諾丁斯關(guān)懷教育理論及其對護理教育的啟示

　　【摘要】培養學(xué)生的關(guān)懷意識、關(guān)懷能力已成為護理教育改革方向之一。本文介紹諾丁斯關(guān)懷教育理論的主要思想及護理關(guān)懷的內涵，借鑒這些理論提出我國的護理教育應該在護理課程中融入關(guān)懷思想、建構關(guān)懷教育模式、增強教師的關(guān)懷教育理念等方面進(jìn)行思考。

　　【關(guān)鍵詞】關(guān)懷教育；護理教育

　　關(guān)懷（Caring）又被稱(chēng)為關(guān)心、關(guān)愛(ài)、關(guān)懷照護等。關(guān)心和被關(guān)心是人類(lèi)的基本需要，人們渴望關(guān)心，呼喚建立關(guān)心型的社會(huì )。護理關(guān)懷是護理的核心能力之一，美國護理學(xué)院協(xié)會(huì )對護理本科生能力的培養中提出了關(guān)懷及其相關(guān)的關(guān)懷價(jià)值觀(guān)、關(guān)懷態(tài)度、關(guān)懷行為是護理教育的重要組成成分。[1]諾丁斯關(guān)懷教育理論是以關(guān)懷倫理學(xué)為基礎，強調人與人之間的責任、情感、關(guān)系以及相互關(guān)懷的一種倫理理論。[2]學(xué)校教育的首要任務(wù)是關(guān)心孩子，教育所有孩子不僅學(xué)會(huì )競爭，更要學(xué)會(huì )關(guān)心。[3]諾丁斯關(guān)懷教育理論思想正是當今教育改革所急需的，為如何培養學(xué)生的關(guān)懷意識、關(guān)懷能力提供理論依據。

　　1諾丁斯的關(guān)懷教育思想

　　內爾·諾丁斯是當代美國著(zhù)名的教育哲學(xué)家，后現代女性主義課程學(xué)家的杰出代表，美國斯坦福大學(xué)教育學(xué)院教授。她繼承了教育家杜威的教育思想，接受了馬丁·布伯的“我與你”，而非“我與它”的哲學(xué)思想，以教育哲學(xué)研究女性主義倫理學(xué)，并運用到教學(xué)領(lǐng)域中，受到教育界的廣泛關(guān)注。

　　1.1諾丁斯對關(guān)懷涵義的解釋:米爾頓·梅爾奧夫在對關(guān)懷的討論中寫(xiě)道：關(guān)懷就是幫助他人成長(cháng)，幫助他人實(shí)現自我。[4]他認為關(guān)懷的主體是關(guān)懷者，通過(guò)助他、滿(mǎn)足他人需要實(shí)施關(guān)愛(ài)。諾丁斯認為關(guān)懷的兩種基本含義是[5]：其一，關(guān)懷與責任感相似，如果一個(gè)人操心某事或感到自己應該為之做點(diǎn)什么，他就是在關(guān)懷這件事；其二，如果一個(gè)人對某人有期望或關(guān)注，他就是在關(guān)懷這個(gè)人。諾丁斯的關(guān)懷倡導每個(gè)人要關(guān)注他人的需要，并作出反應，要培養關(guān)懷意識，才能付出行動(dòng)。

　　1.2諾丁斯視關(guān)懷為一種關(guān)系行為:諾丁斯的關(guān)懷是一種關(guān)系行為，是關(guān)懷者把握他人的現實(shí)性、盡可能的滿(mǎn)足他人需要、通過(guò)自己的行動(dòng)來(lái)實(shí)現的、并得到被關(guān)懷者響應的一種行為。[6]關(guān)懷者與被關(guān)懷者形成了關(guān)懷關(guān)系，A關(guān)懷B即A的意識特征是關(guān)注與動(dòng)機移植，而且A做出與之相符的行為，而且B承認A關(guān)懷B。[7]正如馬丁·布伯[8]認為的“關(guān)懷是相互的，在我-你關(guān)系中，此人不再是他或她，不只是他們或她們的一個(gè)樣本，不只是世界的時(shí)空網(wǎng)格中的一個(gè)結點(diǎn)，也不是一個(gè)可以預期并準確描述的物體，或者可以明確說(shuō)出的若干素質(zhì)的拼湊物。他是獨特的、連續的，他是充滿(mǎn)蒼穹的那個(gè)你。若忽視關(guān)懷、關(guān)愛(ài)他人，就生活在我-它關(guān)系中�！�

