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急診醫學(xué)多媒體教學(xué)優(yōu)勢及注意問(wèn)題論文范文
急診醫學(xué)是醫學(xué)領(lǐng)域中一門(mén)新興的跨專(zhuān)業(yè)的邊緣學(xué)科,同時(shí)涉及多門(mén)醫學(xué)專(zhuān)業(yè)。急診醫學(xué)以現代醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展為基礎,以臨床醫學(xué)的診治措施為手段,在機體整體角度上研究和從事急危重癥的及時(shí)快速救治及其科學(xué)管理體系的臨床綜合學(xué)科。強調鑒別診斷與治療,強調時(shí)間就是生命,強調醫生對復雜搶救工作應激性[1]。內容涉及臨床各學(xué)科及急救新理論新技術(shù),教學(xué)課時(shí)相對較少,難度大。如何使學(xué)生在有限教學(xué)時(shí)間內能深入了解基礎理論知識,正確掌握各種急救技能是教學(xué)過(guò)程中面臨的主要問(wèn)題。對如何做好急診醫學(xué)教學(xué),我們在理論大課和臨床教學(xué)中做了一些有益的探索,現報道如下。
1理論教學(xué)
1.1學(xué)生情況的調查目前我科承擔的安徽醫科大學(xué)本科生急診醫學(xué)理論課程的教學(xué)是安排在學(xué)生實(shí)習結束后回校等待畢業(yè)的期間內,而此前已經(jīng)有部分學(xué)生在相關(guān)教學(xué)醫院急救醫學(xué)科(中心)實(shí)習,接觸過(guò)急救醫學(xué);急診醫學(xué)是選修課,且一些學(xué)生由于忙于找工作等原因,常有部分學(xué)生曠課的情況。為提高學(xué)生們的上課積極性,我們以實(shí)用性為原則指導教案與授課方式的選擇,獲得了學(xué)生的好評,選修人數逐年增加,從最初的開(kāi)課班級學(xué)生上課率的70%提高到今年的90%,同時(shí)也提高了授課老師的綜合素質(zhì)。
1.2教學(xué)內容與授課方式學(xué)生已完成醫學(xué)基礎課程,有一定的內外科知識,已經(jīng)歷了臨床畢業(yè)實(shí)習階段,在這個(gè)時(shí)段學(xué)生求知求新欲望強,渴望理論與實(shí)踐相結合,再在實(shí)踐的基礎上總結提高,這是開(kāi)設“急診醫學(xué)”選修課的較適宜時(shí)機。且他們即將成為一名臨床醫師,作為一名臨床醫師,無(wú)論從事何專(zhuān)業(yè),面對的患者是一個(gè)整體,可遇到各種本專(zhuān)業(yè)或本專(zhuān)業(yè)外的突發(fā)急癥,故必須具有一定的急診基礎理論,掌握基本的急診搶救技術(shù),熟悉常用的監護技術(shù)。我們以集中大課授課形式進(jìn)行教學(xué),并以多媒體教學(xué)。
1.2.1大課教學(xué)內容我們參考目前主要的急診醫學(xué)方面教科書(shū)。內容包括了急診醫學(xué)的專(zhuān)有概念和理論,提供了實(shí)用的診療知識和具體的急診搶救操作步驟。力求條理清楚,敘述簡(jiǎn)潔,通俗易懂。授課過(guò)程中,授課老師以教材為基礎,對某些知識根據具體情況進(jìn)行校正和補充,如講解心肺腦復蘇這一章節時(shí),以“2005年復蘇指南”為依據,也結合講述相關(guān)的急診醫學(xué)進(jìn)展性知識,并舉了許多親自診治的臨床實(shí)例,增加了內容的生動(dòng)性。在授課休克章節時(shí),增加休克治療指南方面的知識,在介紹多臟器功能障礙綜合征時(shí),增加目前主要器官功能支持的技術(shù)進(jìn)展,講解多發(fā)傷章節時(shí),增加損傷控制外科和損傷控制手術(shù);同時(shí)介紹重癥醫學(xué)方面的進(jìn)展。隨著(zhù)急診醫學(xué)發(fā)展,我們逐年增加授課內容,并貼近現實(shí)。
