔞實(shí)，黃當脾，甘�！闭f(shuō)明中醫藏象學(xué)已開(kāi)始有形態(tài)學(xué)基礎�！峨y經(jīng)》中有關(guān)于脾胃解剖形態(tài)的記載，而且其中有明確的描述，并附有圖形，但由于當時(shí)歷史條件的限制，其形態(tài)、解剖位置方面的認知程度尚不深刻，也欠精確。關(guān)于胃的解剖位置主要著(zhù)眼于胃的受納功能，如海如府，無(wú)所不容，但尚無(wú)確切定位。
《內經(jīng)》還認識到脾胃功能在人體生命活動(dòng)中的重要地位，同時(shí)認識到脾胃功能的盛衰，直接關(guān)系人體生命以及五臟六腑的功能活動(dòng)�！端貑�(wèn)-玉機真臟論》“五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本�！睆亩J識到脾胃在五臟中所處的重要地位�！秲冉�(jīng)》還認識到脾胃的盛衰強弱與人體健康休戚相關(guān)。人體只有依賴(lài)脾胃運化精微與轉輸糟粕的功能，方能維持正常的生命活動(dòng)。
《內經(jīng)》、《難經(jīng)》對脾胃病證的病因病機也有一定的認識。認為脾胃病的病因歸納為六淫外邪、內傷情志、飲食勞逸等。如《素悶·本病論》日：“飲食勞倦即傷脾�！薄端貑�(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》日：“在志為思，思傷脾，怒勝思”�！吨琳嬉笳摗贰安C十九條”建立了臟腑病機綱領(lǐng)。十九條貫穿了藏象理論，如“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”。還以十九條作示范，闡述了辨證論治的總則�！秲冉�(jīng)》對脾胃病的癥狀也有一定的描述，認識到脾胃主要病癥有脾脹、脾泄、脾咳、脾癉、脾痹、脾風(fēng)、脾瘧、肉痿、脾約、脾積、慢脾風(fēng)、脾疳、胃脹、胃咳、胃癰、噦等以及脾胃經(jīng)脈循行病癥(是動(dòng)病，所生病)�！秲冉�(jīng)》還提出脾胃病的治療原則，而《內經(jīng)》治脾用的實(shí)例僅有蘭草(佩蘭)湯化濕清熱治脾癉。同時(shí)《內經(jīng)》還討論了脾胃論治某些疾病的方法。如嘔膽證，用降胃利膽的治療方法。
1．3《傷寒雜病論》首次確立了脾胃藏象辨證論治在《內經(jīng)》、<難經(jīng)》的基礎上，《傷寒雜病論》提出“四季脾旺不受邪，即勿補之”(《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò )先后病》)，說(shuō)明重視脾胃之氣在防病治病中的重要作用，為后世脾胃學(xué)說(shuō)的發(fā)展提供了理論依據。張仲景對脾胃學(xué)說(shuō)的又一重大貢獻是在《內經(jīng)》的基礎上發(fā)展了治療學(xué)，將理論和方藥融合起來(lái)，在《傷寒論》113方中約四分之一涉及脾胃。在疾病的階段，張仲景也從調整脾胃人手，有專(zhuān)篇討論瘥后勞復問(wèn)題，7條中有5條均為調理脾胃之法�？梢�(jiàn)《傷寒雜病論》從辨證、治療、預后等幾方面闡述了脾胃藏象理論。
2魏晉隋唐脾胃藏象理論的發(fā)展
魏晉隋唐，隨著(zhù)病因學(xué)、診斷學(xué)、方劑學(xué)以及不少的相繼問(wèn)世，對脾胃理論的研究取得了突出成就，從各個(gè)方面發(fā)展了脾胃藏象理論。
2．1《諸病源候論》開(kāi)拓從病理角度研究脾胃病證隋·巢元方撰《諸病源候論》，以臟腑為核心論述病機，其中專(zhuān)列“脾胃病諸候“，開(kāi)拓了從病理角度研究脾胃病證的途徑，也是脾胃病的最早記載。對后世產(chǎn)生很大影響。又如唐代的《千金方》、《外臺秘要》引用該書(shū)內容很多，并依據其證候．擬定脾胃治法，創(chuàng )造不少著(zhù)名方劑。