　　1.3諾丁斯的關(guān)懷過(guò)程是從自然關(guān)懷到倫理關(guān)懷:所謂“自然關(guān)懷”是指或多或少由深情或內心愿望自發(fā)產(chǎn)生的那種關(guān)懷。[9]自然關(guān)懷是人的本能，是人自覺(jué)地、發(fā)自?xún)刃牡脑竿�，進(jìn)而付出行動(dòng)。但是，自然關(guān)懷能力不是天生的，也需要精心培養，才能將關(guān)懷愿望變?yōu)殛P(guān)懷行為�！皞惱黻P(guān)懷”是進(jìn)行倫理與邏輯的慎思，近似于康德道德取向的義務(wù)式的關(guān)懷。[10]社會(huì )呼喚倫理關(guān)懷，需要人們思考“當某人需要關(guān)懷時(shí)，我應該做什么、怎么做？”倫理關(guān)懷的理性是培養、鍛煉自然關(guān)懷的方法，最終發(fā)展為自覺(jué)的、發(fā)自?xún)刃牡臒嶂杂陉P(guān)懷。

　　2護理關(guān)懷的涵義

　　人文關(guān)懷是護理學(xué)科的核心和精髓。[11]護理服務(wù)的對象是病人，關(guān)系人的生、老、病、死，面臨病人的痛苦、呻吟，護士關(guān)懷、尊重、滿(mǎn)足病人的需要尤為重要，把關(guān)懷意識轉變?yōu)殛P(guān)懷行為，將關(guān)懷融入到學(xué)習、生活、工作中，盡可能的滿(mǎn)足病人的生理、心理和社會(huì )精神方面的需求是護理的使命。

　　2.1護理關(guān)懷是一種專(zhuān)業(yè)關(guān)懷[12]:Leininger是當代第一位研究關(guān)懷的護理專(zhuān)家，其理論重申“關(guān)懷既是護理，護理既是關(guān)懷”[13]的看法,認為關(guān)懷與護理是密不可分的。護理關(guān)懷與其他職業(yè)關(guān)懷不同，護理關(guān)懷是以促進(jìn)病人健康為目的，從病人的生理、心理、社會(huì )多角度出發(fā)，為病人提供符合個(gè)人獨特需要的護理關(guān)懷[14]。護理關(guān)懷是一種專(zhuān)業(yè)關(guān)懷，將護理關(guān)懷融入到臨床護理實(shí)踐中，提供病人生理護理的同時(shí)也兼顧病人的心理、社會(huì )支持，是病人在關(guān)愛(ài)中促進(jìn)健康的恢復或安詳的面對死亡。

　　2.2護理關(guān)懷是一種治療手段及措施:Orem提出自我護理理論中指出，護理關(guān)懷是護士幫助病人提高自我護理能力的治療性護理措施[15]。其意義幫助病人恢復或提高自我護理能力，以達到健康的目的。病人由于疾病的原因，某些生理功能出現障礙，影響正常的能力，病人出現不同程度的焦慮、緊張、悲觀(guān)、絕望等問(wèn)題，護理關(guān)懷通過(guò)幫助病人提高自理能力，發(fā)揮人的最大潛能，幫助病人恢復自強的信心，克服戰勝疾病。

　　2.3護理關(guān)懷是一種道德法則:Watson[16]認為護理關(guān)懷是一種道德法則既義務(wù)，以保護和捍衛服務(wù)對象的人格及尊嚴。護理關(guān)懷行為或措施，就是對護理對象的一種主觀(guān)世界及人格的認可和尊重，從而使護理對象的思想及行為向積極的方向轉變，同時(shí)護士的思想及人格也得以升華。護士接觸病人的時(shí)間最多，護士有責任和義務(wù)關(guān)懷、照顧病人，即使被關(guān)懷者得到安慰、舒適，疾病的康復，又使關(guān)懷者在實(shí)施關(guān)懷行為過(guò)程中得到價(jià)值感、愉悅感，得到雙贏(yíng)的效果。

　　2.4護理關(guān)懷是一種護理介入:杜友蘭博士認為關(guān)懷、關(guān)愛(ài)是一種人性，是一種倫理的章程，是一種情感，是一種人與人之間的人際關(guān)系，是一種護理介入。護理人員在臨床工作中，提供病人心理的慰藉與支持，充分運用情動(dòng)技巧，以“關(guān)護”為出發(fā)點(diǎn)，沒(méi)有關(guān)愛(ài)，也就沒(méi)有護理。良好的專(zhuān)業(yè)性的關(guān)愛(ài)，可增進(jìn)人們希望、快樂(lè )，并促進(jìn)疾病痊愈。[17]護理關(guān)懷是護理的主要工作，將關(guān)懷與專(zhuān)業(yè)的有機結合是醫學(xué)人文本質(zhì)最好的詮釋。