1.2.2大課教學(xué)方式全部理論課采用多媒體授課方式,由中、高級職稱(chēng)醫師負責授課。對教學(xué)各環(huán)節質(zhì)量監控。急診醫學(xué)教研室按照學(xué)校統一部署,制定了急診醫學(xué)教學(xué)的質(zhì)量標準,從課前準備,課堂教學(xué),實(shí)踐教學(xué)到成績(jì)考核及記載等均有明確的質(zhì)量要求。首先授課前一周備好教案。對年青醫師授課前科室先進(jìn)行集體備課,并嚴格執行試講制度,先在科內試講,經(jīng)教研室考核合格后方可授課。保證授課內容的準確與課時(shí)安排的合理性。其次嚴格按照按教學(xué)計劃編寫(xiě)教案,保存教案以供檢查。按教學(xué)計劃的進(jìn)度教學(xué),按規定時(shí)間輔導答疑。定期征求學(xué)生教學(xué)意見(jiàn)和建議,改進(jìn)教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量。做好課程結束前考試復習和命題工作,及時(shí)閱卷并進(jìn)行試卷分析、報送考試成績(jì),按照試卷分析報告,改進(jìn)教學(xué)方法。
1.2.3多媒體教學(xué)具有極大的優(yōu)勢多媒體教學(xué)具有巨大優(yōu)勢:1)豐富和增大了課堂教學(xué)信息量,可及時(shí)獲取、充實(shí)和更新課堂授課內容,提高單位時(shí)間內的教學(xué)進(jìn)度,實(shí)現了多種教學(xué)信息的有效整合和利用。2)通過(guò)大量的圖像、視頻及動(dòng)畫(huà),使教學(xué)過(guò)程中的一些抽象、靜止、局限的知識變得直觀(guān)、形象、動(dòng)態(tài)和全面。有效改善學(xué)生的認知環(huán)境,教師的描述性講授大為減少,可將更多的時(shí)間用來(lái)啟發(fā)學(xué)生思考疾病產(chǎn)生的原因、機制及疾病發(fā)展的趨勢等,從錯綜復雜的癥狀中找出影響生命體征的要害因素,提出治療要點(diǎn),活躍學(xué)生思維[2],增進(jìn)了學(xué)生對知識的理解和掌握。3)具有可重復性,激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣。課堂教學(xué)中,對某一重點(diǎn)、難點(diǎn)或課堂反饋上來(lái)的問(wèn)題,可反復點(diǎn)擊圖片或點(diǎn)擊尋找圖文并茂的相關(guān)內容,進(jìn)行多次演示和比較,有利于學(xué)生的觀(guān)察和思考,有利于師生共同分析和總結。有些課件學(xué)生可以帶回宿舍復習。4)時(shí)間利用率高。多媒體技術(shù)的引入,可以節省大量板書(shū)和懸掛掛圖的時(shí)間,從而在有限的時(shí)間內增加了教學(xué)的信息量,擴展了教學(xué)內容,有利于講清重點(diǎn)、突破難點(diǎn),有利于師生的互動(dòng);為加強學(xué)生的理解和記憶、提高學(xué)習效率,提供時(shí)間上的保證。從而引發(fā)了教育思想的轉變,有力地推動(dòng)了教學(xué)內容、教學(xué)方法、教學(xué)手段的改革。當然現實(shí)中,學(xué)生長(cháng)時(shí)間、單一的注視大屏幕投影,因視覺(jué)上的疲勞,容易使大腦進(jìn)入抑制和嗜睡狀態(tài),根據多媒體教學(xué)實(shí)際情況的反映,學(xué)生上課打嗑睡現象明顯高于傳統方式的授課,還有部分同學(xué)反映教學(xué)節奏快,不容易跟上教師的思路等。通過(guò)教學(xué)實(shí)踐我們認為,要避免出現這些缺點(diǎn),老師要注意做好以下幾點(diǎn):1)保證多媒體課件的質(zhì)量,幻燈片上的文字要少而精,提綱攜領(lǐng)、簡(jiǎn)明扼要,切忌全文照搬教科書(shū)。2)把握教學(xué)的節奏和氣氛,適當給予學(xué)生一定的時(shí)間進(jìn)行思考和消化。加強與學(xué)生的交流,活躍課堂氣氛,及時(shí)掌握和解決學(xué)習中反饋上來(lái)的問(wèn)題[3]。3)重視教師的主導作用和學(xué)生的主體作用[4]。4)強調學(xué)生課前預習,做到心中有數。