2。2孫思邈進(jìn)一步強調脾胃虛實(shí)證治唐·孫思邈《千金方》，分別論述脾胃虛實(shí)證治，提出“五臟不足，求于胃”的論點(diǎn)。強調調治脾胃可使“氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃治”。并按脾胃疾病的治療方法，收集調治脾胃專(zhuān)方180余首。同時(shí)孫思邈還介紹用針刺和艾灸的方法治療脾胃病證。在自我方面，孫思貌對食療調理脾胃十分重視，認為“食能排邪安臟腑”“食不欲雜”，并撰“食治”專(zhuān)篇，對后世影響深遠。其后王燾撰醫方類(lèi)書(shū)《外臺秘要·序》，究脾胃治法源流而言，確實(shí)收集了唐以前的許多見(jiàn)解和經(jīng)驗，大大發(fā)展豐富了脾胃治法和方藥的內容。所以，后世醫家認為“不觀(guān)《外臺》方，不讀《千金》論，則醫人所見(jiàn)不廣，用藥不神�！�
3宋金元藏象理論的充實(shí)
宋代，由于的發(fā)展和科技的進(jìn)步，使醫學(xué)書(shū)籍大量刊行，醫學(xué)研究理論深化；另一方面，由于戰亂、勞役、饑鋨等因素而致疫病流行，內傷、虛勞病13益增多，促使一大批具有創(chuàng )新精神的醫家對內傷、虛勞病的病因病機及其病癥論治展開(kāi)研究，使得脾胃藏象理論更加完善。
金元時(shí)期是脾胃藏象理論與治法系統建立的時(shí)期，這一時(shí)期的學(xué)術(shù)思想十分活躍，學(xué)術(shù)爭鳴風(fēng)氣極盛，流派逐漸形成時(shí)期，各個(gè)醫家從不同的臨床實(shí)踐角度，不同的臨證體會(huì )，各自所特有的學(xué)術(shù)見(jiàn)解和治療經(jīng)驗，促進(jìn)脾胃理論與治法的系統建立。
宋代的《太平圣惠方》基本上采用《諸病源候論》的分類(lèi)法，而且每門(mén)都冠以《病源》之文。后世醫家對此書(shū)評價(jià)甚高，清代《四庫全書(shū)總目》云：“其書(shū)但論病源，不載方．蓋猶《素問(wèn)》、《難經(jīng)》之例�！秲冉�(jīng)》以下，自張機、王叔和、葛洪數家外，此為最古。究其要旨，亦可云證治旨津梁矣�！�
宋代國家設立脾胃專(zhuān)科，由太醫局編著(zhù)《太平惠民和劑局方》，按照脾胃治法創(chuàng )制四君子湯，參苓白術(shù)散等名方，流傳至今，成為調補脾氣(陽(yáng))、脾陰的兩個(gè)基礎方。此外《普濟本事方》的枳殼散、《太平惠民和劑局方》的參苓白術(shù)散等，都是調理脾胃，消補兼施的處方。
3．1錢(qián)乙強調調治脾胃的重要性以擅長(cháng)臟腑辨證著(zhù)稱(chēng)兒科專(zhuān)家錢(qián)乙(d~JL藥證直訣》，提出小兒“易虛易實(shí)”，脾虛不受寒濕，服寒則生冷，服溫則生熱，當識此勿誤。錢(qián)乙把慢驚、發(fā)搐、壯熱、腹脹、黃病、虛贏(yíng)、弄舌等多種疾病的病因都歸之為脾胃，特別強調了調治脾胃的重要性。(《虛實(shí)腹脹論》)同時(shí)制定了相應的治則和方藥，如健脾之白術(shù)散、益黃散，瀉熱之瀉黃散，益脾和胃的異功能等，使兒科脾胃病證治療日趨系統化、專(zhuān)科化�？傊未鷮ζ⑽钢畏ǖ难芯坑兄卮笸黄疲〉昧碎L(cháng)足的發(fā)展。
3．2張元素創(chuàng )制臟腑虛實(shí)標本用藥式金代醫家張元素，對臟腑辨證、遣藥制方做了全面系統的和闡發(fā)，根據《內經(jīng)》的藏象理論，依據臟腑本氣和經(jīng)絡(luò )循行路線(xiàn)，結合虛實(shí)寒熱進(jìn)行辨證，將臟腑病證分為“本病”和“標病”，并有“是動(dòng)病”“所生病”的區別，同時(shí)創(chuàng )制了《臟腑虛實(shí)標本用藥式》。還有“五臟五昧補瀉”和“《沽古珍珠囊》所載的“引經(jīng)報使”，對脾胃病證虛實(shí)標本的用藥方法也作了明確闡述張氏重“養胃氣”，強調脾胃在五臟六腑中的地位和養脾胃的重要性。在治療上張氏根據脾喜溫運，胃喜潤降的特點(diǎn)，確立了治脾宜守，宜補，宜升；治胃宜和，宜攻，宜降的治療原則。對李杲脾胃理論產(chǎn)生了很大的影響。
