老年人瞬目反射的測定和分析

關(guān)鍵字：  老年人　瞬目反射 
　　瞬目反射(blink reflex，BR)是諸多腦干反射的一種。1952年Kugelberg首次應用超強電流刺激眶上神經(jīng)，記錄到BR兩個(gè)成分，即刺激側的早期反應R1和兩側的晚期反應R2、R2’。R1為單突觸反射，其反射弧為三叉神經(jīng)→三叉神經(jīng)主核→面神經(jīng)核→面神經(jīng)。R2為多突觸性的反射，廣泛分布于延髓外側和橋腦，傳入沖動(dòng)經(jīng)三叉神經(jīng)進(jìn)入腦橋后，沿三叉脊束下行到延髓，再投射到同側和對側中間神經(jīng)元之間，與外側網(wǎng)狀結構的中間神經(jīng)元進(jìn)行了多突觸的聯(lián)系〔1-3〕。由電刺激所誘發(fā)的BR可進(jìn)行定量分析，為臨床應用提供了方便。BR的研究報道已不少，但針對老年人的研究不多。我們于1997年5月至1998年6月對老年人BR進(jìn)行了測定和分析，以期為臨床應用提供基礎生理指標。
　　對象和方法
　　一、研究對象
　　非老年組：健康成人29名，年齡20～58歲，平均40歲；老年組：健康老年人30名，年齡60～83歲，平均68歲。測定前行詳細問(wèn)診和全面的體格檢查，排除神經(jīng)系統疾病、糖尿病和嚴重的心血管疾病。
　　二、方法
　　被檢查者在清醒狀態(tài)下，安靜放松、輕輕閉目。采用丹麥Dantec公司生產(chǎn)的2000型肌電圖誘發(fā)電位儀。用表面電極刺激和記錄，記錄電極置于眼輪匝肌外側，參考電極置于眼角外側，局部皮膚以酒精脫脂并置導電膏，盡量減小電阻。采用雙導記錄，即刺激一側眶上神經(jīng)，雙側眼輪匝肌同時(shí)記錄。先刺激左側，后刺激右側。刺激電極陰極置于眶上切跡處，陽(yáng)極位于陰極上方。脈沖電流刺激眶上神經(jīng)，強度為 10～15 mA’ 以出現清晰穩定的反應波形為準；接地電極置于手腕部。兩次刺激的間隔時(shí)間為30 s，以避免適應和不隨意運動(dòng)及易化現象的發(fā)生。濾波帶通為2～10 hz，分析時(shí)間100 ms。每側至少記錄4次反應，計算其平均潛伏期和波幅。
　　三、統計方法
　　正態(tài)分布數據資料用X±s表示，兩組間均數比較采用t檢驗及配對t檢驗；非正態(tài)分布數據資料用中位數（M）描述其集中趨勢，組間比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗。
　　結　　果
　　非老年組和老年組經(jīng)電刺激所誘發(fā)的BR的測定’結果見(jiàn)表1。兩組BR各波的潛伏期穩定，呈正態(tài)分布，健康人變異不大。兩組各波左右兩側潛伏期差異無(wú)顯著(zhù)性（均為P＞0.05），故在后續的統計學(xué)分析時(shí)不考慮左右側別。兩組的R1均為三相波，而R2和R2’均為多相波，見(jiàn)圖1。BR各波波幅變異較大，經(jīng)D檢驗均為非正態(tài)分布，故取其中位數作為臨床參考。
 　　經(jīng)統計學(xué)分析，老年組與非老年組比較，BR各波的潛伏期差異均有顯著(zhù)性（均為P＜0.05)，而其波幅差異無(wú)顯著(zhù)性。討　　論
　　BR是一種簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟、無(wú)創(chuàng )傷性檢查，對了解三叉神經(jīng)、面神經(jīng)及腦干，尤其是橋腦的功能狀況有重要意義。一般情況下正常的BR其R1的反應恒定、重復性良好，可較好地反映沿反射弧通路的傳導，其反射中樞在橋腦。而R2的潛伏期所反映的是：（1）神經(jīng)沖動(dòng)沿軸索的傳導時(shí)間;（2）中間神經(jīng)元的興奮性；（3）突觸傳導的時(shí)間。R2為多突觸反射，傳導路徑較長(cháng)，故其正常變異較大，易受許多生理因素及心理因素，如精神狀態(tài)、腦力活動(dòng)、睜閉眼、刺激參數及年齡等的影響〔2〕，睡眠時(shí)R2會(huì )減弱，所以受試者必須處于清醒狀態(tài)。大量用安定者即使在清醒狀態(tài)下也會(huì )有R2的消失，這提示多突觸聯(lián)系的阻滯〔5〕。R2的反射中樞在腦干，但具體部位尚待進(jìn)一步確定。
　　我們共測定了59名健康人共118側的BR’其中R1波形穩定，較易引出。R2和R2’的波形復雜，多為多相波。有文獻報道，健康人R1的潛伏期為8～12 ms’平均約10 ms’R2為20～40 ms’平均為32 ms，左右側BR潛伏期差異無(wú)顯著(zhù)性〔3’4〕。我們測定的結果與其基本一致。我們還發(fā)現，老年人BR的潛伏期較非老年組長(cháng)，與盧慎圭和何瑞榮〔1〕的報道也是一致的，這種變化符合老年人的生理特點(diǎn)，即隨年齡的增長(cháng)神經(jīng)纖維的丟失以及節段性脫髓鞘導致其傳導速度的減慢，從而導致BR的潛伏期延長(cháng)。所以應建立老年人BR的正常值。
　　健康人BR的波幅變異很大，據報道R1為50～700 μV，R2為200～1100 μV〔4〕。所以在實(shí)際應用中多數不采用其絕對值而是看其兩側波幅差的百分比，無(wú)論是老年人還是成年人BR左右兩側波幅差均不應超過(guò)50％〔3，6〕，波幅絕對值僅作為臨床參考。值得注意的是，在BR的測定中，R2和R2’在頻繁刺激時(shí)易產(chǎn)生習慣化現象，波幅明顯減低，故必須注意刺激頻率，必要時(shí)可以休息片刻后再繼續進(jìn)行；R1波幅基本穩定，只有少數受試者出現易化現象，即波幅增高。
　　凡易造成BR通路損害的疾病均有可能致BR異常。BR的異�？煞譃閭魅胄秃蛡鞒鲂汀�5〕。三叉神經(jīng)病變致傳入型損害，刺激病變側時(shí)，雙側R2均延長(cháng)；面神經(jīng)病變時(shí)則為傳出型損害，刺激任何一側，僅出現病變側R2的改變。BR反映的是面神經(jīng)的全長(cháng)。R1潛伏期的延長(cháng)往往與脫髓鞘病的周?chē)�神�?jīng)或中樞段通路、三叉神經(jīng)或面神經(jīng)、或二者均受損有關(guān)，但其周?chē)�的壓迫，如后顱窩腫瘤可以影響周?chē)�和中樞段。R2的異常既可在反射弧直接受損時(shí)出現，也可在間接影響多突觸連接興奮性時(shí)出現，如昏迷時(shí)R2即可明顯變小或消失，在大腦半球受損時(shí)亦可出現異常。
　　BR測定可較為準確地反映其傳導通路即三叉神經(jīng)、面神經(jīng)以及腦干等的功能狀況，與其他相關(guān)檢查結合，可為臨床提供有價(jià)值的電生理測試結果。隨年齡增長(cháng)BR各波潛伏期延長(cháng)，建立老年人的BR正常值有其臨床實(shí)際意義。

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