1.3教學(xué)結果對學(xué)生基本理論知識掌握情況的評估采用期末書(shū)面的考試方式,有選擇題、名詞解釋、問(wèn)答題,考核成績(jì)合格率達99%以上。成績(jì)欠佳的學(xué)生都是因缺課之故,而考核的知識點(diǎn)正是對書(shū)中知識點(diǎn)的校正或補充,學(xué)生很滿(mǎn)意。
2臨床教學(xué)
由于學(xué)生在實(shí)習前理論學(xué)習主要按系統疾病學(xué)習各科科危重癥。它體現了知識的系統性而明顯地橫向性聯(lián)系不足,使急診教學(xué)內容凌亂,影響學(xué)生臨床思維能力的培養。為使學(xué)生在較短的急診科實(shí)習期內了解更多的急危重癥,并且將各科知識能夠融會(huì )貫通,我們對照具體病例加強急診理論知識的教學(xué)。
2.1多方面提高教師水平我們對急診帶教教師進(jìn)行全面培訓,我們有兩位赴香港學(xué)習,取得急救醫師培訓導師資格。當前醫學(xué)教育發(fā)展較快,要培養高素質(zhì)的醫學(xué)人才,必須要提高急診醫學(xué)教師的素質(zhì),這不僅在專(zhuān)業(yè)技術(shù)方面,而且在師德、人文素質(zhì)方面也需要培養。近兩年,我教研室認真進(jìn)行集體備課制度、試講課制度,要求每位教師認真撰寫(xiě)教案,并對年資較低的青年教師進(jìn)行崗前培訓,以利于教師掌握基本的教學(xué)方法和教學(xué)理論,融教于學(xué),收到較好的效果;對于高年資教師,一方面提高自身對新的教學(xué)方法和教學(xué)手段的學(xué)習,同時(shí)對低年資教師的教學(xué)方法提出建設性意見(jiàn)。以從多方面促進(jìn)全教研室教師教學(xué)水平的提高。
2.2多元化培養學(xué)生的臨床思維能力[5]提高診斷、鑒別診斷的能力及處理疾病的水平。我們通過(guò)多種途徑對實(shí)習生進(jìn)行臨床思維能力的培養。1)通過(guò)帶教教師在臨床工作當中實(shí)行疾病的規范化診療流程來(lái)進(jìn)行臨床實(shí)習生的帶教工作。對某一種疾病采用規范化診療程序,以便使學(xué)生形成一個(gè)慣性思維,訓練培養學(xué)生特殊的急診思維方式。從急診醫學(xué)實(shí)際出發(fā),針對急診患者個(gè)體差異大、疾病癥狀暴露不充分,臨床診斷時(shí)間緊、資料收集可能不完整的情況,運用綜合的邏輯思維和辯證思維能力,在較短的時(shí)間內,做出科學(xué)判斷。2)專(zhuān)門(mén)安排小講課,對于臨床常見(jiàn)疾病和癥狀的診斷、鑒別診斷和治療方案對實(shí)習生進(jìn)行講授,以培養實(shí)習生知識的全面性和對醫學(xué)理論知識的歸納性。3)開(kāi)展疑難危重病討論和典型病例討論制度,由副高職稱(chēng)以上的教師指導,對此疾病的診斷、鑒別診斷及治療原則,先由實(shí)習生自己討論并提出診斷處理意見(jiàn),后由教師進(jìn)行臨床病例分析及點(diǎn)評,以糾正實(shí)習醫生討論中出現的錯誤概念和補充不全的知識點(diǎn)。4)開(kāi)展教學(xué)查房,針對某一典型病例或有較強鑒別意義的病例,由帶教老師充分準備后帶領(lǐng)實(shí)習生進(jìn)行教學(xué)查房,同時(shí)規范實(shí)習生的臨床查體操作,培養實(shí)習生的對疾病的整體觀(guān)念。5)強化學(xué)生的綜合運用和實(shí)際操作能力,特別注意對學(xué)生的診斷及治療預以總結,幫助分析把握不同病癥的根本區別。6)進(jìn)行道德意識和良好心理素質(zhì)的示范和教育。讓學(xué)生了解掌握相關(guān)的法律知識,提高法律意識,就可以防止和減少醫療糾紛。