3．3劉完素提出的“胃中潤澤說(shuō)”劉完素突出的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)是提倡“火熱論”，脾胃的生化在于胃中陰液潤澤的作用，在《宣明論方》“胃中潤澤論”，對胃陰的生理功能，病理變化以及治療方法，論述頗為精詳。他在《素問(wèn)玄機原病式·六氣為病·火類(lèi)》中認為人體胃中潤澤與否，是飲食人胃化生精微的重要原因。由此可見(jiàn)，河間堪稱(chēng)胃陰學(xué)說(shuō)的創(chuàng )始人，為李呆的《脾胃論》和葉天士提倡胃陰學(xué)說(shuō)打下了基礎，充實(shí)了脾胃藏象的內容�！靇
3．4李東垣完善了脾胃病因痛機和治療李杲善溫補，創(chuàng )立了脾胃學(xué)說(shuō)，病因方面，李杲提出“內傷脾胃，百病由生”，認為脾胃內傷病的形成，是元氣不足引起的，而元氣不足，又是脾胃受損的結果，這一論點(diǎn)是張仲景“四季脾旺不受邪”理論的進(jìn)一步深化。在生理病理方面，李氏非常重視脾胃陽(yáng)氣升發(fā)．指出“火與元氣不能兩立”。同時(shí)認為脾胃居于中焦，是精氣升降之樞紐。辨證方面，李氏十分強調要辨明內傷與外感，在《內外傷辨惑論》中，對內傷熱中證和外感發(fā)熱證的病機和癥狀進(jìn)行明確的鑒別。在治療上，李氏重視脾胃和元氣的關(guān)系，針對脾胃內傷病的特點(diǎn)，用藥偏重升陽(yáng)補氣為主，并貫穿于治療的各個(gè)方面：創(chuàng )立甘溫益氣、升陽(yáng)散火的代表方劑，補中益氣湯。
總之，李杲以脾胃理論，闡發(fā)內傷熱中證，不落窠臼，獨創(chuàng )新義，自成一家，形成了較系統的脾胃藏象理論，對后世醫家薛己、張介賓、李中梓、葉桂等人產(chǎn)生巨大的影響。
4明清脾胃藏象理論的完善
明清不少醫家對脾胃藏象理論進(jìn)行了論述和發(fā)揮，使之日臻完善。明代王綸結合東垣和丹溪之學(xué)提出脾陰說(shuō)，認為脾胃須分“陰陽(yáng)氣血”，反對概用“辛熱溫燥，助火消陰之劑”。認為胃火旺和脾陰虛是互為因果的。中以人參、自芍、甘草等作為治療脾陰虛證的常用物。這種脾胃陰陽(yáng)，脾胃分治的論述，對后世“脾陰”、“胃陽(yáng)”學(xué)說(shuō)具有一定的影響。
4．1薛己首創(chuàng )脾統血薛已的脾胃理論淵源于《內經(jīng)》，上承東垣之學(xué)。不僅認識到脾胃氣血之本，而且從《內經(jīng)》“脾裹血”引申發(fā)展，首創(chuàng )脾統血理論，指出：“血藏于脾土，故云脾統血”(薛己《婦人大全良方·月經(jīng)不調方論第五》)。此外，還對脾胃虛弱而致的寒中證作了頗多的闡發(fā)，指出脾病也當益火，則土自實(shí)而脾自安�！�(薛己《明醫雜著(zhù)》)對火衰土弱之虛寒證，強調腎中命火對脾胃的溫煦作用。
4．2繆希雍注重牌陰繆希雍注重養護胃津，在治療外感熱病方面．繆氏認為“陽(yáng)明多氣多血，津液所聚而滋養百脈，故陽(yáng)明以津為本�！薄秱餍摹ぞ硪弧分鲝堉委煙岵∫责B護胃滓為要務(wù)．故善用清涼、甘寒、清氣之法。尤善用石膏、并配以麥冬、知母、竹葉等清解邪熱，頤護胃津。在治療雜病方面，氏注重脾陰，認為許多疾病都是“脾陰不足之證�！眳浅卧凇恫痪蛹分忻鞔_的論述了脾陰虛的病理和治療。
4．3李中梓提出“脾胃為后天之本”自宋代家邵雍闡