　　3護理關(guān)懷對我國護理教育的啟示

　　諾丁斯認為關(guān)懷是所有成功教育的奠基石，她使當代的學(xué)校能夠在這方面生機勃勃起來(lái)[18]。在護理教育中，把人作為目的，人至上，人高于一切的理念，建立師生的相互依存、相互尊重、相互理解、相互成全，讓關(guān)愛(ài)的暖流在教育過(guò)程中流淌，潛移默化的達到關(guān)懷教育效果。

　　3.1關(guān)懷教育在護理課程中的滲透:新人文主義的代表人物之一、著(zhù)名科學(xué)史家喬治·薩頓[19]大力倡導以科學(xué)為基礎的人文主義，目的就是要把科學(xué)和人文化結合起來(lái)，使科學(xué)人文主義化，進(jìn)而使科學(xué)“更有意義，更為感動(dòng)，更為親切”。教師要轉變教育觀(guān)念，在重視護理專(zhuān)業(yè)知識和技能的同時(shí)，也要培養學(xué)生的關(guān)懷意識，讓學(xué)生在護理課程教與學(xué)的過(guò)程中體驗關(guān)懷，在被關(guān)愛(ài)、被關(guān)注的氛圍中激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性，努力在實(shí)踐中關(guān)懷親人、關(guān)懷身邊的人、關(guān)懷動(dòng)物、植物及環(huán)境等。3.2構建護理關(guān)懷教育模式:在護理教育中建構關(guān)懷教育模式，設置關(guān)懷教育目標，以諾丁斯關(guān)懷教育理論為依托，實(shí)施關(guān)懷教育的外部行動(dòng)和內心修養相結合的策略，以體驗關(guān)懷，實(shí)踐關(guān)懷為基礎，提高學(xué)生關(guān)懷能力，培養學(xué)生綜合人文素養的護理人才。在教學(xué)內容上，課程設置中注重多元化知識結構的需求，多方面、多渠道開(kāi)展人文素質(zhì)教育活動(dòng)。[20]創(chuàng )設關(guān)懷教育為護理必修課，包括關(guān)懷理論課和關(guān)懷體驗實(shí)踐課。也要注重關(guān)懷的隱性課程的建設，隱性課程是指那些難以預期的、伴隨著(zhù)正規教學(xué)內容而隨機出現的，對護生產(chǎn)生潛移默化的那部分內容，通常包括滲透在課程、教材、教學(xué)活動(dòng)、班級氣氛、人際關(guān)系、校園文化和家庭，社會(huì )環(huán)境中的文化價(jià)值、態(tài)度等。[21]在教學(xué)方法上，根據加德納多元智力理論，[22]每個(gè)學(xué)生同時(shí)具有九種智力，這使得每個(gè)學(xué)生智力各具特色，體現一定的差異，教育應該考慮學(xué)生的差異、個(gè)性化，成全學(xué)生不同的的發(fā)展目標。教學(xué)方法要靈活，讓學(xué)生在實(shí)踐中體驗關(guān)懷，培養關(guān)懷意識，鍛煉關(guān)懷能力，正是要有相同的情感、相同的經(jīng)歷，才有真正的同情。[23]在教學(xué)評價(jià)上，建立護理關(guān)懷教育自我評價(jià)、欣賞評價(jià)、他人評價(jià)，靈活的、多元的評價(jià)形式達到關(guān)懷效果。

　　3.3加強教師的關(guān)懷教育思想:社會(huì )學(xué)習理論[24]認為，人的社會(huì )行為是通過(guò)觀(guān)察學(xué)習獲得的，是對他人的行為、態(tài)度和各種反應的模仿和認同。護理教師應該關(guān)懷、關(guān)注學(xué)生，尊重學(xué)生的個(gè)性，關(guān)懷思想在教學(xué)過(guò)程中的流露，教師榜樣的作用潛移默化的影響學(xué)生。學(xué)生通過(guò)對教師的行為進(jìn)行觀(guān)察和評判，對關(guān)懷行為進(jìn)行模仿，逐漸形成和發(fā)展自己的關(guān)懷意識能力。同時(shí)，教師也應該受到關(guān)懷，學(xué)校確立“教師第一”的理念，尊重、信任、關(guān)愛(ài)每一位教師，努力為所有教師的發(fā)展提供制度保障，建構關(guān)懷的氛圍是每一位教師、學(xué)生共同努力的方向[25]。

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