3模擬教學(xué)在急診教學(xué)中的應用
近年來(lái),隨著(zhù)診療安全知識的空前強調以及醫學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展[6],模擬教學(xué)技術(shù)也開(kāi)始應用于醫學(xué)臨床教學(xué)[7-8]。我院教育科引進(jìn)了一批輔助模擬設備,為我們的模擬教學(xué)提供了極大的方便。急診最大的特點(diǎn)是“急”:病情急、時(shí)間急、患者與家屬的情緒容易急。因此急診醫學(xué)中任何工作失誤和差錯都會(huì )給患者造成嚴重的危害,甚至直接威脅生命,易產(chǎn)生醫療糾紛。因而模擬教學(xué)規避了包括患者由于所接受的操作不當而引發(fā)的傷害甚至死亡以及受訓者本身可能因操作缺陷受到的傷害。
3.1通過(guò)單項操作模擬教學(xué)可以進(jìn)行各項重要的急診搶救技能的標準化、規范化練習,包括氣管插管、心肺復蘇、呼吸機應用、除顫機的應用和深靜脈穿刺置管等,可反復練習直至熟練掌握,并可在階段訓練后考核技能掌握情況,我們有兩位專(zhuān)門(mén)在香港培訓的兩位高年資醫師輔導。我們有專(zhuān)門(mén)的操作訓練室,在心肺腦復蘇(CPR)的臨床教學(xué)中,學(xué)生在模擬人進(jìn)行CPR測評。測評中男生初次胸外按壓合格率為45%、女生為23%。有些學(xué)生在觀(guān)摩其他人行CPR時(shí),可以提出其缺點(diǎn)和不足,自已操作時(shí)卻犯同樣的毛病。我們多次訓練,使絕大部分學(xué)生掌握了要領(lǐng),達到了教學(xué)大綱的要求,通過(guò)模擬教學(xué),使胸外按壓合格率男生達90%,女生達87%。
3.2我們根據臨床真實(shí)病例,設計不同復雜程度的疾病情景,針對性地模擬呼吸心跳驟停、呼吸循環(huán)衰竭、嚴重心律失常、休克等病例,學(xué)生在全真場(chǎng)景下參與完成從疾病識別、分析、診斷和搶救治療等全過(guò)程,鍛煉包括搶救指揮、治療決策、呼吸循環(huán)支持等綜合技能。使學(xué)生熟悉并練習操作搶救室的各種搶救器材,如多功能監護儀、除顫儀、氣管插管器械、呼吸機、心電圖機、呼吸氣囊、洗胃機等,以及了解搶救車(chē)里各種常用搶救藥品的用法、用量,避免搶救時(shí)學(xué)生“外行看熱鬧”的情況[9]。
此外“急診醫學(xué)”課程的開(kāi)設也為我科醫師提供了一個(gè)教學(xué)的舞臺。為了保證教學(xué)質(zhì)量,授課老師需不斷學(xué)習國內外急診醫學(xué)的新進(jìn)展,鞏固基本理論,規范化訓練基本技能,掌握先進(jìn)教學(xué)技術(shù),不斷改進(jìn)教學(xué)方法,時(shí)刻嚴格要求自己,樹(shù)立良好的醫德醫風(fēng),“為人師表”。開(kāi)展檢查性聽(tīng)課起到很好的監督作用,確保教學(xué)質(zhì)量。這些都使臨床醫師的綜合素質(zhì)不斷提高,符合醫院培養“臨床、教學(xué)、科研”并重型人才的需求,促進(jìn)了急診醫學(xué)學(xué)科的建設和發(fā)展�？傊�,急診醫學(xué)教育還是一個(gè)全新的課題,幾乎沒(méi)有經(jīng)驗可循,需要在實(shí)踐中不斷探索、改進(jìn)、充實(shí)、提高。
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