發(fā)先天、后天哲理后，醫家對人體也重視先后天問(wèn)題。明代李中梓在《醫宗必讀》中提出“脾為后天之本”的著(zhù)名論點(diǎn)，“谷人于胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生，而人資之以為生者也l，故曰后天本在脾�！辈⒄J為與“腎為先天之本”同等重要．“腎安則脾愈安，脾安則腎愈安”，在治療上，主張脾腎并重，“治先天根本，則有水火之分。水火不足者，壯水之主以制陽(yáng)光；火不足者，用八味丸益火之源以消陰翳。治后天根本，則有飲食勞倦之分。飲食傷者枳殼丸主之，勞倦傷者，補中益氣湯主之�！�(《醫宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》)。一
4．4五臟與脾胃互為調治明代張介賓還著(zhù)重發(fā)揮了治五臟以調脾胃的觀(guān)點(diǎn)，指出：“脾為五臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣”，《景岳全書(shū)·卷十七脾胃》與李東垣的調脾胃以安五臟之說(shuō)，各有側重，互為補充。因此在治療上：“善治脾者，能調五臟即所以治脾胃也，能治脾胃使食進(jìn)胃強，即所以安臟也�！泵鞔惺�，長(cháng)于理虛，其于《理虛元鑒》中提出：“陽(yáng)虛三奪統于脾”，闡述了久病虛勞從脾論治的原則，“治虛有三本，肺、脾、腎是也，肺為五臟之天．脾為百骸之母．腎為生命之根�！�(《理虛元鑒·治虛有三本》)因此治虛勞雖重視肺、脾、腎三臟，但他認為三臟的陽(yáng)虛之證(奪精、奪火、奪氣)均以胃不進(jìn)食，及脾氣不化為危，倚石稱(chēng)這種情況為“中氣不守”，故在治療統于脾，以補中益氣之法統之。
4．5胃陰學(xué)說(shuō)的最后確立清代葉天士所創(chuàng )胃陰學(xué)說(shuō)，是對脾胃藏象理論的重大突破和發(fā)展，葉天士注重胃陰，主張甘涼濡潤，根據《內經(jīng)》的理論．提出：“太陰陰土，得陽(yáng)始運，陽(yáng)明陽(yáng)土，和陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤也”。又說(shuō)：“納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”。在治療上，葉氏所用通降法，既非一般的辛開(kāi)苦降，也不是苦寒下奪，而是用“甘平甘涼濡潤以養胃陰”，其所制的養胃生津的益胃湯等方被后代醫家所沿用，歷久不衰。另葉天士充實(shí)了李東垣調理脾胃以安五臟之說(shuō)，李氏僅僅提出：“肺之脾胃虛”，“腎之脾胃虛”，而葉氏補充了“心之脾胃”，“肝之脾胃”，完善了脾胃和其他四臟的關(guān)系，并分別以寒熱溫涼治之，如胃虛肝風(fēng)，嘔吐眩暈，不投干燥之品以平肝降逆，而以“胃汁以熄風(fēng)”，“胃壯肝犯自少”；對久咳肺虛及胃，不忙于止咳，而善“培補胃土”，“待胃土日旺，柔金自寧”等。葉天士既繼承《內經(jīng)》，又充實(shí)豐富發(fā)展了東垣學(xué)說(shuō)，李東垣的升脾陽(yáng)和葉天士的養胃陰有機結合起來(lái)，使脾胃學(xué)說(shuō)形成了完整的理論體系。
脾胃藏象理論，經(jīng)歷了從《內經(jīng)》、《傷寒論》．到李東垣的《脾胃論》方趨形成，直到明清．葉氏胃陰學(xué)說(shuō)的創(chuàng )立，使脾胃藏象在陰陽(yáng)、氣血、升降、溫燥、剛柔方面更趨完善，從而給后世治療脾胃病開(kāi)辟了更寬廣的道路。
【中醫脾胃藏象理論發(fā)展歷史初探】相關(guān)文章：
脾胃濕熱黃疸的中醫治療03-05
康德物自體理論初探03-13
試析營(yíng)銷(xiāo)的理論發(fā)展及水平營(yíng)銷(xiāo)理論12-09
淺論強化理論的發(fā)展12-06
關(guān)于約翰·羅默的剝削理論初探03-19
醫學(xué)免疫的中醫理論06-20
淺析間接言語(yǔ)行為理論初探03-06
企業(yè)資本結構理論研究初探12-07
旅游地阻力面理論初探03-21